1、严重衰竭患者。,五、术前准备,1、术前检查:血液分析、凝血、心电图、心脏彩超、胸片、B超定位穿刺部位。2、查阅胸片、B超及相关辅助检查资料。3、血压、氧饱和度监测。,用物准备,胸穿包、无菌手套、消毒液、标本杯、胶 布、2%利多卡因、5ml、50ml注射器、污 物桶、治疗车。,患者准备,向患者说明目及的可能引起的感觉,取得 患者配合,签字知情同意书。嘱患者排空小便,监测生命体征。,操作者准备,洗手戴帽子、口罩,选择穿刺体位,1、患者身份确认。2、询问过敏史。3、检查穿刺包日期、核对利多卡因及有效 日期。4、患者隐私保护。5、患者坐位骑跨在靠背椅上,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不
2、能坐位者取半卧位,患侧前臂上举抱于枕 部。,穿刺点定位,确定穿刺点:B超定位穿刺点。肩胛下角线第7-9肋间或腋后线第7-8肋间、腋中线第6-7肋间、腋前线第5肋间。,操作过程,1、常规消毒。2、戴无菌手套、铺巾(注意无菌操作)。3、检查穿刺针是否通畅,2%利多卡因针 局部麻醉。4、左手固定穿刺皮肤,右手持针经下肋上 缘垂直进针。,胸膜活检术,适应证:胸腔积液原因未明疑为肿瘤转移、胸膜间皮瘤或结核等。胸膜腔已消失,有凝血机制障碍、血小板50109/L,严重衰竭者。,操作过程,1、于穿刺点将套管针与穿刺针进入胸膜腔,拔出针芯,先抽胸液.将钝头针插入套管,使钩 针体与肋间形成30角,钩住胸膜,迅速将
3、针 芯向里推送,在3、6、9钟位分别切取组织。2、将切取的组织放入10%甲醛中固定送检。,胸腔闭式引流术,1、中心静脉管、猪尾巴管。2、穿刺针于穿刺点垂直进针,放入导丝,退出穿刺针,常规扩皮,置入引流管约12-15cm,清洁敷料包扎、固定引流管,连接 引流袋。,术后处理,1、病人安置。2、交待注意事项。3、标本处理:标本送检。4、整理用物:整理胸腔穿刺包,将需要重 复使用的器械清洗干净;污物的分类处理。5、操作记录。6、有创操作术后观察记录。7、血压、氧饱和度监测。,胸腔穿刺术并发症,1、气胸。2、出血、血胸。3、损伤胸壁神经、血管。4、胸膜反应。5、复张性肺水肿。,1.气胸:漏入空气或穿破脏
4、层胸膜所致。处 理:按气胸处理。2、血胸:可能因穿刺部位不正确,刺破肋 间动静脑所致,有时原因不明。处理:如 抽液过程中发现胸膜腔出血,应停止抽胸 水。向患侧卧,观察患者脉搏、血压,如4 小时后无变化,以后仍可继续抽胸水。3、穿刺点出血:消毒纱布按压即可。,4、胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒 不严格引起细菌感染。5、空气栓塞:少见,多见于人工气胸治疗 时,病情危重,可引起死亡。6、胸膜反应:(1)胸穿前详细询问既往 史,有无手术及对疼痛的耐受性,是否晕 血,既往有无胸膜反应史,可术前予阿托 品术前肌注,预防胸膜反应。,(2)耐心细致讲解胸穿目的、操作方法及 过程,以消除患者的思想顾虑和紧张
5、情绪,对精神极度紧张的患者适当使用镇静剂。术前进食,防止发生低血糖反应。操作手法轻柔、进入壁层胸膜时避免 动作过于粗暴,抽水不可过多过快。,(5)一旦出现胸膜反应,立即停止胸腔,以平卧位,注意保暧,观察脉搏、血压、神志的变化,轻者经休息或心理疏导能自 行缓解。对于出汗明显,血压偏低者,予 吸氧,静脉输入葡萄糖液,必要时皮下注 射肾上腺素防止休克。,7、复张性肺水肿:短时间内发生胸闷、气 短、心悸、持续或频繁咳嗽,要注意复张 性肺水肿。吸氧,必要时呼吸支持。药物:糖皮质激素、利尿剂、西地兰、氨 茶碱,注意事项,1、操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾 虑。对精神紧张者,可于术前半小时给地 西泮,咳嗽剧烈者可镇咳。2、操作中应密切观察患者的反应,如头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止操作,对症处理。,注意事项,3、一次抽液不应过快、过多,首次不超过 600ML/日,以后不超过1000ML/日。4、严格无菌操作,操作中要防止空气进入 胸腔。5、应避免在第9肋间以下穿刺,以免进入 腹腔损伤胸腔脏器。,谢谢,
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