胸腔穿刺术__培训课件PPT文档格式.pptx

胸腔穿刺术__培训课件PPT文档格式.pptx

《胸腔穿刺术__培训课件PPT文档格式.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸腔穿刺术__培训课件PPT文档格式.pptx（31页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

严重衰竭患者。

五、术前准备,1、术前检查：

血液分析、凝血、心电图、心脏彩超、胸片、B超定位穿刺部位。

2、查阅胸片、B超及相关辅助检查资料。

3、血压、氧饱和度监测。

用物准备,胸穿包、无菌手套、消毒液、标本杯、胶布、2%利多卡因、5ml、50ml注射器、污物桶、治疗车。

患者准备,向患者说明目及的可能引起的感觉，取得患者配合，签字知情同意书。

嘱患者排空小便，监测生命体征。

操作者准备,洗手戴帽子、口罩,选择穿刺体位,1、患者身份确认。

2、询问过敏史。

3、检查穿刺包日期、核对利多卡因及有效日期。

4、患者隐私保护。

5、患者坐位骑跨在靠背椅上，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能坐位者取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

穿刺点定位,确定穿刺点：

B超定位穿刺点。

肩胛下角线第7-9肋间或腋后线第7-8肋间、腋中线第6-7肋间、腋前线第5肋间。

操作过程,1、常规消毒。

2、戴无菌手套、铺巾（注意无菌操作）。

3、检查穿刺针是否通畅，2%利多卡因针局部麻醉。

4、左手固定穿刺皮肤，右手持针经下肋上缘垂直进针。

胸膜活检术,适应证：

胸腔积液原因未明疑为肿瘤转移、胸膜间皮瘤或结核等。

胸膜腔已消失，有凝血机制障碍、血小板50109/L，严重衰竭者。

操作过程,1、于穿刺点将套管针与穿刺针进入胸膜腔,拔出针芯,先抽胸液.将钝头针插入套管,使钩针体与肋间形成30角,钩住胸膜,迅速将针芯向里推送，在3、6、9钟位分别切取组织。

2、将切取的组织放入10%甲醛中固定送检。

胸腔闭式引流术,1、中心静脉管、猪尾巴管。

2、穿刺针于穿刺点垂直进针，放入导丝，退出穿刺针，常规扩皮，置入引流管约12-15cm，清洁敷料包扎、固定引流管，连接引流袋。

术后处理,1、病人安置。

2、交待注意事项。

3、标本处理：

标本送检。

4、整理用物：

整理胸腔穿刺包，将需要重复使用的器械清洗干净；

污物的分类处理。

5、操作记录。

6、有创操作术后观察记录。

7、血压、氧饱和度监测。

胸腔穿刺术并发症,1、气胸。

2、出血、血胸。

3、损伤胸壁神经、血管。

4、胸膜反应。

5、复张性肺水肿。

1.气胸：

漏入空气或穿破脏层胸膜所致。

处理：

按气胸处理。

2、血胸：

可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脑所致，有时原因不明。

处理：

如抽液过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水。

向患侧卧，观察患者脉搏、血压，如4小时后无变化，以后仍可继续抽胸水。

3、穿刺点出血：

消毒纱布按压即可。

4、胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染。

5、空气栓塞：

少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。

6、胸膜反应：

（1）胸穿前详细询问既往史，有无手术及对疼痛的耐受性，是否晕血，既往有无胸膜反应史，可术前予阿托品术前肌注，预防胸膜反应。

（2）耐心细致讲解胸穿目的、操作方法及过程，以消除患者的思想顾虑和紧张情绪，对精神极度紧张的患者适当使用镇静剂。

术前进食，防止发生低血糖反应。

操作手法轻柔、进入壁层胸膜时避免动作过于粗暴，抽水不可过多过快。

（5）一旦出现胸膜反应，立即停止胸腔，以平卧位，注意保暧，观察脉搏、血压、神志的变化，轻者经休息或心理疏导能自行缓解。

对于出汗明显，血压偏低者，予吸氧，静脉输入葡萄糖液，必要时皮下注射肾上腺素防止休克。

7、复张性肺水肿：

短时间内发生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽，要注意复张性肺水肿。

吸氧，必要时呼吸支持。

药物：

糖皮质激素、利尿剂、西地兰、氨茶碱,注意事项,1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑。

对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮，咳嗽剧烈者可镇咳。

2、操作中应密切观察患者的反应，如头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应；

或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止操作，对症处理。

注意事项,3、一次抽液不应过快、过多，首次不超过600ML/日，以后不超过1000ML/日。

4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔。

5、应避免在第9肋间以下穿刺，以免进入腹腔损伤胸腔脏器。

谢谢,