江苏省住院病历质量评定标准PPT格式课件下载.ppt

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江苏省住院病历质量评定标准（第二版）,无锡市第六人民医院李海澄二0一六年九月二十七日,江苏省住院病历质量评定标准（第二版）,一、基本规则（11项）：

@#@重度缺陷（4）二、病案首页（5项）三、住院病历（12项）1、病史（6项）2、体格检查（3项）3、诊断（3项）：

@#@重度缺陷

（1）四、病程记录（35项）：

@#@重度缺陷（9）五、知情同意书（9项）：

@#@重度缺陷（3）六、出院（死亡）记录（3项）：

@#@重度缺陷

（1）七、其他（5项）,一、基本规则（11项）,一、基本规则（11项）,一、基本规则（11项）,二、病案首页（5项）,三、住院病历（12项）1、病史（6项）,三、住院病历（12项）1、病史（6项）,三、住院病历（12项）体格检查（3项）,三、住院病历（12项）诊断（3项）,四、病程记录（35项）2932,四、病程记录（35项）3340,四、病程记录（35项）4147,四、病程记录（35项）4851,四、病程记录（35项）5256,四、病程记录（35项）5760,四、病程记录（35项）6163,五、知情同意书（9项）6467,五、知情同意书（9项）6872,六、出院（死亡）记录（3项）,七、其他（5项）7680,说明,1.住院病历质量评定标准包括七个部分80个条款，每份病历均需逐项全面检查，不得漏项。

@#@2.住院病历质量评定分为甲级、乙级、丙级（即不合格病历）：

@#@

（1）每份病历扣分15分为轻度缺陷或无缺陷，等同甲级病历；@#@扣分达1630分为中度缺陷，等同乙级病历；@#@扣分31分为重度缺陷，等同丙级病历（即不合格病历）。

@#@

（2）住院病历质量评定标准中列出了18项病历质量重度缺陷，每份病历发生任何一项，则该份病历即为重度缺陷病历（即不合格病历）。

@#@3.检查中对已发现有一项重度缺陷的病历不得终止检查，仍需按标准逐项检查；@#@每份病历检查结束应计算总扣分数和重度缺陷数及其项目序号。

@#@,谢谢！

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