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葛洪(评价:

验便廉)

2、《小品方》继《伤寒杂病论》外,还有论瘟疫

四、唐朝

1、《备急千金要方》与《千金翼方》孙思邈著共载方7500余首

2、《外台秘要》王焘

五、宋代

1、《太平惠民和剂局方》载方788首我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。

2、《小儿药证直诀》钱乙·

六味地黄丸出于此书

六、金元时期

1、《伤寒明理论》金·

成无己意义:

我国第一部详析方剂理论的专著,开创了方论的先河。

2、金元四大家--观点--

①刘完素:

字守真创河间学派(后人尊称刘河间)倡导“火热论”

《素问病机气宜保命集》

“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”

②张从正:

字子和号戴人,师从刘完素。

“病由邪生,邪去正安”

《儒门事亲》

以汗、吐、下三法攻邪

③李杲:

字明之号东垣老人,后尊称李东垣。

“内伤脾胃,百病由生”

《脾胃论》……

辨析补益脾胃之法

④朱震亨:

字彦修号丹溪翁,后人尊称朱丹溪。

倡导“相火论”

《丹溪心法》

主张滋阴降火之法

…………

七、明代

1、《普济方》朱棣载方61739首我国最大的一部古方书。

2、《医方考》吴昆如:

知柏地黄丸

八、清代

1、《医方集解》汪昂以治法为纲创立了方剂的综合分类法

2、《医学金鉴·

删补名医方论》吴谦

3、温病学派

①叶天士(桂)后人为其总结《温热论》创立卫、气、营、血辨证

②吴鞠通(瑭)著有《温病条辨》创“三焦”辨证

③薛雪(生白)

④王七雄(孟英)

第二章方剂与辨证论治

▍方剂与病证

▍方剂与治法

一、治法:

辨明证候之后,在治疗原则的指导下,针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。

二、(与方剂)关系1、治法是用方或组方的依据

2、方剂是体现并验证治法的手段

三、“八法”——临床常用的治疗大法(清·

程钟龄《医学心悟·

医门八法》)

1、汗法:

通过开泄腠理,调畅营卫,宣发肺气,以促进发汗,使邪气随汗而解的一种治疗方法。

适应证:

表证,麻疹初起,疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。

分类:

辛温,辛凉

注意:

适度发汗(通身微汗出)/药常不宜久煎

2、吐法:

通过涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。

吐法易伤胃气,故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。

3、下法:

通过泻下荡涤攻逐等作用,使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出,以祛邪除病的一类治法。

邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结,或热结旁流,以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者

寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施

4、和法:

通过和解或调和作用,使少阳之邪,或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。

邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证

5、温法:

通过温里祛寒的作用,以治疗里寒证的一类治法

里寒证。

或寒邪直中于里,或阳气受损,或素体阳气虚弱,以致寒从中生

温中祛寒、回阳救逆、温经散寒

6、清法:

通过清热、泻火、解毒、凉血等作用,以清除里热之邪的一类治法。

里热证。

清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热

7、消法:

通过消食导滞和消坚散结等作用,消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。

适应范围:

饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。

8、补法:

通过补益人体气血阴阳,以主治各种虚弱证候的一类治法

气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱

补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补

▍方剂与中药

第三章方剂的分类

第四章方剂的组成与变化

▍药物配伍

■配伍:

根据病情需要和药物性能,有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。

常见形式:

同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。

配伍目的:

(增效与减毒)

▍方剂的组成(“君臣佐使”概念最早见于《黄帝内经》)

■君药:

针对主病或主证起主要治疗作用的药物。

特点:

药味少、药量大。

■臣药:

针对兼病或兼证起主要治疗作用/辅君药加强治疗作用的药物。

■佐药:

涵义有三

①佐助药:

用以治疗次要兼证的药物。

②佐制药:

消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。

③反佐药:

依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。

■使药:

涵义有二

引经药:

能引导方中药物的药力直达病所。

调和药:

能调和方中诸药的性能,协调诸药的相互作用或起到矫味作用。

(味道)

▍方剂的变化

■药味的增损·

前提:

君药不变·

方法:

加减方中药物

■药量的加减·

组成方剂的药物不变·

增加或减少方中药物的用量

■剂型的变化·

组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。

第五章方剂的使用方法

▍剂型:

根据病情与药物的特点制成的一定形态

■常用剂型:

汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂//冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/口服剂/注射剂

▍汤剂制备

■用具:

沙锅、瓦罐、陶瓷器皿,忌用铁器、铜器。

■溶媒:

水最常用,还见黄酒、米醋,童子便

■浸泡:

根茎叶花……20-30min/种子……1h

头煎加水高出药面3-5cm,第二、三煎可略少→保证煎得量100-200ml左右。

■火候:

武火煮沸后,文火续煎

■特殊煎法:

1、先煎①介类、金石②某些有毒药(eg:

乌头、附子)4、烊化主要为胶质类药材

2、后下①易挥发芳香药材②遇热不稳定的5、包煎包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的(eg:

细小种子)

3、另煎多为贵重细料6、冲服①极难溶于水的(珍珠、琥珀)②极易溶于水的(芒硝)③贵重药材④某些芳香类药物(麝香)

▍服药方法服药是否得法,对疗效也有一定的影响2-3次/日,一剂100-200ml

1、饭后服:

对胃肠有刺激的方药3、睡前服:

安神药(睡前15-30min服)

2、空腹服:

补益、泻下、驱虫剂4、平旦服:

十枣汤,鸡鸣散(←脚气:

水停滞于脚,出现小腿肿胀溃烂等)。

第六章解表剂P39

含义:

凡以解表药为主组成,具有发汗解肌,疏达腠理,透邪外出等作用,主治表证的方剂。

适应症:

1、表证2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证

辛温解表、辛凉解表、扶正解表

注意事项:

1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方,久煎药性耗散,作用减弱);

2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津);

3、表邪未尽又见里证,一般先解表后治里,表里并重当表里双解;

4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿,均不宜使用。

1、麻黄汤

麻黄→发汗解表,宣肺平喘君主治:

风寒表实证

桂枝→发汗解肌,温经通脉臣恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧

杏仁→降利肺气,止咳平喘佐助头身疼痛,舌苔薄白

甘草→缓和药性,调和诸药佐使病机:

风寒束表(寒邪为主),营卫郁滞,肺失宣降

功效:

发汗解表,宣肺平喘治法:

发汗解表,宣肺平喘

2、桂枝汤

桂枝→发汗解肌,温经散寒(散,发汗)相反相成君主治:

风寒表虚证及营卫不和证

白芍→养血敛营,(收,敛汗)调和营卫恶风,发热,汗出,脉浮紧

生姜→助桂枝解表散寒,和胃止呕头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓(相对1而言)

大枣→滋脾生津病机:

风寒袭表(风邪为主),营卫不和

甘草→益气和胃,调和诸药治法:

解肌发表,调和营卫

药后调理:

①啜热稀粥②温覆

3、小青龙汤

麻黄、桂枝→发汗解表,宣肺平喘君主治:

风寒客表,水饮内停证(外寒内饮证)

干姜、细辛→温肺化饮,兼助麻桂解表驱邪臣恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白薄,脉浮

半夏→燥湿化痰,和胃降逆痰饮咳喘,不得平卧/身体疼重,胸痞,干呕,头面四肢浮肿…

白芍→养血益阴

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