卫生部发布四川省地震灾害医疗救援现场操作手册试行_精品文档Word文档格式.doc
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(三)对开放性伤面给予包扎,骨折应予固定。
(四)脊柱骨折在地震中十分常见,在现场又难以确诊,运送伤员要用硬质担架并将伤员固定在担架上。
(五)检伤分类。
对需要进行医疗救护的伤员,必须初步分类,分清轻重缓急。
对严重威胁生命的重伤员,如窒息、骨折、大出血、昏迷等,先行抢救。
在交通运输条件许可的情况下,必须实施分级医疗救护,以减轻灾区救护任务的压力。
(六)危重伤员的现场救护
1.呼吸心跳停止者,在现场立即进行心肺复苏
2.休克伤员取平卧位,对伴有胸腹外伤者,要迅速护送转至医疗单位
3.对严重的、开放性、污染的创面,要除去泥土秽物,用无菌敷料或其他干净物覆盖
三现场伤情、伤员分类和设立救护区标志
1伤员分类及伤卡的填写
Ⅰ类伤(填红色伤卡):
危重,有生命危险,需立即抢救
Ⅱ类伤(填黄色伤卡):
病重,暂无生命危险,需及时转运救治
Ⅲ类伤(填绿色伤卡):
轻伤,可稍候处理
0类伤(填黑色伤卡):
死亡
2救护区标志的设置
用彩旗显示救护区的位置在混乱的现场意义及价值十分重要。
其目的是便于担架从分类组抬出的伤员准确地送到相应的救护组,以便于转运伤员
Ⅰ类伤救护区插红色彩旗显示;
Ⅱ类伤救护区插黄色彩旗显示;
Ⅲ类伤救护区插绿色彩旗显示;
0类伤救护区插黑色旗显示。
四现场急救总则
1、先复苏后固定
2、先止血后包扎
3、先重伤后轻伤
4、急救与呼救并重
5、先救治后运送
6、搬运与医护一致
五伤员转送指征
①下列情况之一的伤病员应该后送:
●后送途中没有生命危险者
●手术后伤情已稳定者
●应当实施的医疗处置已全部作完者
●伤病情有变化已经处置者
●体温在38.5℃以下者
②下例情况之一者暂缓后送:
●休克症状未纠正,病情不稳定者
●颅脑伤疑有颅内高压,有发生脑疝可能者
●颈髓损伤有呼吸功能障碍者
●胸、腹部术后病情不稳定者
●骨折固定不确定或未经妥善处理者
六伤员分类分层转运
1、轻度损伤:
现场一般处置后转乡镇卫生院、社区卫生中心或暂住点
2、中度损伤:
现场应急处理,对症救治,转县级以上综合医院或野战医院
3、重度损伤:
现场急救,维持生命,符合指征转市级以上综合医院或专科医院
4、死亡:
善后处理,转遗体存放点
第二章现场医疗操作技术指南
一、现场评估
现场的巡视首先应注意可能对救护本人、病人或旁观者造成的伤害及进入现场的安全性,
其次是对各种疾病和损伤的原因进行判断;
最后确定受伤者人数,在数秒钟内完成评估。
(一)评估情况
评估必须迅速,控制情绪,尽快了解情况。
检查现场包括现场的安全、引起的原因、受伤人数等,以及自身、伤病人及旁观者是否伸出险境,伤病人是否有生命危险存在,然后,判断现场可以应用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动。
(二)保障自身安全
在进行现场救护时,造成意外的原因可能会对参与救护人产生危险,所以,应首先确保自身安全。
(三)个人防护设备
第一目击者在现场救护当中,采用个人防护用品,阻止病原体进入身体。
在可能的情况下,用呼吸面罩、呼吸膜等实施人工呼吸,还因戴上医用手套、眼罩、口罩等个人防护品。
个人防护设备必须放在容易获取的地方,以便现场的即用
二、判断危重病情
在现场巡视后进行对病人的最初评估。
寻找病人,尤其是处在情况复杂现场,救护人需要首先确认并立即处理威胁生命的情况,检查病人的意识、气道、呼吸、循环体征等。
(一)意识
先判断病人神志是否清醒。
在呼唤、轻拍、推动时病人会睁眼或有肢体运动等其他反应,表明病人有意识。
如病人对上述刺激无反应,则表明意识丧失、已陷入危重状态。
(二)气道
保持气道畅通。
如病人有反应但不能说话、不能咳嗽,可能存在气道梗阻,必须立即检查和清除。
(三)呼吸
评估呼吸活动。
正常人每分钟呼吸12-18次,危重病人呼吸变快、变浅、不规则、呈叹息样。
无反应的病人立即实施人工呼吸。
(四)循环体征
检查循环系统体征如呼吸、咳嗽、运动、皮肤颜色,脉搏情况,进行判断。
正常成人心跳每分钟60-80次,儿童每分钟110-120次。
检查病人皮肤的温度,颜色。
可以知道皮肤循环和氧代谢情况,如病人的面色苍白或青紫,口唇、指甲发绀,皮肤发冷等。
(五)瞳孔反应
出现脑水肿或脑疝,双眼瞳孔一大一小。
瞳孔的变化揭示了脑病变的严重性。
(六)病情判断
当完成现场评估后,再对病人的头部、颈部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢进行检查,看有无开放性损伤、骨折畸形、触痛、肿胀等体征,有助于对病人的病情判断。
还要注意病人的总体情况,如表情淡漠不语、冷汗口渴、呼吸急促、肢体不能活动等变化为病情危重的表现;
对外伤病人还应观察神志不清程度,呼吸次数和强弱,脉搏次数和强弱;
注意检查有无活动性出血,如有立即止血。
严重的胸腹部损伤,容易引起休克、昏迷甚至死亡。
三、创伤止血技术
止血方法
止血的方法有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈指止血、填塞止血、止血带止血。
一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血。
四肢的动、静脉出血,如使用其他的止血法能止血的,就不用止血带止血。
操作要点:
尽可能带上医用手套,如无,用敷料、干净布片、塑料袋为隔离层
脱去或剪开衣服,暴露伤口,检查出血部位
根据伤口出血的部位,采用不同的止血法止血
不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血
不要去除血液浸透的敷料,而应在其上另加敷料保持压力
肢体出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度
如必须用裸露的手进行伤口处理,在处理完成后,用肥皂清洗手
止血带在万不得已的情况下方可使用
四、常用止血方法:
(一)加垫屈肢止血
对于外伤伤口出血量较大,肢体无骨折损伤者,用此法。
注意肢体远端的血液循环,每隔50分钟缓慢松开3-5分钟,防止肢体坏死。
(二)止血带止血
四肢有大血管损伤,或伤口大、出血量多时,采用以上止血方法仍不能止血,方可选用止血带止血的方法。
肢体上止血带的部位要正确
上止血带部位要有衬垫
记录上止血带的时间,每隔50分钟要放松3-5分钟
放松止血带期间,要用指压法,直接压迫法止血,以减少出血
(三)止血操作的注意事项
1、首先要准确判断出血部位及出血量,决定采取哪种止血方法
2、大血管损伤时常需几种方法联合使用。
颈动脉和股动脉损伤出血凶险,首先要采用指压止血发,并及时拨打急救电话。
转运时间长时可实行加压包扎法止血。
3、无论使用哪种止血带都要记录时间,要特别注意防止肢体损伤,不可一味增加压力
(四)不同部位的止血法
1、颈动脉损伤
颈动脉损伤出血首先用指压止血,用大拇指压迫出血的下段,再用无菌纱布填塞伤口,并迅速拨打急救电话。
转运时间长时,可用大块干净布料或多条三角巾卷成团,压在出血部位。
使伤病人头部向出血侧侧屈。
2、腹股沟处股动脉损伤
迅速用指压止血法止血,转运时间长时,用可用大块干净布料或多条三角巾卷成团,压在出血部位,充分屈曲髋、膝关节压迫血管,三角巾将腿和腰部缠绕固定。
3、膕窝处膕动脉损伤
迅速用指压止血法止血,用大块干净布卷团压膕窝处,将膝关节充分屈曲,用绷带、三角巾固定。
如止血不完全,可在大腿用止血带。
4、头部伤口出血
头发血管丰富,损伤后出血多,不易止血。
纱布压在伤口上,将尼龙套套在头上或用绷带、三角巾等包扎
5.手指伤口出血
手指两侧有两条小动脉供血,血运丰富。
用拇指和食指掐住伤指根部两侧的指动脉,用一块小纱布压在伤口上,用尼龙指套套在伤口上固定纱布,或用绷带缠绕固定,可用手帕或其他布料代替纱布和绷带。
6.深部伤口出血
伤口较大较深,组织损伤严重,可能损伤中等血管,出血多。
将纱布打开,轻轻塞进伤口,将伤口填实,压迫止血,用纱布覆盖伤口,用绷带绕肢体加压包扎。
如出血严重可加用止血带,可用三角巾或其他干净布料代替纱布,绷带。
五、现场包扎技术
伤口判断
现场处理时,要仔细检查伤口的位置、大小、深浅、污染程度及异物特点。
(一)伤口深,出血多,可能有血管损伤。
(二)胸部伤口可能有气胸。
(三)腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤。
(四)肢体畸形可能有骨折。
(五)异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器。
尽可能带上医用手套,如无,用敷料,干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层
脱去或剪开衣服,暴露伤口,检查伤情
伤口封闭要严密,防止污染伤口
动作要轻巧而迅速,部位要准确,伤口包扎要牢固,松紧适宜
不用水冲洗伤口(化学伤除外)
不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎
不要在伤口上用消毒剂或消炎粉
六、开放伤的现场处理
尽可能带上医用手套,如无,用敷料、干净布片、塑料袋为隔离层。
脱去或剪开衣服,暴露伤口,检查伤口的部位