picco课件ppt课件优质PPT.pptx

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进两年以来学术研究的方向已经从论证PiCCO的可信度转变为借助PiCCO来论证其他的临床课题。

例如Effectofthevenouscathetersiteontranspulmonarythermodilutionmeasurementvariables.CriticalCareMedicine.35（3）:

783-786,March2007.Schmidt,SvenMD这里归纳了picco技术所能监测的所有参数，之后我们会就其中有重大意义的参数详细解释,什么是PiCCO技术?

3次热稀释校准,t,T,经肺热稀释曲线动脉脉搏轮廓分析injection,P,t,心经输热出稀量释方CO法得到的非连续性参数全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容量ITBV血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数PVPI*心功能指数CFI全心射血分数GEF,连动续脉心轮输廓出分量析法PC得CO到的连续性参数动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmx*,血液动力学和容量进行监护管理,PiCCO两种技术两部分参数,但是有研究在不同部位放置picco导管和漂浮导管测量CO做比较显示，不同位置放置picco动脉导管都能准确反映心输出量，但是研究同样显示导管放置需靠近大主动脉以获得准确数值，所以我们在临床帮助医生第一次使用导管的时候，必须要强调，导管放到位，不能后拉还有桡动脉是不鼓励放置导管的，因为所测得的压力波形很容易收到干扰如果要看趋势没有问题，,PiCCO技术是如何工作的,任一标准中心静脉通路PiCCO热稀释动脉导管独特的微创设计，对病人进行血流动力学和容量监测所有PiCCO参数都不需要肺动脉导管用Seldinger技术进行放置针对成人和儿童病人有各种型号配置在病人身体内留置时间达到10天甚至更多,注射液温度探头容纳管（PV4046）压力传感系统（PV8115）包括PV4046,PiCCO技术可以由独立监护仪或者床边监护仪插件提供PiCCOplus机器PhilpsPiCCO模块DrgerSmartPodGE和PULSION公司已经于2007.12.17日签订了合作意向，不久以后PiCCO技术将会融入到GE监护中,UsingPiCCOonlyrequiresanystandardCV-lineandathermistor-tippedarterialPiCCO-catheterinsteadofthestandardarterialline.,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管PV4046,PCCI,13.0316.28TB37.0APAP14011792（CVP）5SVRI2762PC,CI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140（GEDI）625,压力线206PMK,温度测量电缆PC80150PULSION一次性压力传感器PV8115（包括PV4046）动脉热稀释导管,注射液温度电缆PC80109,注射液温度电缆,M1646APC80109,（Philips）*（PULSION）*,PiCCOModulesetupconfiguration,PRESS,PRESS,0,C.O.,CCO/C.O,Start,PIPCICCOO,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管PV4046,压力线206PMK,温度测量电缆M1643APULSION一次性压力传感器PV8115（包括PV4046）动脉热稀释导管,DrgerSmartPod,重症治疗的主要目标是确保器官获得最佳的氧合，也就是说要进行正确的治疗必须有正确的检测Thepurposeofextendedhaemodynamicmonitoringthusconsistsofdeliveringparameters,which,consideredtogether,helptoidentifyamismatchbetweenoxygensupplyandconsumption,optimisesystemicoxygenbalanceandconfirmtheeffectofthetherapeuticmeasuresthathavebeenadopted（identificationofdisturbancestherapyguidancemonitoringoftherapyeffect）,正确的监测才能进行正确的治疗,PiCCO的临床价值,治疗,优化氧供和氧耗,监测,重症治疗的目标,-classicalparameters:

cardiacfillingpressuresCVP（viaCVC）andPCWP（viapulmonaryarterialcatheter）-staticvolumetricpreloadparameters:

GEDV（globalend-diastolicvolumeandITBV（intrathoracicbloodvolume）-dynamicparametersSVV（strokevolumevariation）andPPV（pulsepressurevariation）.Inthenarrowersense,thesearenotpreloadparametersbutparametersoftheheartspreloadresponsiveness（reactionofcardiacstrokevolumetovolumeadministration）,灌注压CVP/PCWP,容量的前负荷参数容量反映值和灌注压前负荷,容量反映值SVV/PPV,容量的前负荷参数GEDV/ITBV,监测前负荷,NeithertheabsoluteleveloftheCVP（shownonleft）northechangesinCVP（shownonright）correlatewithstrokevolume.CVPthereforenotsuitableforassessingvolumestatus.,灌注压CVP/PCWP反映前负荷中心静脉压和每搏输出量的关联,Kumaretal.,CritCareMed2004;

32:

691-699,监测前负荷,ThusmeasurementofcardiacpreloadisnotpossiblebymeansofthetraditionallyemployedPCWPeither.,MeasuringPreload,Kumaretal.,CritCareMed2004;

691-699,监测前负荷,灌注压CVP/PCWP反映前负荷肺动脉嵌压和每搏输出量的关联,Better:

measurevolumesdirectlyinsteadofestimatingthemfromthepressuremeasurement.Thelevelofthefillingpressuresissubjecttomanyinfluencingfactorssoavalidstatementaboutvolumestatusisnotpossible.Onlyexception:

lowfillingpressuresindicatehypovolaemia（血容量减少）,压力不是容量！

影响因素:

-心室顺应性-导管的位置（PAC）-机械通气-腹腔内高压,监测前负荷,灌注压CVP/PCWP反映前负荷灌注压CVP/PCWP不能正确的评估心脏前负荷相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性（ARDSNetwork,NEnglJMed2006;

354:

2564-75）.,Theseallowdirectmeasurementofthecardiacfillingvolumesothatthisdoesnothavetobeestimatedthroughapressuremeasurement.,容量的前负荷参数GEDV/ITBV反映前负荷,监测前负荷,前负荷,灌注压CVP/PCWP,容量反映值SVV/PPV,容量的前负荷参数GEDV/ITBV,LeftheartRightHeart,BodyCirculationTotalvolumeofbloodinall4heartchambers,监测前负荷,容量的前负荷参数GEDV/ITBV反映前负荷全心舒张末期容积GEDV=GlobalEnddiastolicVolumeLungsPulmonaryCirculation,GEDVisthusmuchbettersuitedformeasuringthecardiacpreload.,Michardetal.,Chest2003;

124（5）:

1900-1908,监测前负荷,容量的前负荷参数GEDV/ITBV反映前负荷GEDV和每搏输出量有良好的关联性,Leftheart,Rightheart,BodyCirculationITBV=GEDV+PBVTotalvolumeofbloodinall4heartchambersplusthepulmonarybloodvolume,监测前负荷,容量的前负荷参数GEDV/ITBV反映前负荷胸腔内血容量ITBV=IntrathoracicBloodVolumeLungsPulmonaryCirculation,TheITBVcanthereforebecalculatedfromtheGEDV.,Sakkaetal,IntensiveCareMed2000;

26:

180-187,ITBVTD（ml）,ITBV=1.25*GEDV28.4ml,300020001000,001000GEDVvs.ITBVin57IntensiveCarePatients,2000,3000GEDV（ml）,监测前负荷,容量的前负荷参数GEDV/ITBV反映前负荷ITBV通常是GEDV的1.25倍,GEDVandITBVarenotfalsifiedbyextravascularpressureinfluences,incontrasttoCVPandPCWP.,监测前负荷,容量的前负荷参数GEDV/ITBV反映前负荷ThestaticvolumetricpreloadparametersGEDVandITBV相比