执业医生全套体格检查详解打印版Word文件下载.doc

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异常情况：

【发育不良、超常。

营养：

中等、不良、肥胖、恶液质】

（5）测量体温（腋温，10分钟）

【体温摄氏36度6。

】

手法：

手不能触及水银部位，将温度标记甩至35度以下，看手表开始计时。

检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上，双手放在剑突部位，等10分钟到时（检查颈部时取出体温计，汇报度数。

）完后将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套管内。

（6）触诊桡动脉至少30秒（右手测受检者右手并计数）

汇报【脉搏钟70次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常】

（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（左手测右桡动脉、右手测左桡动脉）

（8）计数呼吸频率至少30秒（触诊双侧桡动脉时计数）

汇报：

【双侧桡动脉脉搏一致有力，呼吸每分钟18（12-20）次】

手法：

检查者己经在测量体温时将受检者双手放到剑突部位。

检查者用右手翻起自己的左袖口，看检查者自己的手表，计最少30秒。

计数呼吸应在触摸比较双侧桡动脉时，趁受检者不注意时计数。

（9）测右上肢血压。

【血压125/80毫米汞柱】

注意：

测2次，取2次最低值。

放气以2mmHg/s的速度进行。

测第二次时，水银一定要至0后方可进行第二次测血压，舒张压取声音消失时的值，声音持续不消失时取声音变调值

手法：

暴露受检者右上肢（注意范围需要足够），上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。

将血压计，肘部放在于心脏同一水平（腋中线），同时触摸肱动脉波动位置。

打开水银计，开水银柱开关。

将袖带平整缠与受检查者右上臂，袖带下缘在肘窝上2～3cm，袖带的两根气管正好位于肱动脉之上。

球囊置于床边身体旁。

用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内。

判断袖带松紧程度。

戴听诊器，再触摸到肱动脉。

左手将听诊器体件放在肱动脉搏动之处，体件不能塞进袖带内。

右手握球囊缓慢充气。

收缩压消失后，再充气20～30mmHg。

缓慢放气，2mmHg/s，将袖带气体完全放完为止，水银柱归0后，再测第二次血压。

将血压计收好。

听诊器放入白大衣右侧口袋中。

取2次测得低值汇报。

2.头面及颈部

（10）观察头部外形，毛发分布、异常运动等

（11）触诊头颅

汇报：

【头颅未见畸形。

毛发延发迹均匀分布、色泽黑，发质亮，未见局部脱发及斑秃。

头部未见异常运动。

头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷】

（12）视诊双眼及眉毛。

【双眼裂等大。

双侧眼睑未见下垂、水肿。

双侧眉毛对称、分布均匀，未见脱落】

（13）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）33cm

【左眼裸眼视力（或矫正视力）1.0，右眼裸眼视力（或矫正视力）1.0】

（14）检查双侧下睑结膜，球结膜和巩膜

（15）检查双侧泪囊

（16）分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜

【睑结膜未见苍白，充血，滤泡，球结膜未见水肿、充血。

巩膜未见黄染。

双侧泪囊未见红肿及分泌物】

（17）检查面神经运动功能（皱额、闭目）

（18）检查眼球运动（检查6个方位）距离25cm。

【双侧眼球运动自如，眼颤阴性】

（....）检查瞳孔（不用手电筒）。

【双侧瞳孔对称，等大等圆，直径约3mm】

（正常3-4mm）。

（19）检查瞳孔直接对光反射

（20）检查瞳孔间接对光反射（用手电筒）

【双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在】

手法：

先左后右，先直接后间接。

（21）检查集合反射

【双眼集合反射存在】

医生手指由受检者眼睛前方1m以外逐渐缓慢移向眼睛5-10cm，观察是否存在双眼内聚，瞳孔缩小。

（22）观察双侧外耳及耳后区

（23）触诊双侧外耳及耳后区

【双侧耳廓对称、无畸形；

外耳道通畅，未见分泌物；

乳突区无压痛】

（24）触诊颞颌关节及其运动

【颞颌关节无压痛，关节活动不受限】

将双手食指、中指先放再耳前，然后再将中指放在外耳道，令受检查者张口。

（25）分别检查双耳听力（检查者磨槎手指或用手表，受检查者掩耳闭目）。

【双耳听力粗查正常】

受检者捂住右耳，医生右手1米外搓逐渐移向耳朵。

（26）观察并触诊外鼻

【鼻外形正常；

鼻部无压痛】

（27）观察鼻前庭，鼻中隔

【鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中】

左手拇指向上推鼻尖，暴露鼻前庭，用手电筒照射。

（28）分别检查左右鼻道通气状态

【左右鼻道通畅】

左右拇指，食指分别按压鼻翼，令受检查者呼气。

（29）检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等

（30）检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等

（31）检查筛窦，注意压痛

【各副鼻窦区无压痛】

双手拇指按压眶上神经孔的上方，内皉，眶下神经孔的下方

（32）观察口唇，牙齿，上颚，舌质和舌苔用手电筒＋压舌板

（33）借助压舌板检查颊粘膜，牙齿，牙龈、口底同上

（34）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（嘱受检查者发“啊”音）。

同上

【口唇红润；

口腔粘膜完整，未见出血点，溃疡；

牙龈无红肿；

牙齿排列整齐，

未见残齿，缺齿，义齿；

舌质红、舌苔薄白；

咽部未见充血，双侧扁桃体不大】

（35）检查舌下神经（伸舌）

【伸舌居中、舌体无震颤，舌肌无萎缩】

（36）检查面神经运动功能（露齿，鼓腮或吹口哨）双侧对比

【双侧面神经运动功能正常】

首先令受检者邹眉，观察额部邹纹。

再令受检者闭眼，左手拇指与食指放在上睑，右手拇指与食指放在下睑。

令受检者皉牙，令受检者鼓腮或吹口哨。

（37）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌；

或以手对抗张口动作）。

【三叉神经运动功能正常】

双手手掌挨在受检者面部，食指、中指放在嚼肌处，令受检者咬牙，感觉肌力，然后令其张口，手掌感觉张口肌力。

（38）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）双侧对比，令受检者闭目

【双侧三叉神经感觉功能正常】

受检者闭目，用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉，受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。

（39）暴露颈部（取出体温计）

（40）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况

【颈部两侧对称，皮肤未见蜘蛛痣、皮疹黄染，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动】

（41）检查颈椎屈曲及左右活动情况

【颈椎活动不受限】

取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手脱头前屈后仰、左右旋转。

（42）检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）双侧对比

【副神经运动功能正常】

双手按住肩膀，令受检者耸肩，双手感觉力量，然后左手扶肩、右手放至另一侧耳部，令受检者头转向左侧，感觉头旋转力量，在测右侧。

（43~50）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、刻下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结

【头颈部浅表淋巴结未触及肿大】

双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结，单手分别触摸左右枕后淋巴结，左侧颌下（头转向检查侧）、右侧、颏下、左颈前（头转向检查左侧）、右颈前（头转向检查右侧）、触摸颈前三角区。

（51）触诊甲状软骨（以便确定甲状腺的检查位置）。

【甲状软骨无压痛】

右手触摸甲状软骨，确定甲状软骨的位置，为寻找甲状腺准备。

（52）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）

（53）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）触诊可疑者，需增加坐位背面检查发复查

【甲状腺未触及肿大】

右手拇指放在环状软骨之下的气管表面、令受检者吞咽。

右手拇指放在环状软骨之下的气管左侧旁边，其余四指放在胸锁乳突肌后向前推，将胸锁乳突肌向前推，左手拇指将气管向右推。

右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺，同时，令受检者吞咽。

（54）分别触诊左右颈动脉

【颈动脉搏动可触及，两侧对称】

甲状软骨旁、颈前三角区内，不能同时触摸双侧动脉。

（55）触诊气管位置

【气管位置居中】

右手示指、中指、无名指三指法，放在左右胸锁关节与甲状腺之上。

先将中指放在气管之上，然后在放在气管左右两侧。

（56）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音

【颈部未闻及血管杂音】

听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。

3.前、侧胸部

（57）暴露胸部

（58）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等

【胸廓对称无畸形，胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲张。

双侧乳房对称，发育正常，未见乳头溢液。

胸式呼吸运动正常】

（59）右手触诊左侧乳房（四个象限及乳头）

（60）左手触诊右侧乳房（四个象限及乳头）

（61）用右手触诊左侧腋窝淋巴结（5群）左手提起受检者左侧腕部

（62）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（5群）右手提起受检者右侧腕部

【乳房无压痛、未触及包块、乳头无溢液；

双侧腋窝淋巴结未触及肿大】

外上象限开始，用四个手指的指腹、右手顺时针旋转触摸受检者左侧乳房，用双手手指挤压乳头；

左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房，用双手手指挤压乳头。

1.腋窝顶部（腋尖淋巴结群）→2.腋中线及腋窝内侧壁近前锯肌处（中央淋巴群）

→3.胸大肌下缘深部（胸肌淋巴结群）→4.腋窝后皱襞深部（肩胛下淋巴结群）

→5.腋窝外侧壁（外侧淋巴结群）

（63）触诊胸壁弹性、有无压痛