精选伤寒名医案精华2 1Word文档下载推荐.docx

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治法：

散寒解表，降逆和胃。

处以葛根加半夏汤原方。

服6剂，痛呕皆止，饮食如常。

（《经方验）1987：

10）

项强，恶风，无汗，脉浮紧，邪在太阳也；

胃痛，呕吐，纳呆，泛酸，内迫阳明也。

故用葛根加半夏汤解表和胃，降逆止呕。

三、泄泻

胡学曾医案：

于某某，男，26岁，1980年10月8日初诊。

患者于今晨始觉发热恶寒，身体疼痛，无汗，头痛而胀。

去厂保健站就医，给以解热等药治疗。

午后约4时许，腹中肠鸣，时作疼痛，继而泄泻，泄下如注，无脓血，无后重滞下，时作干呕，舌红苔薄白，脉浮紧。

此证系外感风寒，表气郁闭、表邪内迫阳明，下迫大肠，清浊不分而致泄泻。

治宜发汗解表兼以和胃降逆，方用葛根加半夏汤：

葛根18克，桂枝8克，杭芍8克，麻黄4克，鲜生姜3片，大枣3枚，甘草8克，半夏8克。

1剂后，遍身微微汗出，表解利止呕平，其病痊愈*

（浙江中医学院学报1986；

45）：

22）

按语；

太阳之邪内迫阳明，上逆于胃，下走于肠，则呕利并作，故与葛根汤止利，加半夏降逆止呕。

大青龙汤

一。

伤寒烦躁：

张锡纯医案：

曾治一入冬日得伤寒证，胸中异常烦躁。

医者不识大青龙证，竞投以麻黄汤。

服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，自觉屋隘莫能容。

诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉24克。

服后5分钟，周身汗出如洗，病若失。

（《医学衷中参西录》1957：

143）

大青龙证与麻黄证表实虽同，而烦躁一证为麻黄证所不备也，此内有郁热之象，治宜解表同时兼清其里。

麻黄汤有发汗之用而无清里之功，用之不惟不切病情，反增内热，故烦躁益甚，当以大青龙汤发表清里，待龙腾雨降，郁热顿除，则烦躁自解。

二、夏季伤寒

余瀛鳖医案：

邓某，男。

身体素壮，时值夏今酷热，晚间当门而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室裹毯再寝。

俄尔寒热大作，热多寒少，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗，渐至烦躁不安，目赤，口干，气急而喘。

脉洪大而浮紧。

此夏气伤寒已化烦躁之大青龙证，为书大青龙方治之。

生麻黄12克．川桂枝12克，生石膏120克甘草9克，生姜9克，鲜竹叶15克。

服昨方，汗出甚畅，湿及衣被。

约半小时，渐渐汗少，高热已退，诸症爽然若失。

又为处一清理余邪之方，兼通大便，其病果毹。

（江苏中医1959；

（5＞：

16）’

身体素壮，感寒无汗，热无宣泄之路，渐至烦躁目赤，口干气喘。

此外寒内热，不汗出而烦躁证备，投大青龙汤果中。

三、春温（流行性脑脊髓膜炎）

翟冷仙医案：

庄某，女，8岁，1965年3月7日初诊。

昨夜突然发热畏寒，头痛项强，喷射性呕吐，吐出宿食、痰涎，周身出现紫色淤斑，神志时清时昧。

体温40．11，血检：

白血球28，700，中性93％，淋巴7％；

脑脊液检查：

浑浊，乳白色，白血球1，200／立方毫米，中性96％，淋巴4％，糖10毫克％以下，蛋白（十十十）。

初步印象：

流行性脑脊髓膜炎。

其家属要求中药治疗。

刻诊：

上证依然，无汗心烦，口渴欲饮，咽喉红痛，肢冷，舌赤，苔薄白、脉浮缓。

证属太阳少阴两感，拟大青龙汤加附子。

处方：

麻黄（去节，先煎，去上沫）9克，桂枝9克，炙甘草9克，光杏仁9克，生石育45克，熟附片6克，红枣6枚，生姜3片，水煎，每隔2小时服1次。

服2帖，头痛项强、发热恶寒等症减退，肢冷转温，呕吐亦比，体温降至39．4℃，但紫斑末消。

血检：

白血球15，100，中性88％，淋巴12X。

原方加石膏30克。

再服2帖，诸症基本消退，但头仍有阵发性轻度疼痛，原方再服1帖，诸症消失，神情活泼。

（上海中医药杂志1966；

（3）：

98）

发热、恶寒、无汗、头项强痛、苔白、脉浮，风寒表实之象；

心烦、口渴、咽痛、紫斑、舌红，内有郁热之征。

与大青龙汤解表清里，正中其鸽，是获佳效。

四、溢饮

刘渡舟医案；

某女，32岁。

患两手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举。

经过询问得知，冬天用冷水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛，沉重酸楚无力，诊脉时颇觉费力。

但其人形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绎，苔白。

此乃水寒之邪郁遏阳气，以致津液不得流畅，形成气滞水凝的“溢饮”证。

虽然经过多次治疗，但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈。

麻黄10克，桂枝6克，生石膏6克，杏仁10克，生姜10克，大枣I0枚，甘草6克。

服药1剂，得汗出而解。

（《经方临证指南bl993：

25）

溢饮是水饮病的—种表现形式，临床以身体疼痛沉重，其形如肿为特点。

大青龙汤治溢饮，为《金厦要略》所载，但也有人认为《伤寒论》第39条大青龙汤证也属于溢饮的范畴，乃寒邪留着于四肢肌肤之间，郁闭卫阳，使气机不行，津液凝涩所致。

用大青龙汤发越阳郁，俾汗出阳气通利，津液流畅则愈。

五、崩漏

蒋元茂医案；

曾某，女，4l岁。

经期不定已近一稳，每月二三次不等，时多时少，多则盈盆迭碗，势若堤崩，少则点滴如漏。

面色苍白无华，饮食无味，心悸疲乏，时而烦甚，恶寒发热无汗，脉浮紧，有关脉数，舌淡尖赤，舌苔薄白。

据其脉证，疏大青龙场原方一剂，嘱密切观察其变。

隔日复诊云：

温服头煎药，1小时许，周身汗出而顿爽。

次日二煎温覆则无汗。

现寒热已除，血亦得止。

惟疲乏心悸依旧，随处归脾汤善后。

半年后因他病来诊，云体虚已复八九、崩漏末作。

（四川中医19833（3＞：

36）

一然而论，“夺血者无汗，夺汗者无血”（《灵枢·

营卫生会篇》），“亡血家不可发汗”（87条），“衄家不可发汗”（86条）。

但在临证时，亦须知常达变。

本案虽崩漏日久，但正气尚支，其证确具外寒内热，无汗而烦躁之大青龙证，有是证便用是方，果敢不疑，方可取效。

况仲景也有血证用汗法之例，如《伤寒论》55条“伤寒脉浮紧，不发汗．因致衄者，麻黄汤主之”。

《灵枢·

热病》篇更有“汗不出，呕下血者死”、“咳而血，汗不出，出不至足者死”的明训。

所以病因不同，治法有异，并无绝对之禁忌，要在辨证求因，审因论治。

然运用本方，应抓住外寒内热之待征，且正气可支者，否则，亦不可孟浪轻投。

六、产后浮肿

中神琴溪医案：

一妇人，产后浮肿，腹部胀满，大小便不利，饮食不进。

其夫医也，躬亲疗之，不效。

年许，病愈进，短气微喘，时与桃花加芒硝汤无效。

于是请救于师，师往诊之，脉浮滑。

按其腹，水声漉漉然。

谓其主人曰：

子之术当也，然病犹未知时，则当更求他法，夫当下而不下，即当更吐之、和之；

不当，即当发之，所谓开南窗而北窗自通。

又张机所谓与大承气汤不愈者，瓜蒂散主之之类也。

主人曰：

善。

因与大青龙场，温覆之，其夜大发热，汗出如流。

翌日，又与之如初，三四日后，小便通利，日数行。

五六日间，腹满如忘。

与前方百余帖，复原。

（《皇汉医学》1956：

209）

本案叙证不全，除肿满、二便不利、脉浮滑外，当有内热烦燥，舌红之证。

否则，产后习；

可轻施本方也。

[补述]

宋道援老先生运用大青龙汤—失案析。

1929年春假，随族人同居由沪至屏风山。

有雷某之子，年20岁，患病甚重。

其父代诉：

“初因劳作往返，抵家热甚，遂用井水淋浴，拂晓即发寒热。

年事方壮，不以为意，二天犹不退，虽经治仍日甚一日。

”是时，其妻携扶出室，为之易衣，但病人云冷甚，坚拒去被，语声高亢，欲饮冷茶。

又见患者虽委顿，但面色缘缘正赤，目光

炯炯有神，唇局燥焦破裂，上有血迹。

问：

“衄乎?

”其妻答：

“齿鼻均有血，前天才开始，量并不多。

”试令张口，腥热之气喷人，服间亦有血迹，舌质色红，苔灰白干燥。

脉浮数，一息六至以上。

按其胸腹，皮肤干燥，抚之热如炙，腹柔软．遍寻无痛处，脾可触及。

小搜赤热．六天来大便共两次，色黄不黑。

腹诊之顷，时时路缩，口亦为凛。

“曾出过汗否?

”曰：

“病至今日，从未出汗，故乘热给药，希能出些汗

把热退去，但吃药后只觉烦热难过，汗则丝毫没有。

”余始以为大青龙汤证。

然患者有衄之一症，是否血热?

继思之：

舌质不绝，神识不昏，末见斑疹，加以大渴喜冷饮，显然邪尚在气而末入血。

既末入血，则致助之由，仍系《伤寒论》所谓“剧者必顺”者“阳气重。

”乃书案云：

热为寒困，欲透末由，愈郁愈炽，阳气重故助。

大渴引饮喜冷，神清舌不绛，未涉营血分，犹可辛温透汗。

盖表之严寒不解，里之炽热不除也，然气热已经弥漫，焦头烂额堪虞，势非略参辛凉不可。

大青龙场主之：

麻黄六钱，桂枝二钱，生石膏八钱，杏仁五钱，甘草二钱。

一剂。

书毕，觉病情虽延一周，但正年壮，病机与方药无间，其效可必。

乃嘱其父曰：

“服后能得汗，则热亦可随之而退。

”此时舟人催行，遂匆匆告别。

不日束装返沪，亦未及过问其后果。

抵校，将所录脉案就教于陆师渊雷，讵料陆师阅后谓：

“病因大青龙汤证，但所用者，究系何方?

从药量比例，或可云仿之大青龙，但所列药物则非，称之为麻杏甘石加桂枝，亦可称之为麻黄汤加石膏，诚非驴非马汤。

”余谓；

“姜枣在本方非属必要，故舍而未用。

”师对此语，大不为然，曰：

“仲景方不特药量之比严谨之至，即一药之取舍，效若天渊，《伤寒论》中此类例证，不胜枚举。

”当时虽唯唯，然内心实不折服。

遂又质之章师次公，并告以己意。

章先生云：

“陆君之言诚然！

余所欲知者，乃药后以何方继?

”对曰：

“末也。

”章师曰：

“对如此重病，投如此峻剂，而不预谋善后，安危难料，非万全策。

”陡闻此教顿觉冷水灌顶，虽欲亟知其果而不能。

暑假再返，遂惜造雷家。

其父云：

“服药一煎，不久即出汗很多，怕冷怕热，口渴难过，病好了一大半，深夜服二煎，但汗不如白天之多，不过热未退清。

家人以药虽贱却验，又赎一剂。

服后，汗较昨天更多，且一直不止，热虽迟清，但怕冷更甚，继而四肢亦冷，浑身如冰，四肢抽筋，依次神识昏迷，话也不能说，如此一昼夜，延至深夜而亡。

”含泪烯嘘，惨不忍闻，余虽心为之碎，实无言可慰。

想此病之方，蒙章陆两师鉴定，再征以第一煎服后的表现，大青龙本系的对之方，可予肯定。

但方证的对，而仍不免于死，非方药所杀，实用方者杀之也：

病重如斯，方峻如斯，安危难料而余末亲自观察，一书了之。

麻黄能使人汗，多汗亡阳，今量达六钱，，并伴桂枝，能不防其大汗乎?

况《伤寒论》扬后服法下，明明有“若复服汗出亡阳”之戒。

而余视此文若不见，未预告汗后再服之害，致使汗后一服再服，大汗亡阳而毙。

况本方即不再服，药重如此，也大有亡阳可”能，故当预告服后诸情及抢救方药。

当时若预拟四逆辈授之，以备不虞，则即肢冷脉绝也或可有救。

而余计不出此，铸成大错，实由我之蒙昧所致矣。

（中医杂志1981；

（8＞：

24）。

小青龙汤

一、咳喘（慢性支气管炎）

刘渡舟医案：

柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。

患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。

就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则D吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。

视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。

断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，

麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克

白芍9克甘草10克。

服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。

（《刘渡舟临证