岗前培训--护理规章制度与护理安全管理最新PPT资料.ppt

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护士执业不良记录包括护士因违反条例以及其他法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。

医疗卫生机构的责任,目前，护士都在一定的医疗卫生机构中执业，护士义务的履行需要医疗卫生机构直接进行监督，护士权利的实现有赖于医疗卫生机构提供物质保障。

据此，条例设专章规定了医疗卫生机构三方面的职责：

按照卫生部要求配备护士,护理质量、患者安全密切相关未达配备标准，条例实施三年内达到,医疗卫生机构的责任,保障护士合法权益,提供卫生防护用品，采取有效卫生防护和医疗保健措施执行国家有关工资、福利待遇等规定，按国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用艰苦边远地区工作或直接接触有毒有害物质、感染传染病危险工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴制定实施本机构护士在职培训计划，保证接受培训；

根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训,医疗卫生机构的责任,按照卫生部规定，设置专门机构或者配备专（兼）职人员负责护理管理工作；

不得允许未取得护士执业证书、未依照条例规定办理执业地点变更手续及护士执业注册有效期届满未延续执业注册者在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动在教学、综合医院进行护理临床实习人员应在护士指导下开展有关工作建立护士岗位责任制并进行监督检查。

不履行职责或违反职业道德受到投诉，经查证属实，医疗卫生机构应当对护士作出处理，并将调查处理情况告知投诉人,加强护士管理,医疗卫生机构的责任,护理安全管理与风险防范,护理安全重要性主要体现在以下三个方面：

护理安全直接关系护理效果护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志,护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。

护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一。

概念,护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，包括经济风险，法律风险，人身安全风险等,概念,概念,护理纠纷是指在护理服务过程中发生的护患之间的各种矛盾、分歧，包括护理管理、护理技术和护士职业道德等方面的纠纷。

概念,护理缺陷：

医疗差错、事故与纠纷，均属医疗缺陷，一般系指在诊疗护理活动中发生技术、服务、管理等方面的不完善或过失。

护理差错：

凡在护理工作中责任心不强粗心大意，不按规章制度办事，或技术水平低而发生护理过失，对病人产生直接或间接影响，但未给病人造成死亡、残废、组织器官损伤等严重不良后果。

产生护理风险的原因,*护理人员法律观念淡薄*理论知识欠缺,致使提供的第一手资料不完整,以致延误病情*观察不细致,不到位*违反操作规程*缺乏责任心*不重视护理文书的书写,缺乏随时记录的意识*护患沟通不良,护士未能及时地解答一些病人提出的问题及发现其病情变化,态度冷淡护理风险护理纠纷,护理工作高风险的环节,执行医嘱给药时错误老年病人跌倒坠床骨折危重病人护理时管路滑脱、压疮术中意外事件坠台、部位的确认错误，电力烧伤、异物滞留、口头医嘱等环节。

转送病人安全摔伤护理人员值班时责任心不强观察病人不细致。

意外发生坠楼、自杀、走失、猝死等。

护理操作时并发症的发生。

引起护理纠纷的主要表现,护士服务理念未转变,护士综合素质低下,护士工作责任心不强,护士执行医嘱不规范,护理文书记录不规范,告知行为不规范,忽视患者合法权利,一、护士服务理念未转变,人们对护士提供的服务要求也越来越高护理人员相对不足，工作琐碎而繁忙，往往注重执行医嘱，而忽略了与患者的沟通、病情的观察和对患者的生活护理、康复指导等工作,甚至态度冷淡,说话生硬护理人员对自身应尽的义务认识不够,服务理念未转变患者的需求得不到重视护理人员的自我保护意识欠缺、法律意识淡薄,案例1：

催费一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说：

“我都告诉你好几次了，你欠款1000多元了，今天无论如何要让你的家人把钱交了，否则我们就停止用药了”。

使得患者情绪低落，家属不满意，引发护理纠纷。

家属将对高额费用的不满转嫁到护士身上。

案例2：

讲话随意一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？

”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。

一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：

“这破玩意儿，早就该淘汰了！

”患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。

沟通宝典-会说话，说好话,二、护士综合素质低下,临床护士普偏年轻化护士年资低、学历低护士对护理基础知识及专科知识不足护士的操作技能不熟练护士对新的医疗设备使用不熟悉,案例：

抢救技术不熟练1）某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值班护士由于不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。

患者家属以“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救”为由向医院提出经济赔偿的诉讼。

2）一老年患者行直肠癌根治术后留置导尿，由于护士不熟悉三腔导尿管的正确使用方法，在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注入气体，充盈的气囊压迫尿道粘膜。

造成损伤，不得已行膀胱切开取出气囊和导尿管。

三、护士工作责任心不强,护士对本职工作缺乏责任感，工作消极、拖沓原因：

1、临床护士大量缺编，护士工作相对责任重大、工作辛苦、不被重视2、护士工资低、地位、职称低，使护士的生理和心理长期处于疲劳和淡漠状态，从而缺乏工作热情，导致工作被动，易使患者产生不满情绪，最后导致纠纷,用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占50%;

违反操作规程占12%;

婴儿护理事故占12%;

灌肠操作占8%;

输血事故占6%;

其他因素占12%;

据有关资料统计，在护理事故中：

案例1：

护士夜间未巡房患者睡眠中猝死,精神病患者黄某，于2011年进入上海市某精神卫生中心接受治疗，去年1月27日上午8时30分左右，家属接到该院电话，告知患者黄某在医院突然死亡。

根据检验记录上死者的脚上没有任何针孔的记载，家属判断院方没有对死者进行过静脉输液，并认为病历上的抢救病史是伪造的。

为此，家属起诉至法院，要求医院赔偿抢救费等共计人民币11万余元。

在审理中，因家属申请，法院委托区医学会对该案做了医疗事故技术鉴定，结论为不属于医疗事故。

但根据当时医生与家属交涉时的录音来看，护士夜间是在睡觉，未按制度巡房。

法院审理后认为，医院护理人员未按制度巡房，违反医院规章制度，医院应加强医护人员的职业道德教育，但与患者的死亡无法律上的因果关系。

最后，法院判决医院补偿家属人民币1万元。

违反护理常规造成一级医疗事故,患者，女，76岁。

因咳嗽、憋气及发热2个月就诊。

初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。

就诊后，护士甲为其静脉输液。

甲为其穿刺完毕后，由于患者的衣袖滑下将止血带盖住，所以忘记解下止血带。

随后甲交由护士乙继续完成医嘱。

乙为其静注药液，并且补液，在整个过程中患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为是由于药物刺激静脉所致，6小时后，输完500ml液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为少量液体外渗未予处理。

静脉穿刺9小时后，家属为患者做局部热敷时发现止血带还未取下，于是立即取下并报告护士乙，乙查看后未报告医生。

止血带松解4h后，护士乙发现患者右前臂有2个22cm水疱，误认为是热敷引起的烫伤，仍未做报告和处理。

又过6h后，患者前臂高度肿胀，水疱增多而且手背发紫，护士乙才报告医生和院长。

院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。

2天后，患者右前臂远端2/3已呈紫色，遂往上级医院。

转院后第3天才行右上臂中下1/3截肢术。

术后1周死亡。

经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。

处理：

护士甲给予行政降职处分；

护士乙给予行政记过处分；

院长给予行政警告处分；

将本次事故通报本地区各县医院；

免去患者全部住院费，并给家属一次性补偿5000元。

案例3：

实习护士违规独立操作输液,2005年度全国“十大律师名人”宋中清律师代理原告高秀云诉兖矿集团有限公司第二医院因输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态一案，被邹城市人民法院一审判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。

损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液，违反“三查七对”诊疗常规。

案例4：

护士观察到位了吗？

如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。

入院1周后患者出现恶心、头晕。

医嘱：

冬眠灵1号2ml肌肉注射。

护士于当天下午执行了医嘱。

晚8时左右，病人症状仍末缓解。

再次用冬眠灵l号2毫升肌肉注射，以后病人入睡。

夜间护士曾一次次巡视病房，均以为病人是正常入睡，并末走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。

次晨6时该护士去病房发药时，才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。

案例5：

左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩患者何某，21岁，男性。

诊断为左尺骨上端纤维异样增殖症。

于5月21日上午4时手术。

手术历时1小时，术毕以超8字形绷带加压包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。

手术前医嘱抬高患肢未能高于心脏，当日下午4时手术医生查房发现病员指端轻度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。

晚20点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士予以颅痛定90毫克内服，疼痛不减。

同房病友告诉医生