辅助检查 (1)PPT资料.ppt

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颈内动脉虹吸段,一、经颅超声血流图检查,2.TCD检测指标&

异常,血流速度参数:

收缩期峰流速（Vs）舒张期末峰流速（Vd）平均流速（Vm）（Vm生理意义最大）,动脉参数:

收缩/舒张比值（SD）阻力指数（RI）动脉指数（PI）动脉传递指数（PTI）血流速度&

PI-最常用,最有意义,一、经颅超声血流图检查,正常颈外动脉（ECA）&

颈内动脉（ICA）血流频谱&

搏动指数（PI）,2.TCD检测指标&

异常,一、经颅超声血流图检查,异常TCD血流信号消失血流速度增高&

降低两侧血流不对称PI增高&

降低杂音血流方向异常&

频谱异常,2.TCD检测指标&

异常,一、经颅超声血流图检查,3.临床应用,脑血管畸形脑深部AVM定位,术中应用可避免损伤供血动脉术后监测有无畸形血管残留,颅内外段脑动脉狭窄&

闭塞颈内动脉颅外段闭塞或50%以上狭窄确诊率可95%,一、经颅超声血流图检查,脑血管痉挛诊断随访观察,评价SAH预后,脑动脉瘤观察动脉瘤破裂出血后脑血管痉挛发生发展&

转归,3.临床应用,一、经颅超声血流图检查,脑动脉血流微栓子监测多通道TCD微栓子检测仪对颅内外&

双侧脑底动脉连续和同步检测栓子数量性质&

来源,锁骨下动脉盗血综合征观察对侧椎动脉血流速度增高同侧椎动脉血流逆转基底动脉血流降低&

方向逆转,3.临床应用,一、经颅超声血流图检查,二、颈动脉超声,无创性检测动脉结构&

动脉硬化斑块形态,诊断缺血性CVD,颈部超声检测技术包括二维图像彩色多普勒血流显像脉冲多普勒频谱分析等,二、颈动脉超声,1.检测方法,检测部位包括：

双侧颈总动脉（CCA）颈内动脉（ICA）颈外动脉（ECA）椎动脉（VA）颈内静脉（ICV）等,二、颈动脉超声,2.检查内容&

异常,检测：

血管壁结构（内膜中膜外膜）血管内径&

血流动力学变化,异常：

血管内膜弥漫性或节段（局灶性）增厚管腔动脉硬化斑块形成动脉狭窄&

闭塞血管走行异常先天发育异常&

动脉瘤血流方向异常如盗血综合征,二、颈动脉超声,3.临床应用,颈动脉粥样硬化先天性颈内动脉肌纤维发育不良颈动脉瘤大动脉炎锁骨下动脉盗血综合征,二、颈动脉超声,第五节放射性核素检查,一、单光子发射计算机断层脑显像,SPECT与PET均为放射性核素断层显像技术,SPECT,PET,一、单光子发射计算机断层脑显像（SPECT）,1.原理,常用的放射性示踪剂如99mTc-HM-PAO,注射后,其在脑内分布与局部脑血流量成正比,在血流丰富脑组织中聚集并发射单光子,利用断层扫描&

影像重建获得与PET类似的结果,一、单光子发射计算机断层脑显像（SPECT）,2.临床意义,主要检测脑血流&

脑代谢,对颅内占位性病变诊断率约80%脑膜瘤血管丰富&

高恶性度脑肿瘤检出90%,急性脑血管病癫痫帕金森病&

痴呆分型评估脑生理功能,一、单光子发射计算机断层脑显像（SPECT）,3.方法,静脉注射显像剂SPECT系统探测器围绕受检者头部旋转360采集图像处理重建横断面矢状面&

冠状面局部脑血流（rCBF）系列三维断层影像,利用计算机感兴趣区（ROI）技术提取各个局部脑放射性计数,依据生理数学模型计算各部位rCBF,一、单光子发射计算机断层脑显像（SPECT）,二、正电子发射断层扫描（PET）,PET是无创性研究人脑生化过程的技术反映局部放射性活性浓度的体层图像,客观描绘人脑生理&

病理代谢活动,二、正电子发射断层扫描（PET）,1.原理&

方法,用回旋或线型加速器产生正电子发射同位素（11C13N15O18F-脱氧葡萄糖&

18F-多巴）经吸入&

静脉注射通过血脑屏障进入脑组织体外探测仪测定脑不同部位示踪剂浓度在彩色图像上显示差别,计算脑血流氧摄取葡萄糖利用&

18F-多巴分布等,二、正电子发射断层扫描（PET）,可用于：

脑肿瘤分级缺血性脑血管病&

脑功能研究肿瘤组织与放射性坏死组织鉴别癫痫病灶定位各种痴呆的鉴别帕金森病与帕金森综合征鉴别诊断,2.临床意义,二、正电子发射断层扫描（PET）,第六节神经和肌肉活组织检查,一、脑活组织检查,主要用于亚急性硬化性全脑炎遗传代谢性脑病如脂质沉积病粘多糖沉积病&

脑白质营养不良Alzheimer型老年性痴呆Creutzfeld-Jakob病,确诊CT或MRI证实,性质不肯定的占位性病变,一、脑活组织检查,二、神经活组织检查,适应证:

各种原因的周围神经病周围神经病病因诊断&

判断病变程度,儿童适应证还包括异染性白质营养不良肾上腺脑白质营养不良Krabbe病,最常用取材部位是腓肠神经,二、神经活组织检查,正常腓神经横切面图（1100）大、小有髓纤维分散分布蓝箭头:

无髓纤维红箭头:

肥大细胞绿箭头:

神经内膜下纤维原细胞,左图Charcot-Marie-Tooth1型腓神经横切面图,可见髓鞘脱失,二、神经活组织检查,三、肌肉活组织检查,明确病变性质鉴别神经源性与肌源性肌萎缩,肌肉活检结论应参考家族遗传史临床特点血清肌酶谱测定&

肌电图检查等,临床主要用于：

多发性肌炎皮肌炎包涵体肌炎进行性肌营养不良先天性肌病脊髓性肌萎缩代谢性肌病内分泌肌病&

癌性肌病等,三、肌肉活组织检查,正常肌肉病理（HE染色）,健康人骨骼肌肌纤维类型2倍光镜下ATP酶染色法A.pH4.3;

B.pH9.6,三、肌肉活组织检查,轻度线粒体肌病患者肌肉活检Gomori染色可见蓬毛样红纤维,皮肌炎:

束周萎缩（HE染色）,多发性肌炎:

肌纤维坏死&

炎性细胞浸润（HE染色）,三、肌肉活组织检查,第七节分子生物学诊断技术,检测携带者&

纯合子遗传性疾病产前诊断病原微生物检测恶性肿瘤预测&

早期发现,也称基因诊断,用分子生物学方法在DNA/RNA水平检测分析致病基因的存在变异&

表达状态,直接或间接判断致病基因&

诊断疾病,分子生物学诊断技术,常用的分子生物学技术：

凝胶电泳分子杂交技术聚合酶链反应（PCR）DNA测序差异文库mRNA差异显示基因（DNA）芯片技术等,分子生物学诊断技术,本章重点,腰椎穿刺的适应证禁忌证&

并发症CSF常规生化检查的临床意义CTMRI&

脑血管造影（DSA）的适应证脑电图检查的适应证&

正常所见脑干诱发电位检查适应证&

意义肌电图检查的适应证&

临床意义TCD的临床意义SPECTPET检查的适应证&

临床意义,谢谢,