心肺复苏及简易气囊课件PPT文件格式下载.pptx

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3分钟开始出现脑水肿。

4分钟开始出现脑细胞死亡。

8分钟“脑死亡”“植物状态”。

时间就是生命早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：

心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后,回顾-心肺复苏操作程序,判断意识：

轻拍、重唤立即呼救（启动EMSS：

急诊医疗服务体系）放置CPR体位开放气道（A）人工呼吸（B）胸外按压（C）电除颤（D）,2010年版心肺复苏与心血管急救指南新变化,一、将“A-B-C”改变为“C-A-B”二、“生命链”延长至5环节三、几个数字的变化四、基本生命支持（BLS）的主要改变五、成人高级心血管生命支持（ACLS）六、复苏后仍要积极的救治,新版心肺复苏操作变化理由,将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下：

一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。

二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。

将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。

三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。

四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理,新版心肺复苏操作变化理由,将“生命链”延长至5环节：

生存链：

由2005年的四早生存链改为五个链环：

（1）早期识别与呼救；

（2）早期CPR：

强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；

对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-OnlyCPR）获得的效果与传统CPR（按压结合人工呼吸）的效果相似。

（3）早期除颤：

如有指征应快速除颤；

（4）有效的高级生命支持（ALS）；

（5）完整的心脏骤停后处理。

几个数字的变化,

（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”

（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,心肺复苏（CPR）,v心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。

特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。

v心肺复苏的黄金时间为“46分钟”v心肺复苏的3个关键步骤（CAB）vC胸外按压A开放气道B人工呼吸,心肺复苏操作步骤,1、首先判断：

现场周围环境是否安全？

是否昏迷、呼吸正常吗？

2、呼救与摆放体位：

确定昏迷立即呼救摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏：

C胸外按压A开放气道B口对口人工呼吸,心肺复苏BLS（颈动脉搏动识别）,v判断循环：

触摸颈动脉搏动v1、颈动脉位置：

气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。

v2、方法：

一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。

急、准、稳、快、全,心肺复苏BLS（C-胸部按压部位识别）,胸部按压：

部位：

胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：

用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。

急、准、稳、快、全,心肺复苏BLS（C-胸部按压方法）,急、准、稳、快、全,胸部按压：

按压方法：

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。

心肺复苏BLS（C-胸部按压频率与幅度）,频率：

100次/分至少100次/分；

按压幅度：

胸骨下陷45cm至少5cm，压下后应让胸廓完全回弹；

压下与松开的时间基本相等；

按压-通气比值：

30:

2。

（成人、婴儿和儿童）,心脏按压标准,寻找方法：

划肋弓方法胸骨中下1/3处按压部位：

胸部正中，乳头连线水平按压频率100次分按压深度5厘米按压与呼吸比30：

2每次按压胸廓回弹恢复。

尽量避免按压停顿。

避免过度通气（500-600ml）每5个循环后重新评估，按压开始通气结束,按压的注意事项,5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。

在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为30：

6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；

另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。

当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。

7）按压期间，密切观察病情，判断效果。

胸外心脏按压有效的指标是：

按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60m,按压的注意事项,1）部位要准确：

部位太低：

可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；

部位太高：

可伤及大血管；

部位不在中线：

则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。

2）按压力要均匀适度。

3）按压姿势要正确。

注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。

4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。

心肺复苏BLS（A-开放气道）,去除气道内异物：

舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。

开放气道应先去除气道内异物。

如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。

仰头-抬颏法托颌法（外伤时）,心肺复苏BLS（A-开放气道）,v仰头-抬颏法（推举下颌法）v将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。

使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

心肺复苏BLS（B人工呼吸）,口对口：

开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出胸廓回落v避免过度通气,心肺复苏BLS（A-开放气道托颌法）,v将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。

如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。

托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。

心肺复苏BLS（B球囊面罩）,v体位：

仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。

v手法：

EC手法固定面罩v1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。

v2、E法中指,无名指,和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。

v3、用右手挤压气囊1L,球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,定义,简易人工呼吸器又称加压给氧气囊（AMBU），它是进行人工通气的简易工具。

基本原理氧气进入球形气囊和贮气袋，人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。

人工通气重要性,脑组织对缺氧的抵抗力很低，缺氧后脑血管先发生痉挛而后扩张，渗透压增高，出现血管内皮细胞肿胀，形成出血，小血管内血栓形成及脑水肿，数日后脑组织坏死。

当病情危急，来不及气管插管或在呼吸机使用前或停用呼吸机时，可利用简易人工呼吸器直接给氧，使患者得到充分氧气供应以改善组织缺氧状态,使用目的,球囊面罩通气的优点与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。

尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。

组成,

（1）面罩（3）球体（5）氧气储气袋,

（2）单向阀（4）氧气储气阀（6）氧气导管,适应症,1各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。

如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；

慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者。

2.运送病员适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。

3.临时替代呼吸机遇到呼吸机因故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。

禁忌症,无绝对禁忌。

相对禁忌：

1.中等以上活动性咯血2.严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭3.肺大泡4.张力性气胸5.大量胸腔积液6.活动性肺结核,呼吸情况,意识状态,

（一）评估,缺氧情况spo2,操作,术者准备物品准备病人准备环境准备,准备,呼吸气囊、面罩、储氧袋正确连接,1、连接充氧,将连接管与氧气装置连接，流量10-12L/分,操作,单人法：

仰头举颏法,双人法：

仰头托颌法,2、清理呼吸道,3、开放气道,EC或OK手法扣紧面罩,4、固定面罩,5、送气,用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地按压球体提供足够的吸气/呼气时间，送气时间大于1秒，潮气量67ml/kg（通常成人400600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），潮气量按压气囊与放松气囊时间为1:

1.52，（按2秒放开35秒）。

6、人工呼吸频率：

成人810次/分，婴儿和儿童1220次/分。

7、确认患者是否处于正常换气,1.注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏）2.经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。

3.经由透明盖观察单向阀是否适当运用。

4.在呼气当中观察面罩内是否呈雾气状。

观察记录,面色和嘴唇情况记录效果,胸部情况记录人工呼吸时间,注意事项,1.保持面罩的密闭性，选择合适的面罩，正确的手势将面罩紧扣鼻部，防止发生漏气。

保持气道通畅,及时清理分泌物。

使用期间注意观察病人胸廓起伏、双肺呼吸音、脉搏、血氧及病人的呼吸是否有改善。

观察胃区是否胀气,避免过多气体挤压到胃部而影响呼吸的改善。

密切观察生命体征、神志、面色等变化。

每次使用前，须对呼吸复苏（器）囊进行检查，确保其有效性。

如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起（氧流量10-12L/min）。

理想的球囊最好连接一个贮氧袋，可以提供接近100的氧气,注意事项,按压呼吸器的频率及幅度均匀,不可忽