肺胀 PPT课件优质PPT.pptx

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”,内经张仲景后世,诸病源侯论“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，塞否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。

丹溪心法“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。

”证治汇补“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。

”,范围慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺病（COPD）是一种气流受限为特征的疾病,气流受限不完全可逆，进行性发展，与肺部对有害颗粒和气体异常炎症反应有关.此反应引起气道重塑和小气道狭窄,炎症使肺实质损害,最终造成呼气时气道不能开放和气流受限的病理生理改变.,外因-感受外邪。

内因-久病肺虚。

肺脾肾虚，痰瘀阻肺，肺气胀满，不能敛降。

病位在肺，涉及脾肾心肝。

本虚标实。

病因病机,1.病因,2.病机,3.病位,4.病理性质,久病肺虚肺脾迁延不愈肾感受外邪心虚,1.有慢性咳喘病史，老年多见。

2.典型的临床表现以,、,为特征。

严重,者可出现喘脱、神昏、动风或出血等危重症候。

诊断,悸、肿、胀、黯,咳、痰、喘,病常因外感而诱发，其次是过劳、暴怒、炎热也可诱发。

病程缠绵，时轻时重。

体检可见桶状胸，闻及肺部哮呜音或痰鸣音及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩诊为过清音。

X线检查、肺功能、心电图、超声心动图及血气分析有助于本病诊断。

肺容量及其组成,流速,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,正常阻塞限制混合容量,肺胀哮病喘证相同：

咳、痰、喘。

不同：

哮病：

是一种反复发作性独立病种，以喉中鸣息有声为临床特点，且以夜间发作多见。

喘证：

是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸急促困难为临床特点,咳,鉴别诊断,喘经治疗后,其胸中胀满不舒的症状亦多随之消除。

肺胀：

是一个相对独立的病证,肺胀发作，,多咳痰喘悸肿胀暗并见,咳喘虽经治疗缓解，但其气短不续,胸中胀满不舒的症状则常持续存在.肺胀是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，而喘咳上气，仅是其一个症状。

慢性咳嗽:

慢性咳嗽尤其虚性咳嗽、咯痰以及气短等症、但无明显喘促、胸部憋满、憋闷如塞等症，与肺胀之喘、咳、痰、满、闷等典型临床表现显然不同。

但其反复发作，日久不愈，可向肺胀转化。

心痹：

心痹可出现喘促，短气，动则尤甚，咳嗽等症，肺胀后期病及于心可出现心悸。

二者初始疾病及临床表现重心不同，心痹是痹症（肢体痹）日久不愈，复感于邪，病邪由经络而及于心，心阳、心气受损之病症，以心悸为突出表现，兼见喘促，短气，咳嗽等；

肺胀由久咳、久哮、久喘、久痨等多种慢性肺系疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘、咳、痰、满、闷为典型表现，疾病后期病及于心，方出现心悸症状。

辨证要点辨标本虚实本病总属,感邪发作期-偏实。

平时缓解期-偏虚。

病程较短-病程较长-,偏实。

偏虚。

辨证论治,本虚标实,标实-痰浊、瘀血（早期痰浊为主，渐而痰瘀并重）兼见气滞、水饮错杂为患。

本虚-正气虚衰（肺脾肾心虚）。

气虚阳虚气阴两虚阴阳两虚,辨病邪性质偏实者-属风寒、风热，痰浊、水饮、痰热、血瘀。

偏虚者-属气虚、阴虚、气阴两虚或阴阳两虚。

辨病位早期-在肺脾晚期-累及肾心肝。

治疗原则急则治其标，缓则治其本。

发作期-治其标（外邪、痰浊、水饮、瘀血）缓解期-治其本（补肺、脾、心、肾之气、阴阳）正虚邪实者-标本兼顾,分证论治,1）外寒里饮,症状：

舌脉:

痰白稀量多舌体胖大呈泡沫状舌质青暗口干不欲饮苔白滑面青、头痛脉浮紧周身酸楚恶寒、无汗,治法：

温肺散寒，涤痰降逆,方药：

小青龙汤（麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、甘草五味子、白芍、）,2）痰浊壅肺,脉细滑,症状：

痰多色白舌质淡胖粘腻或呈泡沫苔薄浊腻怕风易汗脘腹痞满纳少泛呃便溏倦怠乏力面色紫暗唇甲青紫,治法：

化痰降逆健脾益肺,方药：

二陈汤合三子养亲汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子）,3）痰热郁肺,症状：

咯痰黄或白舌质红粘稠难咯舌苔黄身热烦躁脉滑数目睛胀突溲黄或浮滑数便干口渴欲饮或发热微恶寒咽痒疼痛身体酸楚出汗,治法：

清肺化痰，降逆平喘。

方药：

越婢加半夏汤（麻黄、石膏、半夏、生姜、甘草、大枣）或桑白皮汤。

4）痰蒙神窍,症状：

主症+神昏舌质暗红咳逆喘促苔白腻或咯痰粘腻黄腻或黄粘不爽脉细滑数或伴痰鸣抽搐,治法：

涤痰，开窍，熄风方药：

涤痰汤，安宫牛黄丸，至宝丹（半夏、茯苓、橘红、胆南星、竹茹、石菖蒲、人参、甘草）,5）阳虚水泛,症状：

咯痰清稀舌胖质暗面浮下肢肿苔白滑甚则一身悉肿脉细滑或腹部胀满有水结代尿少、心悸脘痞、纳差面唇齿青紫怕冷,治法：

温肾健脾，化饮利水方药：

真武汤合五苓散（附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜）,6）肺肾气虚,舌脉:

舌淡或暗紫苔白润,症状：

痰白如沫咯吐不利声低气怯心慌汗出面色晦暗腰膝酸软小便清长尿后余沥咳则小便自遗,治法：

补肺纳肾、降气平喘,脉细虚数无力方药：

补虚汤合参蛤散,（人参、黄芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、厚朴、陈皮）,毛泽东为抗日战争胜利题词（1945年9月）,谢谢！