卫生部发布四川省地震灾害医疗救援现场操作手册试行_精品文档Word文档格式.doc

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（三）对开放性伤面给予包扎，骨折应予固定。

（四）脊柱骨折在地震中十分常见，在现场又难以确诊，运送伤员要用硬质担架并将伤员固定在担架上。

（五）检伤分类。

对需要进行医疗救护的伤员，必须初步分类，分清轻重缓急。

对严重威胁生命的重伤员，如窒息、骨折、大出血、昏迷等，先行抢救。

在交通运输条件许可的情况下，必须实施分级医疗救护，以减轻灾区救护任务的压力。

（六）危重伤员的现场救护

1.呼吸心跳停止者，在现场立即进行心肺复苏

2.休克伤员取平卧位，对伴有胸腹外伤者，要迅速护送转至医疗单位

3.对严重的、开放性、污染的创面，要除去泥土秽物，用无菌敷料或其他干净物覆盖

三现场伤情、伤员分类和设立救护区标志

１伤员分类及伤卡的填写

Ⅰ类伤（填红色伤卡）：

危重，有生命危险，需立即抢救

Ⅱ类伤（填黄色伤卡）：

病重，暂无生命危险，需及时转运救治

Ⅲ类伤（填绿色伤卡）：

轻伤，可稍候处理

0类伤（填黑色伤卡）：

死亡

２救护区标志的设置

用彩旗显示救护区的位置在混乱的现场意义及价值十分重要。

其目的是便于担架从分类组抬出的伤员准确地送到相应的救护组，以便于转运伤员

Ⅰ类伤救护区插红色彩旗显示；

Ⅱ类伤救护区插黄色彩旗显示；

Ⅲ类伤救护区插绿色彩旗显示；

0类伤救护区插黑色旗显示。

四现场急救总则

１、先复苏后固定

２、先止血后包扎

３、先重伤后轻伤

４、急救与呼救并重

５、先救治后运送

６、搬运与医护一致

五伤员转送指征

①下列情况之一的伤病员应该后送：

●后送途中没有生命危险者

●手术后伤情已稳定者

●应当实施的医疗处置已全部作完者

●伤病情有变化已经处置者

●体温在38.5℃以下者

②下例情况之一者暂缓后送：

●休克症状未纠正，病情不稳定者

●颅脑伤疑有颅内高压，有发生脑疝可能者

●颈髓损伤有呼吸功能障碍者

●胸、腹部术后病情不稳定者

●骨折固定不确定或未经妥善处理者

六伤员分类分层转运

1、轻度损伤：

现场一般处置后转乡镇卫生院、社区卫生中心或暂住点

2、中度损伤：

现场应急处理，对症救治，转县级以上综合医院或野战医院

3、重度损伤：

现场急救，维持生命，符合指征转市级以上综合医院或专科医院

4、死亡：

善后处理，转遗体存放点

第二章现场医疗操作技术指南

一、现场评估

现场的巡视首先应注意可能对救护本人、病人或旁观者造成的伤害及进入现场的安全性，

其次是对各种疾病和损伤的原因进行判断；

最后确定受伤者人数，在数秒钟内完成评估。

（一）评估情况

评估必须迅速，控制情绪，尽快了解情况。

检查现场包括现场的安全、引起的原因、受伤人数等，以及自身、伤病人及旁观者是否伸出险境，伤病人是否有生命危险存在，然后，判断现场可以应用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动。

（二）保障自身安全

在进行现场救护时，造成意外的原因可能会对参与救护人产生危险，所以，应首先确保自身安全。

（三）个人防护设备

第一目击者在现场救护当中，采用个人防护用品，阻止病原体进入身体。

在可能的情况下，用呼吸面罩、呼吸膜等实施人工呼吸，还因戴上医用手套、眼罩、口罩等个人防护品。

个人防护设备必须放在容易获取的地方，以便现场的即用

二、判断危重病情

在现场巡视后进行对病人的最初评估。

寻找病人，尤其是处在情况复杂现场，救护人需要首先确认并立即处理威胁生命的情况，检查病人的意识、气道、呼吸、循环体征等。

（一）意识

先判断病人神志是否清醒。

在呼唤、轻拍、推动时病人会睁眼或有肢体运动等其他反应，表明病人有意识。

如病人对上述刺激无反应，则表明意识丧失、已陷入危重状态。

（二）气道

保持气道畅通。

如病人有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须立即检查和清除。

（三）呼吸

评估呼吸活动。

正常人每分钟呼吸12-18次，危重病人呼吸变快、变浅、不规则、呈叹息样。

无反应的病人立即实施人工呼吸。

（四）循环体征

检查循环系统体征如呼吸、咳嗽、运动、皮肤颜色，脉搏情况，进行判断。

正常成人心跳每分钟60-80次，儿童每分钟110-120次。

检查病人皮肤的温度，颜色。

可以知道皮肤循环和氧代谢情况，如病人的面色苍白或青紫，口唇、指甲发绀，皮肤发冷等。

（五）瞳孔反应

出现脑水肿或脑疝，双眼瞳孔一大一小。

瞳孔的变化揭示了脑病变的严重性。

（六）病情判断

当完成现场评估后，再对病人的头部、颈部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢进行检查，看有无开放性损伤、骨折畸形、触痛、肿胀等体征，有助于对病人的病情判断。

还要注意病人的总体情况，如表情淡漠不语、冷汗口渴、呼吸急促、肢体不能活动等变化为病情危重的表现；

对外伤病人还应观察神志不清程度，呼吸次数和强弱，脉搏次数和强弱；

注意检查有无活动性出血，如有立即止血。

严重的胸腹部损伤，容易引起休克、昏迷甚至死亡。

三、创伤止血技术

止血方法

止血的方法有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈指止血、填塞止血、止血带止血。

一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血。

四肢的动、静脉出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血带止血。

操作要点：

尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋为隔离层

脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位

根据伤口出血的部位，采用不同的止血法止血

不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血

不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加敷料保持压力

肢体出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度

如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手

止血带在万不得已的情况下方可使用

四、常用止血方法：

（一）加垫屈肢止血

对于外伤伤口出血量较大，肢体无骨折损伤者，用此法。

注意肢体远端的血液循环，每隔50分钟缓慢松开3-5分钟，防止肢体坏死。

（二）止血带止血

四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法。

肢体上止血带的部位要正确

上止血带部位要有衬垫

记录上止血带的时间，每隔50分钟要放松3-5分钟

放松止血带期间，要用指压法，直接压迫法止血，以减少出血

（三）止血操作的注意事项

1、首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法

2、大血管损伤时常需几种方法联合使用。

颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用指压止血发，并及时拨打急救电话。

转运时间长时可实行加压包扎法止血。

3、无论使用哪种止血带都要记录时间，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力

（四）不同部位的止血法

1、颈动脉损伤

颈动脉损伤出血首先用指压止血，用大拇指压迫出血的下段，再用无菌纱布填塞伤口，并迅速拨打急救电话。

转运时间长时，可用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位。

使伤病人头部向出血侧侧屈。

2、腹股沟处股动脉损伤

迅速用指压止血法止血，转运时间长时，用可用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位，充分屈曲髋、膝关节压迫血管，三角巾将腿和腰部缠绕固定。

3、膕窝处膕动脉损伤

迅速用指压止血法止血，用大块干净布卷团压膕窝处，将膝关节充分屈曲，用绷带、三角巾固定。

如止血不完全，可在大腿用止血带。

4、头部伤口出血

头发血管丰富，损伤后出血多，不易止血。

纱布压在伤口上，将尼龙套套在头上或用绷带、三角巾等包扎

5.手指伤口出血

手指两侧有两条小动脉供血，血运丰富。

用拇指和食指掐住伤指根部两侧的指动脉，用一块小纱布压在伤口上，用尼龙指套套在伤口上固定纱布，或用绷带缠绕固定，可用手帕或其他布料代替纱布和绷带。

6.深部伤口出血

伤口较大较深，组织损伤严重，可能损伤中等血管，出血多。

将纱布打开，轻轻塞进伤口，将伤口填实，压迫止血，用纱布覆盖伤口，用绷带绕肢体加压包扎。

如出血严重可加用止血带，可用三角巾或其他干净布料代替纱布，绷带。

五、现场包扎技术

伤口判断

现场处理时，要仔细检查伤口的位置、大小、深浅、污染程度及异物特点。

（一）伤口深，出血多，可能有血管损伤。

（二）胸部伤口可能有气胸。

（三）腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤。

（四）肢体畸形可能有骨折。

（五）异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器。

尽可能带上医用手套，如无，用敷料，干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层

脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情

伤口封闭要严密，防止污染伤口

动作要轻巧而迅速，部位要准确，伤口包扎要牢固，松紧适宜

不用水冲洗伤口（化学伤除外）

不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎

不要在伤口上用消毒剂或消炎粉

六、开放伤的现场处理

尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋为隔离层。

脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤口的部位