中医骨伤科重点筋伤_精品文档Word格式.docx

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（3）针灸

（4）固定

（5）锻炼

（6）局部封闭治疗

（7）手术

第四节、肘部筋伤

一、肱骨外上髁炎

●肱骨外上髁炎：

又称网球肘，是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损疾病。

前臂伸肌总腱部分撕裂，扭伤，钙化或无菌性坏死。

●诊断：

肱骨外上髁以及肱挠关节间隙处有明显压痛，前臂无力

腕伸肌紧张试验、咪耳（Mill）征阳性

●治疗

（4）针刀

（5）封闭治疗：

最多3次

第五节、腕部筋伤

一、腕管综合征

●腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的症候群。

●腕管：

指腕骨侧的腕横韧带（屈肌支持带）与腕骨所构成的骨-纤维隧道，其内有正中神经，拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱通过，正中神经居于浅层，位于肌腱与腕横韧带之间。

（1）腕横韧带增厚

（2）腕管内容物体积增大

（3）腕管内容物增多

（4）腕管体积减小

●临床表现：

患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感。

或伴有手握力减弱，拇指外展，对掌无力。

疼痛多在夜间，晨起或劳累后出现或加重，活动或甩手后减轻，重者大鱼际肌萎缩。

叩击试验，屈腕压迫试验阳性。

（6）手术

第八节、膝部筋伤（重）

●膝关节损伤三联征：

若为强大的暴力，内侧副韧带完全断裂的同时易合并前交叉韧带和内侧半月板的损伤。

●内侧半月板：

较大，呈C形，后半部连于内侧副韧带，前半部松弛，后半部稳定。

外侧半月板：

较内侧半月板小而厚，近似O形，外侧不与外侧副韧带相连，活动度较大。

●引起半月板破裂的外力：

撕裂性外力、研磨性外力

膝关节侧副韧带损伤

膝关节半月板损伤

膝交叉韧带损伤

病史

外伤史

外伤史或长期下蹲工作史（球类运动员、矿工、搬运工）

症状

局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑及明显压痛，屈伸功能障碍，行走困难

①膝关节活动痛，以行走和上下坡时明显

②部分患者出现跛行

③伸屈膝关节时，膝部有弹响或出现交锁征（在行走的情况下突发剧痛，膝关节不能伸屈，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2-3分钟，即可缓解或恢复行走）

受伤时自觉关节内有撕裂感，剧烈疼痛并迅速肿胀，失去稳定性，膝关节呈半屈曲状态，功能活动障碍。

体征

膝关节内或（和）外侧有压痛点，侧方挤压试验（膝关节分离试验）阳性

膝关节不能过伸和屈曲，关节间隙压痛，病程长可有股四头肌萎缩。

挤压研磨试验（Apley）阳性，回旋挤压试验（McMurray）阳性。

浮髌试验阳性（关节积血），抽屉试验阳性

辅助检查

于应力外翻或内翻位X线检查，可见膝关节内侧或外侧间隙增宽。

若有撕脱骨折，可见到关节内骨折块。

（注意有无撕脱性骨折）

MRI有阳性发现

MRI

治疗

①理筋手法

②药物

③固定

④练功

⑤手术

手术适应症：

①半月板边缘撕裂（边缘血运较好，从滑膜处得到）

②45岁以上，有明显骨性关节炎者，对手术应慎重

③所有半月板损伤急性期

③固定：

没有完全断裂的交叉韧带损伤，抽尽血肿后将患膝固定于屈膝20°

-30°

位6周

第十节、腰部筋伤

一、腰椎间盘突出症

●腰椎间盘突出症：

因腰椎间盘发生退行性变，在外力作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。

内因：

椎间盘退行性改变；

外因：

急性或慢性损伤

●本病多发于20-40岁青壮年，男性多于女性

●椎间盘由纤维环，髓核和软骨板组成

●腰4、5椎间盘发病率最高，腰5骶1椎间盘次之

●分型：

单侧突型（出现同侧下肢症状），两侧突出（交替痛）

（1）病史：

腰部外伤史

（2）主要症状：

腰痛和下肢坐骨神经放射痛

①下肢放射性痛，一般由臀→大腿后侧→小腿外侧→足

②疼痛可在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧

③步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，屈髋屈膝、侧卧休息可使疼痛减轻。

（3）主要体征：

①腰部畸形

突出物压迫神经根内下方（腋下型）：

脊柱向患侧弯曲，凸向健侧

突出物压迫神经根外上方（肩上型）（根肩型）：

脊柱向健侧弯曲，凸向患侧

②腰部压痛和叩痛

突出的椎间隙棘突旁压痛和叩击痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。

③腰部活动受限

伸屈和左右侧弯不对称性受限。

④皮肤感觉障碍

大腿前侧、小腿前内侧：

腰3-4突出，压迫腰4神经根。

小腿前外侧、足背前内侧：

腰4-5突出，压迫腰5神经根。

小腿后外侧、足背外侧缘：

腰5-骶1突出，压迫骶1神经根。

⑤肌力减弱或肌萎缩

腰4神经根受压：

股四头肌（股神经支配）肌力减退、肌肉萎缩

腰5神经根受压：

拇背伸肌减退

骶1神经根受压：

踝跖屈和立位单腿翘足跟力减退

⑥腱反射减弱或消失

膝反射减弱和消失

跟腱反射减弱和消失

⑦特殊检查

直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，屈颈试验阳性，股神经牵拉试验阳性

⑧跛行

（3）辅助检查：

腰椎X线可显示腰椎侧弯，病变间隙狭窄。

CT、MRI和造影显示椎间盘突出压迫神经或硬膜囊。

（1）理筋手法：

对抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、侧位搬腿、俯卧运腰、俯卧理筋。

（2）药物

（3）牵引

（4）练功

（5）手术

第九章、内伤

脑震荡

●脑震荡是指头部受到暴力伤害,大脑功能发生一过性功能障碍而产生的临床症候群。

（1）外伤史

（2）意识障碍:

损伤后有短暂的神志昏迷,持续时间可数秒或数分钟,一般不超过30min,意识清醒后可以恢复正常

（3）近事遗忘症:

清醒后不能回忆受伤之时或受伤前后的情况,但对往事却能清楚回忆

（4）清醒后可有头痛、头晕、目眩、耳鸣等症状，搬动头部或坐起时症状加重

（5）神经系统检查无阳性体征，体温、呼吸、脉搏和血压在意识障碍期间可出现变化,清醒后恢复正常，脑脊液、颅骨摄片及颅脑CT检查均正常。

●苏醒期的治疗：

表现：

神志恍惚不清，头痛头晕，恶心呕吐不止，夜寐烦躁不宁，或醒后不省人事，感觉迟钝，昏沉嗜卧等症

（1）心经学派：

琥珀安神汤→镇心安神，升清降浊（西琥珀6龙齿12茯神10甘菊9冬桑叶9）

（2）肝经学派：

柴胡细辛汤→平肝熄风，升清降浊

第十章、骨病

第一节、化脓性骨髓炎

●化脓性骨髓炎：

化脓性细菌感染骨骼引起的炎症。

多见于10岁以下儿童，好发四肢长骨，尤其以胫骨为最多，股骨、肱骨和桡骨次之。

热毒注骨、创口毒盛、正虚邪侵

第五节、股骨头缺血性坏死（骨蚀）

●一般指成人股骨头无菌性坏死或缺血性坏死。

男多于女

●股骨颈骨折，髋关节脱位

肝肾亏损、正虚邪侵、气滞血瘀

西：

创伤、过量糖皮质激素使用、长期酗酒

●影响因素：

（1）年龄：

越小越易发生

（2）骨折线高度：

线越高，越易坏死

（3）骨折端原始移位程度：

移位越严重越易坏死

（4）骨折后的复位与内固定

●诊断要点：

①病史：

常有外伤，长期饮酒或服用激素病史。

②临床症状：

髋部疼痛，呈隐性钝痛，急性发作可出现剧痛，疼痛部位在腹股沟区，站立或行走久时疼痛明显。

跛行。

③体征：

“4”字试验阳性，髋关节屈曲挛缩试验阳性，屈徳伦堡征阳性。

髋部功能受限，屈曲、外旋活动受限明显。

患肢缩短畸形

●分期

0期：

骨髓活检结果与ANFH（股骨头坏死）一致，其它项目正常

I期：

核素显像和（或）MRI阳性；

依据病变部位分为内侧、中央、外侧

ⅠA 

磁共振股骨头病变范围 

<

15% 

ⅠB 

股骨头病变范围 

15-30% 

ⅠC 

>

30% 

II期：

X片异常，无股骨头塌陷，核素显像和MRI阳性、髋臼无改变；

ⅡA 

ⅡB磁共振股骨头病变范围 

ⅡC 

III期：

新月征依据病变部位分为内侧、中央、外侧

ⅢA 

新月征<

15%或股骨头塌陷<

2mm 

ⅢB 

新月征15-30%或股骨头塌陷2-4mm 

ⅢC 

新月征>

30%或股骨头塌陷塌陷>

4mm 

IV期：

负重关节面塌陷，关节间隙变窄，髋臼硬化、囊肿和骨赘形成

●分期：

Ⅰ期：

股骨头轮廓无改变，多在负重区出现囊性或变成“新月征”。

MRI可做早期诊断 

Ⅱ期：

股骨头轮廓无明显改变，负重区可见密度增高，周围可出现硬化带 

Ⅲ期：

股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，有细微骨折线，周围有骨质疏松征象 

Ⅳ期：

髋关节间隙狭窄，股骨头扁平、肥大、增生、可出现向外上方半脱位或脱位，髋臼边缘增生、硬化。

（1）非手术治疗：

适用于I、Ⅱ期

①一般治疗：

停止使用激素，戒酒，减少或禁止负重

②牵引、理疗、推拿

（2）手术

①钻孔减压术：

I、Ⅱ期患者，减低骨内压

②带肌蒂或血管蒂植骨术：

Ⅱ、Ⅲ期患者

③血管移植术：

④人工关节置换术：

Ⅳ期患者

（3）西：

消炎镇痛药

（4）介入治疗、冲击治疗

第六节、骨关节炎（增生性/肥大性/老年性关节炎、骨关节病、软骨软化性关节病）

●主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生

●中年以后发生，好发于负重大、活动多的关节，如脊柱、中颈、腰椎、膝、髋等处

肝肾亏损、慢性劳损

①症状：

主要表现是关节疼痛，早期为钝性，以后逐渐加重，可出现典型的“休息痛”与“晨僵”。

即关节处于一定的位置过久，或在清晨起床时，感到关节疼痛与僵硬，稍活动疼痛减轻

②体征：

患处关节肿胀，肌肉萎缩，关节主动活动或被动活动时可有骨摩擦音，有不同程度的关节活动受限和周围肌肉萎缩。

③X线表现：

关节边缘骨獒形成。

（1）一般治疗：

适当休息，适当治疗，锻炼肌肉，以不负重为主。

减轻关节负重

（2）关节成形术、截骨术、人工关节置换术、关节清理术