中医骨伤科重点筋伤_精品文档Word格式.docx
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(3)针灸
(4)固定
(5)锻炼
(6)局部封闭治疗
(7)手术
第四节、肘部筋伤
一、肱骨外上髁炎
●肱骨外上髁炎:
又称网球肘,是以肱骨外上髁部局限性疼痛,并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损疾病。
前臂伸肌总腱部分撕裂,扭伤,钙化或无菌性坏死。
●诊断:
肱骨外上髁以及肱挠关节间隙处有明显压痛,前臂无力
腕伸肌紧张试验、咪耳(Mill)征阳性
●治疗
(4)针刀
(5)封闭治疗:
最多3次
第五节、腕部筋伤
一、腕管综合征
●腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压,而引起以手指麻痛乏力为主的症候群。
●腕管:
指腕骨侧的腕横韧带(屈肌支持带)与腕骨所构成的骨-纤维隧道,其内有正中神经,拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱通过,正中神经居于浅层,位于肌腱与腕横韧带之间。
(1)腕横韧带增厚
(2)腕管内容物体积增大
(3)腕管内容物增多
(4)腕管体积减小
●临床表现:
患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感。
或伴有手握力减弱,拇指外展,对掌无力。
疼痛多在夜间,晨起或劳累后出现或加重,活动或甩手后减轻,重者大鱼际肌萎缩。
叩击试验,屈腕压迫试验阳性。
(6)手术
第八节、膝部筋伤(重)
●膝关节损伤三联征:
若为强大的暴力,内侧副韧带完全断裂的同时易合并前交叉韧带和内侧半月板的损伤。
●内侧半月板:
较大,呈C形,后半部连于内侧副韧带,前半部松弛,后半部稳定。
外侧半月板:
较内侧半月板小而厚,近似O形,外侧不与外侧副韧带相连,活动度较大。
●引起半月板破裂的外力:
撕裂性外力、研磨性外力
膝关节侧副韧带损伤
膝关节半月板损伤
膝交叉韧带损伤
病史
外伤史
外伤史或长期下蹲工作史(球类运动员、矿工、搬运工)
症状
局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑及明显压痛,屈伸功能障碍,行走困难
①膝关节活动痛,以行走和上下坡时明显
②部分患者出现跛行
③伸屈膝关节时,膝部有弹响或出现交锁征(在行走的情况下突发剧痛,膝关节不能伸屈,状如交锁,将患膝稍作晃动,或按摩2-3分钟,即可缓解或恢复行走)
受伤时自觉关节内有撕裂感,剧烈疼痛并迅速肿胀,失去稳定性,膝关节呈半屈曲状态,功能活动障碍。
体征
膝关节内或(和)外侧有压痛点,侧方挤压试验(膝关节分离试验)阳性
膝关节不能过伸和屈曲,关节间隙压痛,病程长可有股四头肌萎缩。
挤压研磨试验(Apley)阳性,回旋挤压试验(McMurray)阳性。
浮髌试验阳性(关节积血),抽屉试验阳性
辅助检查
于应力外翻或内翻位X线检查,可见膝关节内侧或外侧间隙增宽。
若有撕脱骨折,可见到关节内骨折块。
(注意有无撕脱性骨折)
MRI有阳性发现
MRI
治疗
①理筋手法
②药物
③固定
④练功
⑤手术
手术适应症:
①半月板边缘撕裂(边缘血运较好,从滑膜处得到)
②45岁以上,有明显骨性关节炎者,对手术应慎重
③所有半月板损伤急性期
③固定:
没有完全断裂的交叉韧带损伤,抽尽血肿后将患膝固定于屈膝20°
-30°
位6周
第十节、腰部筋伤
一、腰椎间盘突出症
●腰椎间盘突出症:
因腰椎间盘发生退行性变,在外力作用下,使纤维环破裂、髓核突出,刺激或压迫神经根,而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。
内因:
椎间盘退行性改变;
外因:
急性或慢性损伤
●本病多发于20-40岁青壮年,男性多于女性
●椎间盘由纤维环,髓核和软骨板组成
●腰4、5椎间盘发病率最高,腰5骶1椎间盘次之
●分型:
单侧突型(出现同侧下肢症状),两侧突出(交替痛)
(1)病史:
腰部外伤史
(2)主要症状:
腰痛和下肢坐骨神经放射痛
①下肢放射性痛,一般由臀→大腿后侧→小腿外侧→足
②疼痛可在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧
③步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧,屈髋屈膝、侧卧休息可使疼痛减轻。
(3)主要体征:
①腰部畸形
突出物压迫神经根内下方(腋下型):
脊柱向患侧弯曲,凸向健侧
突出物压迫神经根外上方(肩上型)(根肩型):
脊柱向健侧弯曲,凸向患侧
②腰部压痛和叩痛
突出的椎间隙棘突旁压痛和叩击痛,并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。
③腰部活动受限
伸屈和左右侧弯不对称性受限。
④皮肤感觉障碍
大腿前侧、小腿前内侧:
腰3-4突出,压迫腰4神经根。
小腿前外侧、足背前内侧:
腰4-5突出,压迫腰5神经根。
小腿后外侧、足背外侧缘:
腰5-骶1突出,压迫骶1神经根。
⑤肌力减弱或肌萎缩
腰4神经根受压:
股四头肌(股神经支配)肌力减退、肌肉萎缩
腰5神经根受压:
拇背伸肌减退
骶1神经根受压:
踝跖屈和立位单腿翘足跟力减退
⑥腱反射减弱或消失
膝反射减弱和消失
跟腱反射减弱和消失
⑦特殊检查
直腿抬高试验阳性,加强试验阳性,屈颈试验阳性,股神经牵拉试验阳性
⑧跛行
(3)辅助检查:
腰椎X线可显示腰椎侧弯,病变间隙狭窄。
CT、MRI和造影显示椎间盘突出压迫神经或硬膜囊。
(1)理筋手法:
对抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、侧位搬腿、俯卧运腰、俯卧理筋。
(2)药物
(3)牵引
(4)练功
(5)手术
第九章、内伤
脑震荡
●脑震荡是指头部受到暴力伤害,大脑功能发生一过性功能障碍而产生的临床症候群。
(1)外伤史
(2)意识障碍:
损伤后有短暂的神志昏迷,持续时间可数秒或数分钟,一般不超过30min,意识清醒后可以恢复正常
(3)近事遗忘症:
清醒后不能回忆受伤之时或受伤前后的情况,但对往事却能清楚回忆
(4)清醒后可有头痛、头晕、目眩、耳鸣等症状,搬动头部或坐起时症状加重
(5)神经系统检查无阳性体征,体温、呼吸、脉搏和血压在意识障碍期间可出现变化,清醒后恢复正常,脑脊液、颅骨摄片及颅脑CT检查均正常。
●苏醒期的治疗:
表现:
神志恍惚不清,头痛头晕,恶心呕吐不止,夜寐烦躁不宁,或醒后不省人事,感觉迟钝,昏沉嗜卧等症
(1)心经学派:
琥珀安神汤→镇心安神,升清降浊(西琥珀6龙齿12茯神10甘菊9冬桑叶9)
(2)肝经学派:
柴胡细辛汤→平肝熄风,升清降浊
第十章、骨病
第一节、化脓性骨髓炎
●化脓性骨髓炎:
化脓性细菌感染骨骼引起的炎症。
多见于10岁以下儿童,好发四肢长骨,尤其以胫骨为最多,股骨、肱骨和桡骨次之。
热毒注骨、创口毒盛、正虚邪侵
第五节、股骨头缺血性坏死(骨蚀)
●一般指成人股骨头无菌性坏死或缺血性坏死。
男多于女
●股骨颈骨折,髋关节脱位
肝肾亏损、正虚邪侵、气滞血瘀
西:
创伤、过量糖皮质激素使用、长期酗酒
●影响因素:
(1)年龄:
越小越易发生
(2)骨折线高度:
线越高,越易坏死
(3)骨折端原始移位程度:
移位越严重越易坏死
(4)骨折后的复位与内固定
●诊断要点:
①病史:
常有外伤,长期饮酒或服用激素病史。
②临床症状:
髋部疼痛,呈隐性钝痛,急性发作可出现剧痛,疼痛部位在腹股沟区,站立或行走久时疼痛明显。
跛行。
③体征:
“4”字试验阳性,髋关节屈曲挛缩试验阳性,屈徳伦堡征阳性。
髋部功能受限,屈曲、外旋活动受限明显。
患肢缩短畸形
●分期
0期:
骨髓活检结果与ANFH(股骨头坏死)一致,其它项目正常
I期:
核素显像和(或)MRI阳性;
依据病变部位分为内侧、中央、外侧
ⅠA
磁共振股骨头病变范围
<
15%
ⅠB
股骨头病变范围
15-30%
ⅠC
>
30%
II期:
X片异常,无股骨头塌陷,核素显像和MRI阳性、髋臼无改变;
ⅡA
ⅡB磁共振股骨头病变范围
ⅡC
III期:
新月征依据病变部位分为内侧、中央、外侧
ⅢA
新月征<
15%或股骨头塌陷<
2mm
ⅢB
新月征15-30%或股骨头塌陷2-4mm
ⅢC
新月征>
30%或股骨头塌陷塌陷>
4mm
IV期:
负重关节面塌陷,关节间隙变窄,髋臼硬化、囊肿和骨赘形成
●分期:
Ⅰ期:
股骨头轮廓无改变,多在负重区出现囊性或变成“新月征”。
MRI可做早期诊断
Ⅱ期:
股骨头轮廓无明显改变,负重区可见密度增高,周围可出现硬化带
Ⅲ期:
股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征,负重区变扁,有细微骨折线,周围有骨质疏松征象
Ⅳ期:
髋关节间隙狭窄,股骨头扁平、肥大、增生、可出现向外上方半脱位或脱位,髋臼边缘增生、硬化。
(1)非手术治疗:
适用于I、Ⅱ期
①一般治疗:
停止使用激素,戒酒,减少或禁止负重
②牵引、理疗、推拿
(2)手术
①钻孔减压术:
I、Ⅱ期患者,减低骨内压
②带肌蒂或血管蒂植骨术:
Ⅱ、Ⅲ期患者
③血管移植术:
④人工关节置换术:
Ⅳ期患者
(3)西:
消炎镇痛药
(4)介入治疗、冲击治疗
第六节、骨关节炎(增生性/肥大性/老年性关节炎、骨关节病、软骨软化性关节病)
●主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生
●中年以后发生,好发于负重大、活动多的关节,如脊柱、中颈、腰椎、膝、髋等处
肝肾亏损、慢性劳损
①症状:
主要表现是关节疼痛,早期为钝性,以后逐渐加重,可出现典型的“休息痛”与“晨僵”。
即关节处于一定的位置过久,或在清晨起床时,感到关节疼痛与僵硬,稍活动疼痛减轻
②体征:
患处关节肿胀,肌肉萎缩,关节主动活动或被动活动时可有骨摩擦音,有不同程度的关节活动受限和周围肌肉萎缩。
③X线表现:
关节边缘骨獒形成。
(1)一般治疗:
适当休息,适当治疗,锻炼肌肉,以不负重为主。
减轻关节负重
(2)关节成形术、截骨术、人工关节置换术、关节清理术