实验诊断-03第二章 临床血液学检查PPT推荐.pptx

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2、全身血浆容量有无改变；

3、病人性别、年龄、居住地海拔的差异等。

红细胞及血红蛋白增多,RBCHb成年男性：

6.01012/L170g/L成年女性：

5.51012/L160g/L,红细胞计数及血红蛋白浓度,红细胞计数及血红蛋白浓度,相对性增多血浆容量减少，血浆中水分丢失，血液浓缩，RBC容量相对增多。

绝对性增多：

多由于缺氧等原因导致EPO增多，从而使红细胞生成增多，红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。

少数病例是由造血系统疾病所致。

在临床上多见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、慢性肾上腺皮质功能减退,多见于阻塞性肺气肿，肺原性心脏病，紫绀型先天性心脏病，真性RBC增多症，肾癌,红细胞计数及血红蛋白浓度,病理性减少：

见于各种贫血。

按病因及发病机制可将贫血分为三大类：

红细胞生成不足红细胞破坏过多红细胞丢失过多,生理性减少：

3月-15岁：

生长迅速，RBC、Hb相对不足，较正常成人低10%-20%。

妊娠中、后期，血容量增加，血液稀释。

老年人造血功能减低,红细胞及血红蛋白减少,单位容积循环血液中RBC数，Hb量低于参考范围下限,红细胞形态学改变,RBC的大小异常RBC的形态异常RBC的染色异常RBC的结构异常,小红细胞（microcyte）大红细胞（macrocyte）巨红细胞（megalocyte）红细胞大小不均（anisocytosis）,球形细胞（spherocyte）椭圆形细胞（elliptocyte）口形细胞（stomatocyte）靶形细胞（targetcell）镰形细胞（sicklecell）泪滴形细胞（dacryocyte）棘细胞（acanthocyte）裂细胞（schistocyte）,红细胞形态不整（poikilocytosis）红细胞缗钱状形成（rouleauxformation）,正常色素性（normochromia）低色素性（hypochromia）高色素性（hyperchromia）嗜多色性（polychromatia）,嗜碱性点彩（basophilicstipplingHowell-Jolly小体（染色质小体）Cabot环有核红细胞（nucleatederythrocyte）,1.红细胞形态检查,在良好的Wright染色血涂片上，正常红细胞的大小形态较为一致，直径为69m，染色淡红色，中央着色较边缘淡。

红细胞形态学改变,红细胞大小（cellsize）异常,1）正常红细胞（normocyte）：

见于正常人、再生障碍性贫血、多数溶血性贫血、急性失血性贫血和骨髓病性贫血等。

2）小红细胞（microcyte）：

3）大红细胞（macrocyte）,4）巨红细胞（megalocyte）,5）红细胞大小不均（anisocytosis）,

（2）红细胞形态（cellshape）异常,1）球形红细胞（spherocyte）,2）椭圆形红细胞（elliptocyte）,3）口形细胞（stomatocyte）,4）靶形细胞（targetcell）,5）镰形细胞（sicklecell）,6）棘细胞（acanthocyte）,7）泪滴形红细胞（dacryocyte,teardropcell）,8）裂细胞（schistocyte）,9）细胞缗钱状形成（rouleauxformation）,（3）红细胞染色（cellstaining）异常,1）正色素性（normochromic）,2）低色素性（hypochromic）,3）高色素性（hyperchromic）,4）嗜多色性（polychromatic）,（4）细胞中出现异常结构,1）碱性点彩红细胞（basophilicstipplingcell）,2）染色质小体（Howell-Jollybody）,3）卡波环（Cabotring）,4）有核红细胞（nucleatederythrocyte）,白细胞的检测,白细胞参数主要包括:

白细胞计数：

是测定血液中各种白细胞的总数。

白细胞分类计数：

白细胞分类：

在外周血中包括五种白细胞，即：

中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、和单核细胞。

由于外周血各种白细胞各有其生理功能，在不同病例情况下，可引起不同类型的白细胞发生数量或质量的变化。

白细胞计数（whitebloodcellscount,WBC）,白细胞计数参考范围成人（410）109/L（400010000/mm3）新生儿（1520）109/L（1500020000/mm3）6个月2岁（1112）109/L（1100012000/mm3）,2.白细胞及其分类形态,

（1）中性粒细胞形态1）正常形态：

中性杆状核粒细胞（neutrophilicstabgranulocyte,Nst）中性分叶核粒细胞（neutrophilicsegmentedgranulocyte，Nsg）2）异常形态3）核象变化,正常形态-中性杆状核粒细胞,正常形态-中性分叶核粒细胞,白细胞计数的临床意义,白细胞总数高于10109/L（10000/mm3）称白细胞增多。

白细胞总数低于4109/L（4000/mm3）称白细胞减少。

白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响，其次淋巴细胞数量的影响。

Referencerangeofwhitebloodscellsdifferentialcount,中性粒细胞增多（neutrophilia）,中性粒细胞一天内存在着变化，下午较早晨为高，妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后，饱餐或淋浴后，高温或严寒等均可使其暂时性升高。

新生儿白细胞较高，一般在15109L左右，个别可高达30109L以上。

通常在34天后降至10109L左右，约保持3个月，然后逐渐降低至成人水平。

生理性增多,

（1）中性粒细胞（neutrophil）,中性粒细胞增多（neutrophilia）,A.反应性增多见于:

1）*急性感染2）*广泛的组织损伤或坏死3）急性溶血4）急性出血5）急性中毒6）恶性肿瘤,B.异常增生性增多：

多见于粒细胞白血病，也可见于骨髓增生性疾病。

1）粒细胞白血病2）骨髓增生性疾病,病理性增多,中性粒细胞减少（neutropenia）,白细胞总数低于4109/L称白细胞减少（leukopenia）。

中性粒细胞绝对值低于1.5109/L，称为粒细胞减少症（granulocytopenia）低于0.5109/L时称为粒细胞缺乏症（agranulocytosis）。

.,

（1）感染性疾病：

革兰阴性杆菌感染、病毒、原虫。

（2）血液系统疾病。

（3）物理、化学因素。

（4）单核-巨噬细胞系统功能亢进。

（5）其他：

系统性红斑狼疮、某些自身免疫性疾病等。

中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况。

中性粒细胞的核形标志着它的发育阶段，能反映新生以至衰老的情况。

在正常人周围血液的中性粒细胞中，杆状核与分叶核之间的正常比值约为1:

13。

具有分叶核的占绝大多数（5070）以23叶为最多，而不分叶（杆状核粒细胞占15）或分叶过多的较少。

在病理情况下，中性粒细胞核象可发生变化，出现核左移或核右移现象。

3）中性粒细胞的核象变化,定义：

外周血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒细胞、中幼粒细胞或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5）时，称为核左移。

临床意义常见于各种病原体所致的感染，特别是急性化脓性感染时，其次见于急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。

白血病、类白血病反应可出现极度核左移现象。

核左移（nuclearleftshift）,核左移（nuclearleftshift）,核右移（nuclearrightshift）,定义：

正常人外周血的中性粒细胞以3叶核者为主，若中性粒细胞核5叶以上者百分率超过3，称为核右移。

此时常伴白细胞总数的减少。

临床意义：

可由于缺乏造血物质、脱氧核糖核酸减少或骨髓造血功能减低以及抗代谢药物的应用所致，主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血，如疾病进展期突然出现核右移的变化，则表示预后不良。

核右移（nuclearrightshift）,中性粒细胞形态异常（granulationanomaliesandinclusions）,中性粒细胞的中毒改变中性粒细胞的分叶过多与遗传有关的异常形态变化棒状小体,细胞大小不均（anisocytosis）中毒颗粒（toxicgranulation）空泡形成（vacuolizatien）杜勒小体（Dohlebodies）核变性（degenerationofnucleus）,分叶过多（hypersegmentation）：

这种细胞核分叶过多，常超过5叶以上，甚至在10叶以上，核染色质疏松。

多见于巨幼细胞贫血或应用抗代谢药物治疗后。

Pelger-Hut畸形Chediak-Higashi综合征Alder-Reilly畸形May-Hegglin畸形,A、中性粒细胞的中毒改变在严重感染性疾病，如猩红热、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生下列中毒性和退行性变化。

中性粒细胞形态异常（granulationanomaliesandinclusions）,A、中毒性改变-细胞大小不均（anisocytosis）,A.中毒性改变-中毒颗粒（toxicgranulation）,A.中毒性改变-空泡形成（vacuolizatien）,A.中毒性改变-杜勒小体（Dohlebodies）,A.中毒性改变-核变性（degenerationofnucleus）,细胞核分叶过多，常超过5叶以上，甚至在10叶以上，核染色质疏松。

B.分叶过多（hypersegmentation）,Pelger-Hut畸形（Pelger-Hutanomaly）：

也称家族性粒细胞异常，表现为成熟中性粒细胞核先天性分叶功能减退，核畸形，如肾形、哑铃形、夹鼻眼镜形、花生形等，通常出现在常染色体显性遗传性缺陷者，也可以发生于某些感染、白血病和骨髓增生异常综合征等疾病。

后者称假Pelger-Hut畸形。

C.与遗传有关的异常形态变化,佩尔杰畸形,Chediak-Higashi综合征（Chediak-HigashiSyndromeCHS）契-东综合征先天性白血病颗粒异常综合征是常染色体隐性遗传性疾病。

骨髓和血涂片的各期粒细胞中含有数个至数十个直径为25m的包涵体，呈淡紫红色或蓝紫色颗粒。

患者易感染，常伴白化病。

此异常颗粒也偶见于单核细胞、淋巴细胞中。

C.与遗传有关的异常形态变化,C.与遗传有关的异常形态变化,Alder-Reilly畸形（Alder-Reillyanomaly）阿尔德蕾莉畸形其特点是在中性粒细胞内含有巨大深染嗜天青颗粒。

此异常颗粒与中毒颗粒的区别是颗粒较大，不伴有白细胞数增高、核象左移和空泡等其他毒性变化。

患者常伴有脂肪软骨营养不良或遗传性粘多糖代谢障碍。

类似颗粒，亦可见于其他白细胞中。

C.与遗传有关的异常形态变化,May-Heggli