辅助检查 (1)PPT资料.ppt

1、颈内动脉虹吸段,一、经颅超声血流图检查,2.TCD检测指标&异常,血流速度参数:收缩期峰流速（Vs）舒张期末峰流速（Vd）平均流速（Vm）（Vm生理意义最大）,动脉参数:收缩/舒张比值（SD）阻力指数（RI）动脉指数（PI）动脉传递指数（PTI）血流速度&PI-最常用,最有意义,一、经颅超声血流图检查,正常颈外动脉（ECA）&颈内动脉（ICA）血流频谱&搏动指数（PI）,2.TCD检测指标&异常,一、经颅超声血流图检查,异常TCD 血流信号消失 血流速度增高&降低 两侧血流不对称 PI增高&降低 杂音 血流方向异常&频谱异常,2.TCD检测指标&异常,一、经颅超声血流图检查,3.临床应用,脑血

2、管畸形 脑深部 AVM定位,术中应用可避免损伤供血动脉 术后监测有无畸形血管残留,颅内外段脑动脉狭窄&闭塞 颈内动脉颅外段闭塞或50%以上狭窄确诊率可95%,一、经颅超声血流图检查,脑血管痉挛 诊断随访观察,评价SAH预后,脑动脉瘤 观察动脉瘤破裂出血后脑血管痉挛发生发展&转归,3.临床应用,一、经颅超声血流图检查,脑动脉血流微栓子监测 多通道TCD微栓子检测仪对颅内外&双侧脑 底动脉连续和同步检测栓子数量性质&来源,锁骨下动脉盗血综合征 观察对侧椎动脉血流速度增高 同侧椎动脉血流逆转 基底动脉血流降低&方向逆转,3.临床应用,一、经颅超声血流图检查,二、颈动脉超声,无创性检测动脉结构&动脉硬

3、化斑块形态,诊断缺血性CVD,颈部超声检测技术包括 二维图像 彩色多普勒血流显像 脉冲多普勒频谱分析等,二、颈动脉超声,1.检测方法,检测部位包括：双侧 颈总动脉（CCA）颈内动脉（ICA）颈外动脉（ECA）椎动脉（VA）颈内静脉（ICV）等,二、颈动脉超声,2.检查内容&异常,检测：血管壁结构（内膜中膜外膜）血管内径&血流动力学变化,异常：血管内膜弥漫性或节段（局灶性）增厚 管腔动脉硬化斑块形成动脉狭窄&闭塞血管走行异常先天发育异常&动脉瘤血流方向异常如盗血综合征,二、颈动脉超声,3.临床应用,颈动脉粥样硬化 先天性颈内动脉肌纤维发育不良 颈动脉瘤 大动脉炎 锁骨下动脉盗血综合征,二、颈动脉

4、超声,第五节 放射性核素检查,一、单光子发射计算机断层脑显像,SPECT与PET均为放射性核素断层显像技术,SPECT,PET,一、单光子发射计算机断层脑显像（SPECT）,1.原理,常用的放射性示踪剂如99mTc-HM-PAO,注射后,其在脑内分布与局部脑血流量成正比,在血流丰富 脑组织中聚集并发射单光子,利用断层扫描&影像重建获得与PET类似的结果,一、单光子发射计算机断层脑显像（SPECT）,2.临床意义,主要检测脑血流&脑代谢,对颅内占位性病变诊断率约80%脑膜瘤血管丰富&高恶性度脑肿瘤检出90%,急性脑血管病癫痫帕金森病&痴呆分型 评估脑生理功能,一、单光子发射计算机断层脑显像（SP

5、ECT）,3.方法,静脉注射显像剂SPECT系统探测器围绕受检者头部旋转360采集 图像处理重建横断面矢状面&冠状面局部脑血流（rCBF）系列三维断层影像,利用计算机感兴趣区（ROI）技术提取各个局部脑 放射性计数,依据生理数学模型计算各部位rCBF,一、单光子发射计算机断层脑显像（SPECT）,二、正电子发射断层扫描（PET）,PET是无创性研究人脑生化过程的技术 反映局部放射性活性浓度的体层图像,客观 描绘人脑生理&病理代谢活动,二、正电子发射断层扫描（PET）,1.原理&方法,用回旋或线型加速器产生正电子发射同位素（11C13N15O18F-脱氧葡萄糖&18F-多巴）经吸入&静脉注射通过

6、血脑屏障进入脑组织体外探测仪测定脑不同部位示踪剂浓度 在彩色图像上显示差别,计算脑血流氧摄取葡萄糖利用&18F-多巴分布等,二、正电子发射断层扫描（PET）,可用于：脑肿瘤分级 缺血性脑血管病&脑功能研究 肿瘤组织与放射性坏死组织鉴别 癫痫病灶定位 各种痴呆的鉴别 帕金森病与帕金森综合征鉴别诊断,2.临床意义,二、正电子发射断层扫描（PET）,第六节 神经和肌肉活组织检查,一、脑活组织检查,主要用于 亚急性硬化性全脑炎 遗传代谢性脑病如脂质沉积病粘多糖沉积病&脑白质营养不良 Alzheimer型老年性痴呆 Creutzfeld-Jakob病,确诊CT或MRI证实,性质不肯定的占位性病变,一、脑

7、活组织检查,二、神经活组织检查,适应证:各种原因的周围神经病 周围神经病病因诊断&判断病变程度,儿童适应证还包括 异染性白质营养不良 肾上腺脑白质营养不良 Krabbe病,最常用取材部位是腓肠神经,二、神经活组织检查,正常腓神经横切面图（1100）大、小有髓纤维分散分布 蓝箭头:无髓纤维 红箭头:肥大细胞 绿箭头:神经内膜下纤维原细胞,左图Charcot-Marie-Tooth 1型腓神经横切面图,可见髓鞘脱失,二、神经活组织检查,三、肌肉活组织检查,明确病变性质 鉴别神经源性与肌源性肌萎缩,肌肉活检结论应参考家族遗传史临床特点 血清肌酶谱测定&肌电图检查等,临床主要用于：多发性肌炎皮肌炎包涵

8、体肌炎 进行性肌营养不良 先天性肌病 脊髓性肌萎缩 代谢性肌病 内分泌肌病&癌性肌病等,三、肌肉活组织检查,正常肌肉病理（HE染色）,健康人骨骼肌肌纤维类型2倍光镜下ATP酶染色法A.pH4.3;B.pH9.6,三、肌肉活组织检查,轻度线粒体肌病患者肌肉活检Gomori染色可见蓬毛样红纤维,皮肌炎:束周萎缩（HE染色）,多发性肌炎:肌纤维坏死&炎性细胞浸润（HE染色）,三、肌肉活组织检查,第七节 分子生物学诊断技术,检测携带者&纯合子 遗传性疾病产前诊断 病原微生物检测 恶性肿瘤预测&早期发现,也称基因诊断,用分子生物学方法在DNA/RNA 水平检测分析致病基因的存在变异&表达状态,直接或间接判断致病基因&诊断疾病,分子生物学诊断技术,常用的分子生物学技术：凝胶电泳 分子杂交技术 聚合酶链反应（PCR）DNA测序差异文库mRNA差异显示基因（DNA）芯片技术等,分子生物学诊断技术,本章重点,腰椎穿刺的适应证禁忌证&并发症CSF常规生化检查的临床意义CTMRI&脑血管造影（DSA）的适应证脑电图检查的适应证&正常所见脑干诱发电位检查适应证&意义肌电图检查的适应证&临床意义TCD的临床意义SPECTPET检查的适应证&临床意义,谢谢,