创伤性休克PPT推荐.ppt

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微循环收缩期（缺血缺氧期）-代偿期微循环扩张期（淤血缺氧期）-抑制期微循环衰竭期（DIC期）-失代偿期,休克代偿期休克抑制期休克失代偿期,省卫生应急基础和专业技能培训班,12,2022/10/5,微循环收缩期（休克早期）,微循环“只出不进”，组织液回吸收自身输血动静脉短路开放回心血量组织灌注不足细胞缺氧,动静脉间短路开放,微血管及毛细血管前括约肌收缩,省卫生应急基础和专业技能培训班,13,2022/10/5,微循环扩张期（休克中期）,微循环“只进不出”，回心血量减少；

血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加；

回心血量降低，心排出量减少，血压下降。

动静脉短路进一步开放,毛细血管前括约肌舒张而后括约肌收缩,省卫生应急基础和专业技能培训班,14,2022/10/5,微循环衰竭期（休克后期）,组织细胞缺乏有效灌注变性坏死,红细胞血小板凝集形成微小血栓,微血管麻痹扩张，“不灌不流，灌流停止”；

血细胞黏附聚集，微血栓形成，发生DIC；

细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭；

休克不可逆。

省卫生应急基础和专业技能培训班,15,2022/10/5,原始病因,有效循环血容量,微循环缺血,微循环淤滞,微循环衰竭,细胞损坏器官衰竭,代偿性低血压,失代偿性低血压,顽固性低血压,MOF,休克期,休克期,休克期,2.病理生理机制分期,省卫生应急基础和专业技能培训班,16,2022/10/5,DIC,省卫生应急基础和专业技能培训班,17,2022/10/5,四、创伤性休克的临床表现与诊断,创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出判断。

对危重伤员初诊时，切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。

注意观察伤员的面色、神志、呼吸情况、外出血、伤肢的姿态，以及衣服撕裂和被血迹污染的程度等，这对决定采取哪些急救措施，可以提供十分重要的依据。

省卫生应急基础和专业技能培训班,18,2022/10/5,诊断,1.创伤因素,2.烦躁、意识障碍,3.脉搏100次分或不能触及,4.四肢湿冷、再充盈时间2s皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;

尿量0.5ml/（kgh）,5.收缩压90mmHg,6.脉压差30mmHg,7.高血压者收缩压较基础水平下降30,休克诊断标准,省卫生应急基础和专业技能培训班,19,2022/10/5,临床休克程度的评估,省卫生应急基础和专业技能培训班,20,2022/10/5,休克指数,脉率,收缩压（mmHg）,=,一般正常为0.5左右。

如指数=1，表示血容量丧失20%30%；

如果指数12时，表示血容量丧失30%50%。

省卫生应急基础和专业技能培训班,21,2022/10/5,血压脉率差法：

正常值3050，数值由大变小，提示有休克趋势。

计算方法：

收缩压（mmHg）脉率数（次/min）=？

正数：

为正常；

如等于0，休克的临界点；

如为负数，即休克，负数越小，休克越深；

由负数转为0或正数，表示休克好转。

省卫生应急基础和专业技能培训班,22,2022/10/5,血常规,尿、便常规,凝血功能,实验室检查,血生化,各脏器功能,判断出凝血,判断肾功能消化道出血,RBC/Hb测定：

失血性休克诊断WBC计数/分类:

感染性休克诊断,省卫生应急基础和专业技能培训班,23,2022/10/5,辅助检查,X线检查,心电图,血流动力学,微循环检查,CVP,CO（L/min）,PCWP,省卫生应急基础和专业技能培训班,24,2022/10/5,五、创伤性休克的救治：

1.基本原则,休克治疗,去除原因、诱因,恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,增进心脏功能,恢复正常代谢,省卫生应急基础和专业技能培训班,25,2022/10/5,2.抢救性治疗

（1）,心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏病情危急边救治边检查、边诊断先救治后诊断进行抗休克治疗,省卫生应急基础和专业技能培训班,26,2022/10/5,抢救性治疗

（2）,尽快控制活动性大出血,使用抗休克服（裤）可增加6002000ml的血液,省卫生应急基础和专业技能培训班,27,2022/10/5,抗休克裤,省卫生应急基础和专业技能培训班,28,2022/10/5,抗休克裤（anti-shocktrousers，AST）是一种无创性治疗措施，已逐渐推广用作入院前的急救。

已成功用于休克的急救。

适应症：

收缩压13.3kPa（100mmHg）;

骨盆骨折和腹腔内出血;

骨盆骨折和股骨骨折的固定。

省卫生应急基础和专业技能培训班,29,2022/10/5,禁忌症：

肺水肿；

颅脑损伤、出血；

高血压；

胸内出血。

注意事项：

妊娠后期腹部不能充气，以免压迫胎儿；

放气时应缓慢放气，放气过快可导致再休克；

下肢严重损伤者慎用；

胸、腹部损伤者，可单用AST的下肢部分；

使用控制在4h以内，时间过长可发生下肢缺血性坏死。

省卫生应急基础和专业技能培训班,30,2022/10/5,3.一般措施,镇静吸氧禁食减少搬动,仰卧头低位下肢抬高2030有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位,注意保暖,心电血压呼吸氧饱和度,省卫生应急基础和专业技能培训班,31,2022/10/5,一般措施

（2）,补充血容量,改善低氧血症,纠正酸中毒,留置导尿管,监测尿量,省卫生应急基础和专业技能培训班,32,2022/10/5,4.血管活性药物,多巴胺,轻、中度休克：

5-20g/（kgmin）重度休克：

20-50g/（kgmin）与间羟胺联用，100200g/min,多巴酚丁胺,心功能减退：

2.5-10g/（kgmin）,心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：

0.5-1mg5%GS200-300ml,2-4g/min,异丙肾上腺素,省卫生应急基础和专业技能培训班,33,2022/10/5,血管活性药物

（2）,去甲肾上腺素,增加冠脉血流量，减少肾血流量：

4-8g/min,肾上腺素,心肺复苏：

0.5-1mg静推，可多次应用,间羟胺,与多巴胺联用，100200g/min,省卫生应急基础和专业技能培训班,34,2022/10/5,注意事项：

休克早期：

不宜使用血管收缩药物，因微血管已处于痉挛状态，如再给予血管收缩药，可使毛细血管血流更加淤滞，加重组织缺血、缺氧，使休克恶化。

只有当血压下降，伴有明显冠脉和脑动脉血流不足，又不能及时补充血容量时，可短程适量应用。

休克晚期：

微血管呈瘫痪性扩张，亦不宜使用血管收缩剂，否则将导致病情恶化。

省卫生应急基础和专业技能培训班,35,2022/10/5,血管收缩剂和血管舒张剂在休克的救治过程中各有利弊，因此要正确处理血压与组织灌流的关系，针对休克的发展过程，灵活应用。

两种药物都要求在补足血容量的基础上使用。

省卫生应急基础和专业技能培训班,36,2022/10/5,5.补充血容量,速度和量根据监测结果调整,省卫生应急基础和专业技能培训班,37,2022/10/5,省卫生应急基础和专业技能培训班,38,2022/10/5,补液评价和监护,省卫生应急基础和专业技能培训班,39,2022/10/5,一般监测指标,省卫生应急基础和专业技能培训班,40,2022/10/5,特殊监测指标,休克,特殊监测,胃肠粘膜内pH值,心排出量心脏指数,动脉血乳酸分析,DIC检测,血气分析,肺毛细血管楔压（6-15mmHg）,省卫生应急基础和专业技能培训班,41,2022/10/5,输液方法和输液量补充液体的选择：

晶体和胶体（液体电解质浓度和正常血浆相似，渗透压与全血相似）晶体液：

常用平衡盐液、生理盐水及林格液等。

国内外推荐平衡盐液作为抢救创伤失血性休克的首选药物。

6.输液种类和输液量,省卫生应急基础和专业技能培训班,42,2022/10/5,根据抢救成功经验，大量快速失血时，最初1530min内，经数根静脉通路输入平衡盐液2000ml，可阻止循环恶化，为输血、止血赢得时间。

晶体溶液的浓度，目前认为12%右旋糖酐-70效果最好。

右旋糖酐与不同浓度的氯化钠合用，以7.5%氯化钠的效果最好，抗休克作用时间明显延长。

右旋糖酐（葡聚糖）使用较广，其中以右旋糖酐-70为主，可维持4h，但用量一般不宜多于1000ml，否则有出血倾向（干扰血小板功能所致）。

省卫生应急基础和专业技能培训班,43,2022/10/5,血浆代用品：

分子量大，胶体渗透压与血浆蛋白相似，能较长时间留于血管内，因此扩容疗效明显。

省卫生应急基础和专业技能培训班,44,2022/10/5,代血浆409：

即超低分子右旋糖酐，可用于低血容量休克，一般用量为15002000ml。

羟乙基淀粉（代血浆706）：

近年被广泛应用。

价格低，性能稳定，无毒，无抗原性，对凝血无影响，扩容作用好，维持时间比右旋糖酐长。

6%羟乙基淀粉血中存留率4h为80%、24h为60%，24h后血中浓度渐低，并很快通过肾脏排除。

省卫生应急基础和专业技能培训班,45,2022/10/5,全血：

有携氧能力，对出血性休克是理想的抗休克措施。

注意：

对中等以上出血不宜全部用库存血来补足血容量（可能导致凝血障碍），应输入一定量新鲜血及电解质液或血浆代用品，用以稀释血液，以改善微循环和心输出量。

对危重患者的输血，最容易发生的错误是输血量不足、输血不及时和速度不够快，而不是输血过多。

省卫生应急基础和专业技能培训班,46,2022/10/5,危急情况下，早期输注500ml全血的价值胜过晚期几千毫升，在5min内加压输血200300ml的效果较1h内输入500ml更为明显，所以患者明显失血时，应毫不犹豫地输血。

中等程度以上的休克，一袋血用45min加压输完。

患者不能耐受速度过快的主要表现是寒颤，减慢速度多半可以缓解。

省卫生应急基础和专业技能培训班,47,2022/10/5,血浆：

含有白蛋白、各种球蛋白（含有各种抗体）和电解质（主要是钠和氯离子）。

具有很高的胶体渗透压，能保持血容量，提高血压，抗感染、增强抵抗力等