护理质量Word格式文档下载.doc

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辅助护士必须是取得护士执业证的注册护士。

助理护士必须是护校毕业的专业人员。

4．成立护士在职管理委员会，建立和完善护士规范化培训制度，采取院内学分制形式，实施护士规范化培训。

5．定期开展三基理论与操作培训，护理部每年组织护士三基考试1次/季。

有培训计划与考核记录。

6．建立健全聘用制护士管理制度，制定并实施培训计划，按规定落实其职称评定、工资报酬和福利等待遇。

（三）护理质量评价

1．设置有护理质量管理委员会，分工明确，职责分明。

2．结合医院实际制定并落实护理质量控制与评价标准和持续改进方案，定期进行质量检查评价、分析讲评和整改通报等。

有记录可查。

3．护理部加强危重病人护理，建立护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。

4．制定护理应急预案与处理程序，对重点部门、重点环节、重点人群进行重点管理。

5．建立与实施护理缺陷报告和管理制度，应用对护理缺陷评价的结果，改进相应的运行机制、工作流程和制度。

年中度缺陷发生率≤0.5/100床，重度缺陷为零。

6．建立健全护理安全管理制度，完善专项护理如管道脱落、病人跌倒、压疮等质量管理制度。

5、落实《湖南省护理文书书写规范与管理规定》，对护理文书书写质量进行定期评价。

二、病室护理基础质量

（一）病室设置、设施及环境要求：

每一个病室为一个独立的护理单元，以40个病床为宜，抢救床位1-2张。

设有抢救室、治疗室、处置室、换药室、医生办公室、护士办公室、医生值班室、护士值班室、会客室、主任办公室、护士长办公室、学习室、病人活动室、清洁库房、污染库房、配餐室、开水房、洗漱室、厕所、浴室等。

病床占用面积≥3m2/床，病床间距≥1m。

应达到以下设置、设施及环境要求：

区域

设施及环境标准

病房

①病床（可调节体位、有床栏、有脚轮）、床旁桌、床旁椅、储物柜，床褥、床垫、棉被、枕芯、床单、被套齐全。

②有输液架、日光灯、床头灯、信号灯、传呼系统、夜灯、电插座、应急灯、窗帘、隔帘等设置及氧气、负压设备。

③有条件的每个病房可设独立卫生间、配电话、电视机、饮水机、沙发、陪人椅等。

抢救室

位置合理，与护士站邻近。

除上述病房设施外还要有抢救车及抢救设备、墙上挂有抢救流程图。

治疗室

治疗台、注射药柜、口服药柜、无菌物品存放柜、冰箱、空气消毒设备配备齐全，布局合理，治疗车定位放置。

无菌区、清洁区分区合理。

有条件的要配生物安全柜（用于配置细胞毒性药物、营养药等）。

处置室

洗手池、洗干手设施、垃圾分类盛装容器、清洗池、治疗室及换药室专用卫生工具。

换药室

无菌用物柜、非无菌用物柜、准备台、诊查床、换药车定位放置，有洗手、干手设施。

医生站

办公桌、电脑、打印机、电话、对讲系统、医用文书纸张柜、记事板、看片灯等。

护士站

办公桌、电脑、打印机、电话、对讲系统、病历柜、医用文书纸张柜、记事板、病人一览表、身高体重测量仪等。

医生值

班室

卫生间、值班床、家具等。

护士值

男更衣室

衣柜、鞋柜、穿衣镜等。

女更衣室

会客室

电视、沙发、饮水机、报架等。

主任办

公室

办公桌、电脑、打印机、电话、电脑椅、文件柜等

护士长

办公室

学习室

桌、椅、黑板、投影屏幕、书柜、报架等。

有条件可配多媒体、电视机等设备。

病人活

动室

桌、椅、棋牌、必要的健身及功能锻炼设施。

库房

用物柜齐全，用物分类放置，根据条件配备1-2个库房。

配餐室

食物加热设备、消毒碗柜、洗涤池、开水供应设备。

污物间

处理病人使用过的各类物品及病房卫生工具，分区分类明确。

卫生间

病房无独立的卫生间及浴室者，应根据需要配备公用卫生间和浴室。

基

本

要

求

1．1、病区标识清晰，有警示牌（保持安静、预防跌倒、禁止吸烟等）。

2、环境安静、舒适、整洁、安全。

l3、病房通风和采光良好，无异味。

温度、湿度适宜。

。

l4、走道、门宽度能保证推床（车）通过。

5．地面平坦、防滑、无门槛，走道有扶栏，卫生间有扶手。

6．抢救车、治疗车、护理车、换药车、发药车、平车、轮椅、洗头车等基础设施及其用物配备齐全、数量合理，清洁、灵便、无噪音，满足使用。

7．环境消毒设施配备齐全。

8．病区冷水、热水、开水、空调保证供应。

‘

9．各类医用仪器及抢救设备如心电监护仪、输液泵、静脉注射泵、呼吸气囊等用物齐全，功能完好，处于备用状态。

（二）病室护理管理基本要求

1．病室护理管理实行护士长负责制。

病区工作有年计划、月安排、周重点，半年有小结，年终有总结。

各种护理管理手册记录完善。

1．护理人员的资质符合要求。

2．护理人力安排科学、合理。

有紧急情况下护士人力资源调配方案。

3．各级各类人员职责、各项规章制度、工作流程、质量标准、护理技术操作规程及常见疾病护理常规健全。

4．定期召开病友工休会、征求病人意见，不断改进工作。

5．科室有质控小组，对护理质量进行定期检查、讲评及持续改进。

6．科室有专科护士培训计划，有专人负责对护士进行规范培训。

7．护士长熟悉掌握病区护理工作动态。

做到“九知道”：

患者总数、入院人数、危重患者数、当日手术（特殊检查）人数、次日手术（特殊手术）人数、请假患者数、有无情绪不稳定患者及有无特殊护理需要患者。

8．病人对护理工作满意率≥90%。

（三）护士素质要求：

1．严守行业作风，遵守劳动纪律。

2．护士着装规范，行为举止符合要求，配戴服务卡。

3．尊重患者，态度和蔼，执行保护性医疗制度。

4．护士熟悉工作职责、岗位职责及基本制度，并落实到位。

5．认真履行岗位职责，对分管的患者做到“十知道”（床位、姓名、诊断、职业、文化程度、家庭状态、心理状况、饮食、治疗护理问题）。

6．按要求完成在职培训，三基操作考试合格率≥95%，理论考试合格率≥95%。

7．严格执行规章制度及操作规程，上班做到“四轻”、“十不”、“十不交接”。

“四轻”：

说话轻、走路轻、开关门轻、移动物品轻；

“十不”：

不擅自离开工作岗位、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话（非急事）、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利。

十不交接：

危重病人正在抢救不交接、衣着不整不交接、病人出入院死亡转科未处理好不交接、医嘱未处理不交接、皮试结果未观察未记录不交接、床边处置未做好不交接、物品数目不清不交接、清洁卫生未处理好不交接、未为下班工作做好用物准备不交接、交班报告未完成不交接。

（四）分级护理基本要求：

严格执行分级护理制度，按病人的病情及生活自理程度对病人实行分级护理，危重病人及基础护理合格率≥90%。

危重病人陪检率为100%。

特级护理要求：

1．派专人护理。

2．急救药品和器材准备齐全，随时处于备用状态。

3．严密观察并掌握患者病情变化，按医嘱和病情监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等，有异常情况及时报告医生。

4．保持呼吸道通畅，保持静脉输液通畅，各种管道护理正确。

5．详细书写护理记录，根据医嘱准确记录24小时出入量。

6．做好生活护理，做到“六洁”。

即：

口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁。

预防褥疮、坠床、烫伤、输液外漏等。

7．根据病人的个体情况进行心理护理、康复护理和健康指导。

一级护理要求：

1．观察患者病情变化，按医嘱和病情定期测量体温、脉搏、呼吸、血压等，有异常情况及时报告医生。

2．保持呼吸道通畅，保持静脉输液通畅，各种管道护理正确。

3．按要求书写护理记录，根据医嘱记录24小时出入量。

4．协助一般患者进行生活护理，完成病重患者的生活护理，做到“六洁”。

5．根据病人的个体情况进行心理护理、康复护理和健康指导。

二级护理要求：

1．观察患者病情变化，按常规测量体温、脉搏、呼吸和血压。

有异常情况及时报告医生。

2．按要求书写护理记录。

3．指导患者做到“六洁”。

4．根据病人的个体情况进行心理护理、康复护理和健康指导。

三级护理

1．观察患者的病情变化，按常规测量体温、脉搏、呼吸和血压。

3．督促患者做到“六洁”。

（五）护理安全基本要求：

1．建立与实施护理差错报告和管理制度。

2．完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等管理制度。

3．能够应用对护理差错评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。

4．严格执行抢救制度。

各类抢救仪器、药品及用物齐全，仪器功能良好，管理做到“四定”（定品种数量、定位放置、定人管理、定期检查）和“三及时”（及时检查、及时消毒、及时补充）。

抢救危重患者有组织、有记录。

抢救设备完好率100%.

5．有药物皮试专用盘和抢救盒，用物符合要求；

药物过敏患者标识清晰。

6．护士掌握本科抢救仪器、药物的使用。

7．严格执行麻醉药品管理制度。

做到五专（专人、专柜、专锁、专处方、专用登记本），交接班记录和使用登记符合要求。

8．落实药品、物品管理制度。

各类药物保存、保管方法正确。

外用、口服、注射、静脉用

药分层、分柜放置。

药物定期清点、清理，口服、注射药有原装盒，各类药物标签清晰，药瓶清洁无破损，无霉变、变质、过期、积压。

（六）消毒隔离基本要求：

1．严格执行消毒隔离技术规范，病室有消毒隔离制度和措施。

2．各类物品消毒灭菌符合要求，无菌物品与非无菌物品分开放置，标签醒目，无过期用物。

3．各种用物消毒处置方法正确。

4．病房清洁做到一床一巾一桌一抹布，床单位终末消毒符合要求。

5．严格落实消毒监测制度，有记录可查，结果异常有整改措施。

6．医疗废物分类规范，处置符合规范要求。

7．严格执行六步洗手法。

8．各类物品消毒灭菌合格率100%。

（七）护理书写要求

严格遵循《湖南省护理文书书写规范及管理要求》，按照护理病历评价标准，根据

病历书写缺陷多少和缺陷程度进行评级。

详见附1《护理病历评价标准》

（八）健康教育基本要求：

1．病区健康教育形式多样化：

病区