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1、辅助护士必须是取得护士执业证的注册护士。助理护士必须是护校毕业的专业人员。4 成立护士在职管理委员会，建立和完善护士规范化培训制度，采取院内学分制形式，实施护士规范化培训。5 定期开展三基理论与操作培训，护理部每年组织护士三基考试1次/季 。有培训计划与考核记录。6 建立健全聘用制护士管理制度，制定并实施培训计划，按规定落实其职称评定、工资报酬和福利等待遇。（三）护理质量评价1 设置有护理质量管理委员会，分工明确，职责分明。2 结合医院实际制定并落实护理质量控制与评价标准和持续改进方案，定期进行质量检查评价、分析讲评和整改通报等。有记录可查。3 护理部加强危重病人护理，建立护理查房、护理会诊、

2、护理病例讨论制度。4 制定护理应急预案与处理程序，对重点部门、重点环节、重点人群进行重点管理。5 建立与实施护理缺陷报告和管理制度，应用对护理缺陷评价的结果，改进相应的运行机制、工作流程和制度。年中度缺陷发生率0.5/100床，重度缺陷为零。6 建立健全护理安全管理制度，完善专项护理如管道脱落、病人跌倒、压疮等质量管理制度。5、落实湖南省护理文书书写规范与管理规定，对护理文书书写质量进行定期评价。 二、病室护理基础质量 （一）病室设置、设施及环境要求：每一个病室为一个独立的护理单元，以40个病床为宜，抢救床位1-2张。设有抢救室、治疗室、处置室、换药室、医生办公室、护士办公室、医生值班室、护士

3、值班室、会客室、主任办公室、护士长办公室、学习室、病人活动室、清洁库房、污染库房、配餐室、开水房、洗漱室、厕所、浴室等。病床占用面积3m2/床，病床间距1m。应达到以下设置、设施及环境要求：区 域设施及环境标准病房病床（可调节体位、有床栏、有脚轮）、床旁桌、床旁椅、储物柜，床褥、床垫、棉被、枕芯、床单、被套齐全。有输液架、日光灯、床头灯、信号灯、传呼系统、夜灯、电插座、应急灯、窗帘、隔帘等设置及氧气、负压设备。有条件的每个病房可设独立卫生间、配电话、电视机、饮水机、沙发、陪人椅等。抢救室位置合理，与护士站邻近。除上述病房设施外还要有抢救车及抢救设备、墙上挂有抢救流程图。治疗室治疗台、注射药柜、

4、口服药柜、无菌物品存放柜、冰箱、空气消毒设备配备齐全，布局合理，治疗车定位放置。无菌区、清洁区分区合理。有条件的要配生物安全柜（用于配置细胞毒性药物、营养药等）。处置室洗手池、洗干手设施、垃圾分类盛装容器、清洗池、治疗室及换药室专用卫生工具。换药室无菌用物柜、非无菌用物柜、准备台、诊查床、换药车定位放置，有洗手、干手设施。医生站办公桌、电脑、打印机、电话、对讲系统、医用文书纸张柜、记事板、看片灯等。护士站办公桌、电脑、打印机、电话、对讲系统、病历柜、医用文书纸张柜、记事板、病人一览表、身高体重测量仪等。医生值班室卫生间、值班床、家具等。护士值男更衣室衣柜、鞋柜、穿衣镜等。女更衣室会客室电视、沙

5、发、饮水机、报架等。主任办公室办公桌、电脑、打印机、电话、电脑椅、文件柜等护士长办公室学习室桌、椅、黑板、投影屏幕、书柜、报架等。有条件可配多媒体、电视机等设备。病人活动室桌、椅、棋牌、必要的健身及功能锻炼设施。库房用物柜齐全，用物分类放置，根据条件配备1-2个库房。配餐室食物加热设备、消毒碗柜、洗涤池、开水供应设备。污物间处理病人使用过的各类物品及病房卫生工具，分区分类明确。卫生间病房无独立的卫生间及浴室者，应根据需要配备公用卫生间和浴室。基本要求1 1、病区标识清晰，有警示牌（保持安静、预防跌倒、禁止吸烟等）。2、环境安静、舒适、整洁、安全。l 3、病房通风和采光良好，无异味。温度、湿度适

6、宜。l 4、走道、门宽度能保证推床（车）通过。5地面平坦、防滑、无门槛，走道有扶栏，卫生间有扶手。6抢救车、治疗车、护理车、换药车、发药车、平车、轮椅、洗头车等基础设施及其用物配备齐全、数量合理，清洁、灵便、无噪音，满足使用。7环境消毒设施配备齐全。8病区冷水、热水、开水、空调保证供应。9各类医用仪器及抢救设备如心电监护仪、输液泵、静脉注射泵、呼吸气囊等用物齐全，功能完好，处于备用状态。 （二）病室护理管理基本要求1病室护理管理实行护士长负责制。病区工作有年计划、月安排、周重点，半年有小结，年终有总结。各种护理管理手册记录完善。1 护理人员的资质符合要求。2 护理人力安排科学、合理。有紧急情况

7、下护士人力资源调配方案。3 各级各类人员职责、各项规章制度、工作流程、质量标准、护理技术操作规程及常见疾病护理常规健全。4 定期召开病友工休会、征求病人意见，不断改进工作。5 科室有质控小组，对护理质量进行定期检查、讲评及持续改进。6 科室有专科护士培训计划，有专人负责对护士进行规范培训。7 护士长熟悉掌握病区护理工作动态。做到“九知道”：患者总数、入院人数、危重患者数、当日手术（特殊检查）人数、次日手术（特殊手术）人数、请假患者数、有无情绪不稳定患者及有无特殊护理需要患者。8 病人对护理工作满意率90%。（三）护士素质要求：1 严守行业作风，遵守劳动纪律。2 护士着装规范，行为举止符合要求，

8、配戴服务卡。3 尊重患者，态度和蔼，执行保护性医疗制度。4 护士熟悉工作职责、岗位职责及基本制度，并落实到位。5 认真履行岗位职责，对分管的患者做到“十知道”（床位、姓名、诊断、职业、文化程度、家庭状态、心理状况、饮食、治疗护理问题）。6 按要求完成在职培训，三基操作考试合格率95% ，理论考试合格率95%。7 严格执行规章制度及操作规程，上班做到“四轻”、“十不”、“十不交接”。“四轻”：说话轻、走路轻、开关门轻、移动物品轻；“十不”：不擅自离开工作岗位、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话（非急事）、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探

9、陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利。十不交接：危重病人正在抢救不交接、衣着不整不交接、病人出入院死亡转科未处理好不交接、医嘱未处理不交接、皮试结果未观察未记录不交接、床边处置未做好不交接、物品数目不清不交接、清洁卫生未处理好不交接、未为下班工作做好用物准备不交接、交班报告未完成不交接。（四）分级护理基本要求：严格执行分级护理制度，按病人的病情及生活自理程度对病人实行分级护理，危重病人及基础护理合格率90%。危重病人陪检率为100% 。特级护理要求：1派专人护理。2 急救药品和器材准备齐全，随时处于备用状态。3 严密观察并掌握患者病情变化，按医嘱和病情监测患者体温、脉搏、呼吸、血压

10、等，有异常情况及时报告医生。4 保持呼吸道通畅，保持静脉输液通畅，各种管道护理正确。5 详细书写护理记录，根据医嘱准确记录24小时出入量。6 做好生活护理，做到 “六洁”。即：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁。预防褥疮、坠床、烫伤、输液外漏等。7 根据病人的个体情况进行心理护理、康复护理和健康指导。一级护理要求：1 观察患者病情变化，按医嘱和病情定期测量体温、脉搏、呼吸、血压等，有异常情况及时报告医生。2 保持呼吸道通畅，保持静脉输液通畅，各种管道护理正确。3 按要求书写护理记录，根据医嘱记录24小时出入量。4 协助一般患者进行生活护理，完成病重患者的生活护理，做到 “六洁”。5 根据

11、病人的个体情况进行心理护理、康复护理和健康指导。二级护理要求：1 观察患者病情变化，按常规测量体温、脉搏、呼吸和血压。有异常情况及时报告医生。2 按要求书写护理记录。3 指导患者做到 “六洁”。4 根据病人的个体情况进行心理护理、康复护理和健康指导。三级护理1 观察患者的病情变化，按常规测量体温、脉搏、呼吸和血压。3 督促患者做到 “六洁”。（五）护理安全基本要求：1建立与实施护理差错报告和管理制度。2完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等管理制度。3能够应用对护理差错评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。4严格执行抢救制度。各类抢救仪器、药品及用物齐全，仪器

12、功能良好，管理做到“四定”（定品种数量、定位放置、定人管理、定期检查）和“三及时”（及时检查、及时消毒、及时补充）。抢救危重患者有组织、有记录。抢救设备完好率100%.5有药物皮试专用盘和抢救盒，用物符合要求；药物过敏患者标识清晰。6护士掌握本科抢救仪器、药物的使用。7严格执行麻醉药品管理制度。做到五专（专人、专柜、专锁、专处方、专用登记本），交接班记录和使用登记符合要求。8 落实药品、物品管理制度。各类药物保存、保管方法正确。外用、口服、注射、静脉用药分层、分柜放置。药物定期清点、清理，口服、注射药有原装盒，各类药物标签清晰，药瓶清洁无破损，无霉变、变质、过期、积压。（六）消毒隔离基本要求：1严格执行消毒隔离技术规范，病室有消毒隔离制度和措施。2各类物品消毒灭菌符合要求，无菌物品与非无菌物品分开放置，标签醒目，无过期用物。3各种用物消毒处置方法正确。4病房清洁做到一床一巾一桌一抹布，床单位终末消毒符合要求。5严格落实消毒监测制度，有记录可查，结果异常有整改措施。6医疗废物分类规范，处置符合规范要求。7严格执行六步洗手法。8各类物品消毒灭菌合格率100%。（七）护理书写要求严格遵循湖南省护理文书书写规范及管理要求，按照护理病历评价标准，根据病历书写缺陷多少和缺陷程度进行评级。详见附1护理病历评价标准（八）健康教育基本要求：1病区健康教育形式多样化：病区