中医骨伤科重点筋伤_精品文档Word格式.docx

1、（3） 针灸（4） 固定（5） 锻炼（6） 局部封闭治疗（7） 手术第四节、肘部筋伤一、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎：又称网球肘，是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损疾病。前臂伸肌总腱部分撕裂，扭伤，钙化或无菌性坏死。诊断：肱骨外上髁以及肱挠关节间隙处有明显压痛，前臂无力 腕伸肌紧张试验、咪耳（Mill）征阳性治疗（4） 针刀（5） 封闭治疗：最多3次第五节、腕部筋伤一、腕管综合征腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的症候群。腕管：指腕骨侧的腕横韧带（屈肌支持带）与腕骨所构成的骨-纤维隧道，其内有正中神经，拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、

2、指浅屈肌腱通过，正中神经居于浅层，位于肌腱与腕横韧带之间。（1） 腕横韧带增厚（2） 腕管内容物体积增大（3） 腕管内容物增多（4） 腕管体积减小临床表现：患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感。或伴有手握力减弱，拇指外展，对掌无力。疼痛多在夜间，晨起或劳累后出现或加重，活动或甩手后减轻，重者大鱼际肌萎缩。叩击试验，屈腕压迫试验阳性。（6） 手术第八节、膝部筋伤（重）膝关节损伤三联征：若为强大的暴力，内侧副韧带完全断裂的同时易合并前交叉韧带和内侧半月板的损伤。内侧半月板：较大，呈C形，后半部连于内侧副韧带，前半部松弛，后半部稳定。外侧半月板：较内侧半月板小而厚，近似O形，外侧不与外侧副

3、韧带相连，活动度较大。引起半月板破裂的外力：撕裂性外力、研磨性外力膝关节侧副韧带损伤膝关节半月板损伤膝交叉韧带损伤病史外伤史外伤史或长期下蹲工作史（球类运动员、矿工、搬运工）症状局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑及明显压痛，屈伸功能障碍，行走困难膝关节活动痛，以行走和上下坡时明显部分患者出现跛行伸屈膝关节时，膝部有弹响或出现交锁征（在行走的情况下突发剧痛，膝关节不能伸屈，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2-3分钟，即可缓解或恢复行走）受伤时自觉关节内有撕裂感，剧烈疼痛并迅速肿胀，失去稳定性，膝关节呈半屈曲状态，功能活动障碍。体征膝关节内或（和）外侧有压痛点，侧方挤压试验（膝关节分离试验）阳性膝关节不能过

4、伸和屈曲，关节间隙压痛，病程长可有股四头肌萎缩。挤压研磨试验（Apley）阳性，回旋挤压试验（McMurray）阳性。浮髌试验阳性（关节积血），抽屉试验阳性辅助检查于应力外翻或内翻位X线检查，可见膝关节内侧或外侧间隙增宽。若有撕脱骨折，可见到关节内骨折块。（注意有无撕脱性骨折）MRI有阳性发现MRI治疗理筋手法药物固定练功手术手术适应症：半月板边缘撕裂（边缘血运较好，从滑膜处得到）45岁以上，有明显骨性关节炎者，对手术应慎重所有半月板损伤急性期固定：没有完全断裂的交叉韧带损伤，抽尽血肿后将患膝固定于屈膝20-30位6周第十节、腰部筋伤一、腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症：因腰椎间盘发生退行性变，

5、在外力作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。内因：椎间盘退行性改变； 外因：急性或慢性损伤本病多发于20-40岁青壮年，男性多于女性椎间盘由纤维环，髓核和软骨板组成腰4、5椎间盘发病率最高，腰5骶1椎间盘次之分型：单侧突型（出现同侧下肢症状），两侧突出（交替痛）（1） 病史：腰部外伤史（2） 主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛下肢放射性痛，一般由臀大腿后侧小腿外侧足疼痛可在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，屈髋屈膝、侧卧休息可使疼痛减轻。（3） 主要体征：腰部畸形

6、突出物压迫神经根内下方（腋下型）：脊柱向患侧弯曲，凸向健侧突出物压迫神经根外上方（肩上型）（根肩型）：脊柱向健侧弯曲，凸向患侧腰部压痛和叩痛突出的椎间隙棘突旁压痛和叩击痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。腰部活动受限伸屈和左右侧弯不对称性受限。皮肤感觉障碍大腿前侧、小腿前内侧：腰3-4突出，压迫腰4神经根。 小腿前外侧、足背前内侧：腰4-5突出，压迫腰5神经根。小腿后外侧、足背外侧缘：腰5-骶1突出，压迫骶1神经根。肌力减弱或肌萎缩腰4神经根受压：股四头肌（股神经支配）肌力减退、肌肉萎缩腰5神经根受压：拇背伸肌减退骶1神经根受压：踝跖屈和立位单腿翘足跟力减退腱反射减弱或

7、消失膝反射减弱和消失跟腱反射减弱和消失特殊检查直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，屈颈试验阳性，股神经牵拉试验阳性跛行（3） 辅助检查：腰椎X线可显示腰椎侧弯，病变间隙狭窄。CT、MRI和造影显示椎间盘突出压迫神经或硬膜囊。（1）理筋手法：对抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、侧位搬腿、俯卧运腰、俯卧理筋。（2）药物（3）牵引（4）练功（5）手术第九章、内伤脑震荡脑震荡是指头部受到暴力伤害,大脑功能发生一过性功能障碍而产生的临床症候群。（1） 外伤史（2） 意识障碍:损伤后有短暂的神志昏迷,持续时间可数秒或数分钟,一般不超过30min,意识清醒后可以恢复正常（3） 近事遗忘症:清醒后不能回忆受伤之时或受伤

8、前后的情况,但对往事却能清楚回忆（4） 清醒后可有头痛、头晕、目眩、耳鸣等症状，搬动头部或坐起时症状加重（5） 神经系统检查无阳性体征，体温、呼吸、脉搏和血压在意识障碍期间可出现变化,清醒后恢复正常，脑脊液、颅骨摄片及颅脑CT检查均正常。苏醒期的治疗：表现：神志恍惚不清，头痛头晕，恶心呕吐不止，夜寐烦躁不宁，或醒后不省人事，感觉迟钝，昏沉嗜卧等症（1） 心经学派：琥珀安神汤镇心安神，升清降浊（西琥珀6 龙齿12 茯神10 甘菊9 冬桑叶9）（2） 肝经学派：柴胡细辛汤平肝熄风，升清降浊第十章、骨病第一节、化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎：化脓性细菌感染骨骼引起的炎症。多见于10岁以下儿童，好发四肢长骨

9、，尤其以胫骨为最多，股骨、肱骨和桡骨次之。热毒注骨、创口毒盛、正虚邪侵第五节、股骨头缺血性坏死（骨蚀）一般指成人股骨头无菌性坏死或缺血性坏死。男多于女股骨颈骨折，髋关节脱位肝肾亏损、正虚邪侵、气滞血瘀西：创伤、过量糖皮质激素使用、长期酗酒影响因素：（1） 年龄：越小越易发生（2） 骨折线高度：线越高，越易坏死（3） 骨折端原始移位程度：移位越严重越易坏死（4） 骨折后的复位与内固定诊断要点：病史：常有外伤，长期饮酒或服用激素病史。临床症状：髋部疼痛，呈隐性钝痛，急性发作可出现剧痛，疼痛部位在腹股沟区，站立或行走久时疼痛明显。跛行。体征：“4”字试验阳性，髋关节屈曲挛缩试验阳性，屈徳伦堡征阳性。

10、髋部功能受限，屈曲、外旋活动受限明显。患肢缩短畸形分期0期： 骨髓活检结果与ANFH（股骨头坏死）一致，其它项目正常I期： 核素显像和（或）MRI阳性；依据病变部位分为内侧、中央、外侧 A磁共振股骨头病变范围30%II期：X片异常，无股骨头塌陷，核素显像和MRI 阳性、髋臼无改变； A B 磁共振股骨头病变范围 CIII期：新月征依据病变部位分为内侧、中央、外侧 A新月征15%或股骨头塌陷30%或股骨头塌陷塌陷4mmIV期：负重关节面塌陷，关节间隙变窄，髋臼硬化、囊肿和骨赘形成分期：期：股骨头轮廓无改变，多在负重区出现囊性或变成“新月征”。MRI可做早期诊断期：股骨头轮廓无明显改变，负重区可见

11、密度增高，周围可出现硬化带期：股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，有细微骨折线，周围有骨质疏松征象期：髋关节间隙狭窄，股骨头扁平、肥大、增生、可出现向外上方半脱位或脱位，髋臼边缘增生、硬化。（1） 非手术治疗：适用于I、期一般治疗：停止使用激素，戒酒，减少或禁止负重牵引、理疗、推拿（2） 手术钻孔减压术：I、期患者，减低骨内压带肌蒂或血管蒂植骨术：、期患者血管移植术：人工关节置换术：期患者（3） 西：消炎镇痛药（4） 介入治疗、冲击治疗第六节、骨关节炎（增生性/肥大性/老年性关节炎、骨关节病、软骨软化性关节病）主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生中年以后发生，好发于负重大、活动多的关节，如脊柱、中颈、腰椎、膝、髋等处肝肾亏损、慢性劳损症状：主要表现是关节疼痛，早期为钝性，以后逐渐加重，可出现典型的“休息痛”与“晨僵”。即关节处于一定的位置过久，或在清晨起床时，感到关节疼痛与僵硬，稍活动疼痛减轻体征：患处关节肿胀，肌肉萎缩，关节主动活动或被动活动时可有骨摩擦音，有不同程度的关节活动受限和周围肌肉萎缩。X线表现：关节边缘骨獒形成。（1） 一般治疗：适当休息，适当治疗，锻炼肌肉，以不负重为主。减轻关节负重（2） 关节成形术、截骨术、人工关节置换术、关节清理术