中医骨伤科学考试重点_精品文档Word文件下载.docx

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小夹板最初记载在葛洪《肘后救卒方》。

现存最早的骨科专著《仙授理伤续断秘方》。

《诸病源候论》对伤科学的描述，清创疗方四要点：

清创要早，要彻底，要正确的分层缝合，要正确包扎为后世清创手术奠定了理论基础。

华佗的贡献：

发明了麻沸散，施行于剖腹手术、刮骨术，还创立了五禽戏，似今练功疗法，可运用于骨伤科疾病之康复。

直接暴力引起骨折的特点：

多为横断骨折火粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重；

间接暴力引起骨折的特点：

多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤较轻。

骨折的内因：

年龄和健康状况；

骨的解剖位置和结构状况；

骨骼病变。

外因：

直接暴力；

间接暴力；

筋肉牵拉；

疲劳骨折。

骨折的类型：

根据骨折线的形态分为横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折、骨骺分离、压缩骨折。

移位的方式：

成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。

骨折的特有体征：

畸形、骨擦音、异常活动（假关节活动）。

小夹板固定的原理：

a扎带、夹板、压垫的外部作用力b肌肉收缩的内在动力c伤肢置于与移位倾向相反的位置。

操作步骤：

以长骨骨折为例，根据骨折的部位、类型及患者肢体情况，选择合适的夹板，并将所需用的固定器材均准备齐全，整复完毕后，在助手维持牵引下，如需外敷药者将药膏摊平敷好，再将所需的压垫安放于适当的位置，用胶布贴牢。

将棉垫或棉纸包裹于伤处，勿使其有皱褶，将夹板置于外层，排列均匀，板间距1~1.5cm为宜。

板的两端勿超过棉垫骨折线最好位于夹板之中央，由助手扶持板，术者依次捆扎系带，两端扎带距板端1~1.5cm为宜，防止滑脱。

固定完毕后，如需附长板加固者，可置于小夹板的外层，医绷带缠绕；

如需持续牵引者按牵引方法处理。

石膏外固定的特点：

塑形好、固定确实可靠、无弹性、不能随时调整松紧度、固定范围大。

功能复位标准：

a对线：

骨折部位的旋转移位必须完全矫正。

b对位：

长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右。

C长度：

儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短2cm以内若无骨骺损伤，可自行矫正，成人则要求缩短移位不超过1cm。

骨折的并发症：

外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌痉挛、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。

骨折的愈合过程就是“淤去、新生、骨合”的过程。

分为血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。

骨折的三期用药代表方：

a初期，活血化瘀、消肿止痛。

外用消於止痛药膏、清营退肿膏，内用活血止痛汤，大成汤。

b中期，接骨续筋。

外用接骨续筋药膏，内用续骨活血汤、桃红四物汤。

C后期，舒筋活络，壮筋骨、养气血、补肝肾。

外用万应膏，内用壮筋养血汤。

骨折迟缓愈合的影响因素：

固定不恰当、局部血供差、感染、感染伤口中有死骨或其他异物存在、过度牵引、骨折断端牵开的距离较大。

肱骨外科颈骨折的固定：

在助手维持牵引下，将棉垫3~4个放于骨折部的周围，短夹板放在内侧，若内收型骨折，大头垫应放在肱骨内上髁的上部；

若外展型骨折，大头垫应顶住腋窝部并在成角突起处放一平垫，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，用三条扎带将夹板捆紧，然后用长布带绕过对侧腋下用棉花垫好打结。

桡骨远端骨折分伸直型和屈曲型。

体征：

伸直型骨折远端向背侧和桡侧移位，桡骨远端关节面改向背侧倾斜，想尺侧倾斜减少或完全消失，甚至形成相反的倾斜。

屈曲型骨折远端向桡侧和掌侧移位，此类骨折较少见。

肱骨干骨折的特点：

a中下1/3骨折合并桡神经损伤b下1/3骨折发生断端分离c中下1/3骨折易发生愈合障碍。

肱骨干骨折中下1/3如何移位：

中1/3骨折时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前；

远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。

下1/3骨折多因间接暴力所致，常呈斜形或螺旋形骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多位成角、内旋移位。

尺骨鹰嘴骨折的特点：

a撕脱骨折、骨片骨折，骨折线可以不累及关节面b骨折可以为横行、斜形、粉碎性c粉碎性骨折，骨折线可以延伸及尺骭d肱三头肌牵拉骨折引起的分离是主要的移位倾向。

股骨颈骨折按X线表现可分为外展型和内收型。

外展型骨折常在髋关节外展时发生，多为头下骨折，骨折端常互相嵌插，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的倾斜角往往小于30度，骨折局部剪力小，较稳定，血运破坏较少，故愈合率高。

内收型骨折常在髋关节内收时发生，多为颈中部骨折，亦可发生在头下部或基底部，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所形成的倾斜角往往在45度左右，颈干角小于正常值，如角度大于70度时，两骨折端往往接触很少且有移位现象，骨折处剪力大，极不稳定，血运破坏较大骨折愈合率低股骨头缺血坏死率高。

临床上内收型较多见，外展型较少见。

锁骨骨折的好发部位：

中外1/3处。

首选手法整复。

肋骨骨折的并发症：

血气胸最常见、肺不张等。

Denis于1983年提出“脊柱三柱”概念，即前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3为前柱；

后纵韧带、椎体及椎间盘后1/3为中柱；

椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带为后柱。

脊柱的稳定性主要依赖于中柱的完整。

凡损伤累计二柱以上结构均为不稳定性损伤。

骨盆骨折分为侧方压缩型、前后压缩型、垂直压缩型、混合型、撕脱性骨折。

并发症：

失血性休克、泌尿道损伤、直肠损伤、女性生殖道损伤、神经损伤。

脱位的特有体征：

关节畸形、关节盂空虚、弹性固定、脱出骨端。

颞颌关节脱位诊断依据：

a病史，多有过度张口或暴力打击等外伤史b症状，言语不清、吞咽困难、口角流涎等c体征，半张口位、口不得闭、不得张、畸形、单侧或双侧脱位、关节突异位

肩关节脱位的分型和特点：

肩关节脱位好发于20~50岁之间的男性。

根据脱位的时间长短和脱位次数的多少，可以分为新鲜性、陈旧性、习惯性脱位三种。

根据脱位后肱骨头所在的部位，又可分为前脱位、后脱位两种，而前脱位又可分为喙突下、盂下、锁骨下脱位，其中以喙突下脱位最多见。

小儿桡骨头半脱位复位成功的标志：

听到轻微的入臼声，使其手触及伤侧肩部，复位即告成功，疼痛立即消失，患儿即能屈伸伤肢。

筋伤的分类：

根据不同暴力形式分为扭伤、挫伤、碾压伤。

根据筋伤病理变化分为淤血凝滞、筋位异常、筋断裂。

根据筋伤病程分为急性、慢性筋伤。

筋伤的主要症状是疼痛、於肿和功能障碍。

急性筋伤特点：

亦称新伤，系由突然暴力所引起的、不超过两周的新鲜的筋损伤。

一般有明显的外伤史，局部疼痛、肿胀、血肿及瘀斑、功能障碍等症状较明显。

慢性特点：

亦称陈伤，系由急性筋伤失治或治疗不当、不彻底，超过两周的筋的损伤。

若筋伤断裂系老弱患者，或劳损性筋伤，日久可出现肌肉僵凝、肌力柔弱、局部苍白浮肿等慢性筋伤症状。

病案分析

肱骨髁上骨折诊断、鉴别、治疗。

诊断：

a明确的外伤史b髁上部压痛明显，可捫及假关节活动，伸直型移位明显者，肘部呈靴状畸形，但肘后三角关系正常。

鉴别：

主要与肘关节脱位相鉴别，两者局部症状相似，肘关节脱位肘后三角关系异常，而肱骨髁上骨折肘后三角关系无变化。

X线片可以确诊。

治疗：

a无移位的肱骨髁上骨折：

上臂石膏后托固定3周。

b移位的肱骨髁上骨折，肘部肿胀较轻，桡动脉搏动正常：

手法复位+小夹板固定+练功活动/手法复位+石膏托固定+练功活动/手法复位+经皮穿针固定+练功活动c移位的肱骨髁上骨折，伤后世间较长，肘部肿胀严重，并已有水泡形成，桡动脉搏动较弱，但皮肤与手部感觉、活动正常，指端毛细血管循环存在者：

持续骨牵引+严密观察3~5天后，肿胀消退，可选择手法复位+小夹板或经皮穿针固定。

d移位的肱骨髁上骨折，肘部肿胀严重，桡动脉搏动消失，患肢剧烈疼痛，被动伸指剧痛，皮色苍凉、麻木者：

紧急做肱二头肌腱膜切开减压；

对骨折，可利用同一切口做复位及内固定术e切开复位内固定，方式为钢板固定f处理并发症。

桡骨远端骨折诊断、鉴别及治疗。

a老年患者，明确外伤史b伤后局部肿胀、疼痛、功能障碍c桡骨远端掌背、桡侧压痛明显，纵叩痛，伸直型：

“枪刺刀”畸形、“餐叉样”畸形；

屈曲型：

“锅铲样”畸形。

DX线片可确诊。

鉴别：

需注意与腕部软组织扭伤鉴别。

无移位的骨折不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定2~3周即可，有移位的骨折则必须整复。

aColle`s骨折，移位者，-手法复位+小夹板手法复位+经皮穿针固定切开复位+内固定bSmith骨折，移位者，手法复位+小夹板外固定手法复位+经皮穿针固定切开复位+内固定c术后处理d练功活动

股骨颈骨折诊断、治疗。

诊断：

a明确外伤史b症状表现：

患髋疼痛，活动受限c体征：

腹股沟中点处压痛，纵叩痛，患肢呈屈曲、内收、外旋、短缩畸形dX线片可确诊及分类治疗：

a股骨颈嵌插骨折：

皮牵引8~10周b无移位的股骨颈骨折：

多根空心螺钉内固定c移位股骨颈骨折的治疗：

闭合复位+内固定切开复位+内固定带肌蒂植骨+内固定人工关节置换术d高龄患者股骨颈骨折的治疗：

以处理全身症状为主，对骨折可仅作皮牵引，保持下肢于中立位即可。

胸腰椎压缩骨折的治疗，功能疗法方法：

a仰卧于硬板床上b骨折局部垫枕c腰背肌功能锻炼机理：

使脊柱过伸，借椎体前方前纵韧带和椎间盘纤维环的张力，可使压缩的椎体自行张开复位、恢复原状。

肱骨髁上骨折与肘关节后脱位鉴别：

主要是肘后三角异常与否，肘关节后脱位有其特有体征：

a弹性固定于半伸肘位b靴状畸形：

肘前窝饱满，肘后上方空虚、凹陷c异位关节头：

肘前可捫及肱骨下端，肘后可捫及异常后突的鹰嘴突d肘后三角关系异常