【南京中医药大学课件】金匮要略妇人杂病脉证并治第二十二七版PPT课件下载推荐.ppt

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妇人之病因虚气虚血少积冷久积冷气凝结不散。

结气气血郁结为诸经水断绝症/状上三因造成。

至有历年，血寒积结胞门寒伤日久瘀血，寒气结于子宫，寒伤经络经络凝坚,南京中医药大学金匮教研室王忠山,2.论杂病的在上在中的病机症状在上寒气凝结在上焦呕吐涎沫寒饮在胃久成肺痿饮化热，热灼肺形体损分久病形体瘦弱形成上实下寒证。

在中盘结素体阳虚病从寒化，寒邪凝结中焦。

绕脐寒疝阴寒凝结或两胁疼痛寒凝肝脉与脏相连多为木乘土或热结于中素体阳盛，病从热化，热结中焦痛在关元（少腹）脉数无疮内热。

无疮插笔肌若鱼鳞瘀热在里，新血不生时着男子，非止女身男女皆可为病。

南京中医药大学金匮教研室王忠山,3.在下专论妇女疾病经候不调：

在下未多，经候不匀虚冷结气在下不多见他病，主要为月经不调令阴掣痛少腹恶寒或引腰脊虚冷结气在下焦，冲任虚寒，肝肾不足。

下根气街气冲急痛膝胫疼烦,南京中医药大学金匮教研室王忠山,奄忽眩冒，状如癫厥气虚血少，心神失养或有忧惨，悲伤多嗔情志不遂，气机失调此皆带下，非有鬼神均妇人经带病变。

久则羸瘦，脉虚多寒日久气血阴阳俱亏，形体消瘦，脉多见虚弱无力或多见阳虚寒证。

南京中医药大学金匮教研室王忠山,4.论妇人杂病的辩证论治三十六病千变万端妇人杂病病情复杂变化多端审脉阴阳，虚实紧弦切脉宜分两类，阴阳虚实辩证虚实寒热，虽然相同，但其病因脉象不同：

病同脉异病异脉同注意辨别行其针药治法内服汤药，外用针灸。

治危得安，其虽同病，脉各异源再次强调子当辨记勿谓不然时刻牢记，不可轻视,南京中医药大学金匮教研室王忠山,病因：

虚、积冷、结气为主要因素。

病在上：

多在肺胃病在中：

寒化热化与素体有关病在下：

妇女本病，月经不调，妇人脏躁。

南京中医药大学金匮教研室王忠山,二、证治

（一）热入血室,妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

方见呕吐中

（1）,南京中医药大学金匮教研室王忠山,提要：

本条论妇人热入血室的小柴胡汤证。

分析：

妇人中风，七八日续来寒热，发作有时血室属肝，肝胆相表里，热与血结于胞宫，肝胆之气不舒经水适断此为热入血室，其血必结血结不行故使如疟状，发作有时。

南京中医药大学金匮教研室王忠山,病机：

血与热结于血室，肝脉不利，枢机不利治法：

和解少阳，使邪从少阳转枢而出。

方药：

小柴胡汤,南京中医药大学金匮教研室王忠山,妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。

（2）,南京中医药大学金匮教研室王忠山,提要：

本条论妇人热入血室的治禁及向愈机转。

妇人伤寒发热，经水适来血室空虚，邪热乘虚入里昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者热扰血分，暮属阴。

此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈非阳明腑实证，为热入血室，血分热盛，且热与血尚未结，月经正行，热可外泄而愈。

南京中医药大学金匮教研室王忠山,妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

（3）,南京中医药大学金匮教研室王忠山,提要：

论热入血室的肝实证治。

妇人中风，发热恶寒血室空虚，瘀热结于血室经水适来得七八日，热除表解，但有入里，血与热结，脉道不利脉迟，身凉和胸胁满，如结胸状瘀热循经上干，气机不利谵语者血热上扰心神此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之,南京中医药大学金匮教研室王忠山,病机：

邪在肝胆治法：

当刺期门，期门属肝暮穴实泻之。

大柴胡汤加桃仁（桃仁柴胡汤）,南京中医药大学金匮教研室王忠山,阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。

（4）,南京中医药大学金匮教研室王忠山,提要：

论阳明热实转为热入血室的证治。

阳明病阳明热盛下血热入血室，迫血妄行谵语者热扰心神但头汗出里热郁结，蒸腾于上当刺期门，随其实而泻之泻肝清血热濈然汗出者愈热随汗泄,南京中医药大学金匮教研室王忠山,提要：

论热入血室的阳明证。

下血谵语，头汗出。

病机：

邪阳明治法：

刺期门，方药：

抵当承气汤,南京中医药大学金匮教研室王忠山,

（二）梅核气,妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

（5）半夏厚朴汤方（千金作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下）半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两干苏叶二两右五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

南京中医药大学金匮教研室王忠山,提要：

论梅核气的证治分析：

妇人咽中如有炙脔咽中有物阻塞，咽之不下，吐之不出。

情志郁结，痰凝气滞，上阻咽喉治法：

化痰理气，开结降逆方药：

半夏厚朴汤半夏厚朴化痰理气，生姜和胃解郁，茯苓化痰利湿，苏叶宣气解郁。

南京中医药大学金匮教研室王忠山,临床运用本方除治梅核气外，慢性咽炎，可治胃神经官能症，慢性肝炎，胆囊炎，癔病。

梅核气见于明孙一奎赤水玄珠自觉有梅核堵塞。

亦可见于男子。

南京中医药大学金匮教研室王忠山,（三）脏躁,妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

（6）甘草小麦大枣汤方甘草三两小麦一斤大枣十枚右三味，以水六升，煮取三升，温分三服。

亦补脾气。

论脏躁的证治分析：

喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸病机：

脏阴不足，虚热躁扰。

治法：

补益心脾，养心安神。

甘麦大枣汤小麦养心气，甘草大枣以甘缓急。

南京中医药大学金匮教研室王忠山,临床运用：

主治：

小麦20-30200g，大枣5-10枚，甘草6-12g,南京中医药大学金匮教研室王忠山,（四）月经病1.冲任虚寒夹瘀,问曰：

妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？

师曰：

此病属带下。

何以故？

曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？

其证唇口干燥，故知之。

当以温经汤主之。

（9）温经汤方吴茱萸三两当归二两芎穷二两芍药二两人参二两桂枝二两阿胶二两生姜二两牡丹皮二两（去心）甘草二两半夏半斤麦门冬一升（去心）右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

论冲任虚寒兼夹瘀血崩漏的证治分析：

年五十所即五十岁左右，月经当去病下血，数十日不止崩漏不止少腹里急，腹满为瘀血内停，气滞不畅。

暮即发热，手掌烦热出血过多，阴虚生内热。

唇口干燥血瘀于下，津不上承曾半产，瘀血在少腹不去可能产后恶露不尽，瘀血留在少腹。

冲任虚寒兼夹瘀血，新血不生，崩漏不止治法：

温经补血，祛瘀止血，方药：

温经汤吴茱萸生姜温经止血，麦冬润滋阴，阿胶当归养血止血，甘草人参补中益气。

川芎芍药丹皮活血止血，半夏祛痰降逆。

南京中医药大学金匮教研室王忠山,1.“瘀血在少腹不去”，为何不用下瘀血汤、抵当汤攻逐瘀血？

二方均无下血，病机关键在瘀血阻滞不去，属实，以攻逐瘀血为主。

本方为冲任虚寒兼夹瘀血之崩漏下血，50所气血不足，又加数十日不止，属虚中夹实，用温补冲任，养血祛瘀，扶正祛邪，若峻逐瘀血不去，还将伤正加重病情。

2.本方与胶艾汤：

均治崩漏下血伴腹痛，病机均有冲任虚寒；

但胶艾汤未兼夹瘀血，温经汤兼夹瘀血，并有唇口干燥，手掌烦热，暮即发热之虚热症。

南京中医药大学金匮教研室王忠山,2.冲任虚寒,妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。

（12）（臣亿等校请本无胶姜汤方，想是前妊娠中胶艾汤）,南京中医药大学金匮教研室王忠山,提要：

论妇人陷经漏下的证治分析：

妇人陷经漏下黑不解冲任虚寒，不能摄血漏下淋漓不断，血色黯黑有块，或质清稀，少腹喜热喜温喜按，腰酸，头昏，脉弦大无力。

冲任失调，不能摄血治法：

温冲补血止漏。

胶姜汤疑是胶艾汤,南京中医药大学金匮教研室王忠山,3.瘀血内阻,带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。

（10）土瓜根散方（阴頹肿亦主之）土瓜根芍药桂枝.蟅虫各三两右四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。

论瘀血致月经不调的证治。

带下泛指月经病经水不利经行不畅少腹满痛气滞血瘀经一月再见一月两次；

症状：

少腹满痛经来不畅，一月两次，紫黑瘀块腹痛拒按。

瘀血内阻，经行不畅治法：

活血通经。

土瓜根散土瓜根清热行瘀，蟅虫活血化瘀，桂枝温通血脉，白芍养血和血。

土瓜根，王瓜根，现多用川牛膝。

南京中医药大学金匮教研室王忠山,4.瘀结成实,妇人经水不利下，抵当汤主之。

（14）（亦治男子膀胱满急有瘀血者）抵当汤方水蛭三十个（熬）虻虫三十个（熬、去翅足）桃仁二十个（去皮尖）大黄三两（酒浸）右四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。

论妇人瘀血闭经的证治分析：

妇人经水不利下经闭不行瘀血内结血室病机：

瘀血内阻，月经不行治法：

破瘀通经，方药：

抵当汤水蛭虻虫破血逐瘀，大黄桃仁活血通经。

男子下焦蓄血，少腹硬满痛，大便色黑易解，如狂或发狂，脉沉结。

抵当汤攻逐瘀血之峻剂属瘀血结实，脉证俱实，气血不虚者用之，病势缓或体质差者，可改汤为丸或少佐扶正之品。

主要用治：

蓄血和经闭及发狂，脉管炎，血栓形成，冠心病等。

南京中医药大学金匮教研室王忠山,5.水血并结血室,妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。

（13）大黄甘遂汤方大黄四两甘遂二两阿胶二两右三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。

论水与血俱结于血室的证治。

分析妇人少腹满如敦状水与血结在少腹小便不利，口渴蓄水证小便自利，口不渴蓄血证小便微难较不利为轻而不渴非蓄水证生后者生产以后生病水与血俱结在血室产后血瘀内停，与水结于血室。

南京中医药大学金匮教研室王忠山,治法：

破瘀逐水，方药：

大黄甘遂汤大黄破瘀行血，甘遂攻逐水饮，阿胶补血扶正。

多见产后恶露不尽，与水结于血室，其症腹满，腹痛，下肢浮肿或肢体皆肿亦见于妇女肾病水肿，月经不行，腹满水肿，慢性肾炎，久治不效。

南京中医药大学金匮教研室王忠山,（五）带下病1.湿热带下,妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。

（15）矾石丸方矾石三分（烧）杏仁一分右二味，末之，炼蜜和丸枣核大，内脏中，剧者再内之。

论妇人瘀血经闭湿热带下的外治法。

妇人经水闭不利，脏坚癖不止胞中瘀血不去下白物血瘀湿郁化热，腐化下注。

内有干血，瘀阻湿郁治法：

除湿止带外治方药：

矾石丸矾石清热燥湿，杏仁滋润干血。

南京中医药大学金匮教研室王忠山,2.寒湿带下,蛇床子散方温阴中坐药。

（20）（妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之。

）蛇床子仁右一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温。

论阴中寒冷兼寒湿带下的外治法分析：

妇人阴寒寒湿侵及胞门温阴中坐药燥湿散寒，坐药外治。

南京中