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但在现实工作中,临床路径的管理存在着诸多困难和问题,“医护人员的难依从”情况仍是临床路径管理的难点所在。
表现为医护人员对事先设计好的操作未执行或未能正确执行,导致路径变异性大幅度增加,影响临床路径的开展及其标准化。
针对这一情况,医院临床路径项目管理委员会组织指导评价小组对2014上半年临床路径的依从性进行了调查,现分析总结如下:
一、依从性低的原因
根据临床路径指导评价小组对我院医护人员进行问卷调查,在实际实施过程中发现,依从性低的主要原因为:
1、临床路径设计相对机械,患者合并症多,不适合走路径:
实施临床路径后,治疗流程几乎是流水作业,医师对患者基本上是路径化机械操作,随意性较小,制约了医生们的临床自主性,限制了治疗方案的多元选择。
2、路径软件应用欠灵活、需反复操作:
路径操作步骤繁琐,且存在较多的误操作,需反复操作,大大增加了临床工作量。
3、路径与医嘱不能同步完成,医嘱时间与系统时间变更困难:
完成临床路径时,医嘱无法完成,且走路径时的医嘱时间与系统时间不一致,难以更改。
4、路径实施受床位紧张及患者不配合的影响:
部分患者认为拿自己做实验,难以接受。
二、改进措施
根据调查的结果,医院临床路径委员会及时作出了相应的整改措施:
1、临床路径设计相对机械,患者合并症多,不适合走路径,整改措施:
对医院原有信息系统进行整合或改良,增加各科室部门之间的信息共享性,完成路径化诊疗的多学科协作,建立更加完善的临床路径信息系统。
2、路径软件应用欠灵活、需反复操作,整改措施:
反复强化培训学习临床路径文件,并由专人进行电脑医嘱输入,熟能生巧并减少误操作机会。
加快软件的改进,建立更加完善的临床路径信息系统。
4、路径实施受床位紧张及患者不配合的影响,整改措施:
我院新院区即将建成,届时可解决床位紧张问题;
平时工作中积极与患者沟通,将临床路径的益处告知患者。
医教科
2014年7月4日
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