羊水栓塞的护理PPT文件格式下载.pptx
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临床表现:
三个渐进阶段1.心肺功能衰竭和休克2.DIC引起的出血3.急性肾功能衰竭,临床表现,1.心肺功能衰竭和休克:
产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状,随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降。
肺部听诊可闻及湿啰音,若有肺水肿,患者可咯血性泡沫状痰。
有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失,并在几分钟内死亡。
2DIC引起的出血:
大量阴道流血、血液不凝固,切口及针眼大量渗血,全身皮肤粘膜出血,有时可有消化道或泌尿道大量出血,出现呕血、便血及血尿等。
3急性肾功能衰竭:
表现为尿少、无尿和尿毒症征象。
一旦肾实质受损,可致肾功能衰竭。
临床表现,羊水栓塞一旦疑似,应立即抢救产妇。
主要原则为:
改善低氧血症;
抗过敏和抗休克;
防治DIC和肾功能衰竭;
预防感染。
处理原则,1.病史:
重点评估诱因:
胎膜早破、人工破膜、前置胎盘、强制性宫缩等。
2.是否有先兆症状及各阶段临床表现。
3.诊断检查:
体格检查:
皮肤粘膜、阴道与切口血、心率增快、肺部可闻湿罗音。
X线检查:
双肺弥漫性点、片状阴影、右心扩大。
心功能检查:
心电图及彩超提示右侧房室扩大、心排量减少。
实验室检查:
血涂片中找到羊水有形成分。
护理评估,1.气体交换受损:
与肺动脉高压和肺水肿有关2.组织灌注不足:
与DIC及失血有关3.有胎儿窘迫的危险:
与母体呼吸循环功能衰竭有关,护理诊断,1.解除肺动脉高压,改善低氧血症
(1)供氧:
半卧位、正压持续给氧、面罩给氧,气管插管、气管切开。
(2)缓解肺动脉高压:
1)盐酸罂粟碱:
扩张冠状动脉,肺动脉。
2)阿托品:
解除肺血管痉挛,还能抑制支气管的分泌功能,改善微循环。
3)酚妥拉明:
解除肺血管痉挛,降低肺动脉阻力,消除肺动脉高压。
4)氨茶碱:
松弛支气管平滑肌,解除肺血管痉挛。
护理措施,2.抗过敏在改善缺氧同时,尽快给予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉。
如氢化可的松、地塞米松。
3.抗休克
(1)补充血容量:
扩容常用右旋糖酐-40,补充新鲜血液和血浆。
(2)升压药物:
多巴胺。
(3)纠正酸中毒:
5%碳酸氢钠。
(4)纠正心衰:
西地兰。
护理措施,4.防治DIC
(1)肝素钠:
羊水栓塞初期血液呈高凝状态时短期(发病十分钟内)使用。
(2)补充凝血因子:
应及时输新鲜血或血浆、血小板等。
(3)抗纤溶药物:
补充纤维蛋白原2-4g静滴。
4.防止肾功能衰竭在少尿无尿阶段应及时给予利尿剂治疗。
5.预防感染及时正确使用抗生素,以预防感染,护理措施,CompanyLogo,产科处理,根据情况可经阴道分娩,但应做好抢救新生儿的准备,准备剖宫产,无法控制的出血,在抗休克的同时,做好子宫切除的术前准备工作,第一产程,第二产程,产后,加强产前检查,注意诱发因素;
密切观察产程,正确应用缩宫素;
掌握破膜时间,减少羊水穿刺。
羊水栓塞的预防,ThankYou!