气管切开一次性气切导管护理评分标准文档格式.doc

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1、保持呼吸道通畅和舒适。

2、预防切口感染。

3、保证气切伤口的清洁、干燥。

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评估要点

评估患者身体状况：

①病情、呼吸状况和氧饱和度情况②意识状态及合作程度：

③患者气切伤口周围情况（查看护理记录单）。

操作准备

护士准备：

着装整洁规范、仪表端庄大方。

操作用物：

1）基础治疗盘：

无菌持物钳、无菌罐3个（分别盛无菌开口纱块和纱块、碘伏棉球，酒精棉球）、弯盘。

2）治疗盘：

两个一次性治疗碗、治疗巾、弯盘、治疗卡、5ml注射器一具、听诊器、护理记录单、笔、弯盘、扁带、手消。

3）治疗车下层：

医疗废物桶（套黄色袋）、生活废物桶（套黑色袋）。

4）床旁常规中心吸引装置及用物一套

5）必要时备压舌板、开口器

6）其他：

病历、治疗卡、防管路滑脱标识

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操作步骤

（1）二人核对医嘱。

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（2）查对床头卡、手腕带，评估病人，向病人解释，以取得合作。

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（3）洗手、戴口罩。

（4）准备用物。

检查无菌用物，按无菌操作原则，一个换药碗内取酒精棉球和碘伏棉球，另一个换药碗内取无菌开口纱和纱块。

（5）携用物至床旁，再次核对病人床号、姓名、年龄、住院号。

（6）协助患者去枕，取仰卧位，充分暴露切口，检查气管套管是否固定妥善、松紧适宜，套管气囊硬度（应与鼻尖相似），按需用注射器予气囊充气。

手消，铺一次性治疗巾于颌下，弯盘置于肩旁。

（7）评估气道情况，用听诊器听患者双肺的肺尖和肺底，各一个呼吸周是期，判断气道内否有痰鸣音，若有痰鸣音，戴手套，取下原有覆盖纱布，按中心吸痰法吸痰。

（8）打开换药碗，置于床头，取下喉垫和系带，观察切口周围皮肤情况及分泌物的颜色、性状，量，手消。

（9）取碘伏棉球拧至适宜湿度，环形消毒气切伤口皮肤，一次一个棉球。

（10）再取酒精棉球拧至适宜湿度，擦洗套管周围皮肤及系带，其顺序为绕切口0.5CM处上下环形擦拭周围皮肤，一次一个棉球，消毒范围大于8CM，避免接触切口，以免引起刺激性呛咳。

（11）取无菌开口纱放置于患者的气管切口处，开口端向上交叉重叠，更换系带，其松紧度以能插进一指为宜，避免过度牵拉系带和套管，以免引起患者不适和套管脱出。

（12）再次评估患者的生命体征、面部表情，听诊器听患者双肺的肺尖和肺底评估气道情况。

（13）整理用物，取下弯盘和治疗巾，再次核对（床号、姓名、住院号），手消。

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（14）整理床单位，询问病人需要，取舒适体位。

（15）协助患者取舒适体位，整理床单位，宣教并询问需要。

（16）按要求处理污物。

洗手，取口罩并在护理记录单上记录生命体征、切口情况及导管固定情况。

（17）操作速度：

17分钟以内完成。

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注意事项

1、饮食：

气切者需鼻饲流质饮食，禁经口进食，口腔护理2次∕日。

2、每日行气切护理至少2次，更换喉垫时注意观察切口周围有无红肿、异物及分泌物，保持局部干燥，预防各种并发症的发生。

3、持续气道湿化时，滴速控制在每分钟4~6滴，24小时不超过200ml

4、消毒时遵循无菌操作原则，同一棉球不得重复使用，一次一个棉球，绕切口环形擦拭，擦拭直径大于8CM，并注意棉球干湿度。

5、一次性气管套管应每日检查气囊压力（手术当天除外），6、痰多粘稠时，需行气道湿化，按需吸痰。

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评分标准

（1）按操作程序各项实际分值评分。

（2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。

（3）操作过程中未观察患者生命体征扣5分。

（4）关心体贴患者不够，态度不亲切扣2分。

（5）超过10%扣1分。