气管切开一次性气切导管护理评分标准文档格式.doc

1、1、保持呼吸道通畅和舒适。2、预防切口感染。3、保证气切伤口的清洁、干燥。3评估要点评估患者身体状况：病情、呼吸状况和氧饱和度情况意识状态及合作程度：患者气切伤口周围情况（查看护理记录单）。操作准备护士准备：着装整洁规范、仪表端庄大方。操作用物：1） 基础治疗盘：无菌持物钳、无菌罐3个（分别盛无菌开口纱块和纱块、碘伏棉球，酒精棉球）、弯盘。2） 治疗盘：两个一次性治疗碗、治疗巾、弯盘、治疗卡、5ml注射器一具、听诊器、护理记录单、笔、弯盘、扁带、手消。3）治疗车下层：医疗废物桶（套黄色袋）、生活废物桶（套黑色袋）。4）床旁常规中心吸引装置及用物一套5）必要时备压舌板、开口器6）其他：病历、治疗

2、卡、防管路滑脱标识4 操作步骤（1）二人核对医嘱。2（2）查对床头卡、手腕带，评估病人，向病人解释，以取得合作。10（3）洗手、戴口罩。（4）准备用物。检查无菌用物，按无菌操作原则，一个换药碗内取酒精棉球 和碘伏棉球，另一个换药碗内取无菌开口纱和纱块。（5）携用物至床旁，再次核对病人床号、姓名、年龄、住院号。（6）协助患者去枕，取仰卧位，充分暴露切口，检查气管套管是否固定妥善、松紧适宜，套管气囊硬度（应与鼻尖相似），按需用注射器予气囊充气。手消，铺一次性治疗巾于颌下，弯盘置于肩旁。（7）评估气道情况，用听诊器听患者双肺的肺尖和肺底，各一个呼吸周是期，判断气道内否有痰鸣音，若有痰鸣音，戴手套，取

3、下原有覆盖纱布，按中心 吸痰法吸痰。（8）打开换药碗，置于床头，取下喉垫和系带，观察切口周围皮肤情况及分泌物的颜色、性状，量，手消。（9）取碘伏棉球拧至适宜湿度，环形消毒气切伤口皮肤，一次一个棉球。（10）再取酒精棉球拧至适宜湿度，擦洗套管周围皮肤及系带，其顺序为绕切口0.5CM处上下环形擦拭周围皮肤，一次一个棉球，消毒范围大于8CM，避免接触切口，以免引起刺激性呛咳。（11）取无菌开口纱放置于患者的气管切口处，开口端向上交叉重叠，更换系带，其松紧度以能插进一指为宜，避免过度牵拉系带和套管，以免引起患者不适和套管脱出。（12）再次评估患者的生命体征、面部表情，听诊器听患者双肺的肺尖和肺底评估气

4、道情况。（13）整理用物，取下弯盘和治疗巾，再次核对（床号、姓名、住院号），手消。6（14）整理床单位，询问病人需要，取舒适体位。（15）协助患者取舒适体位，整理床单位，宣教并询问需要。（16）按要求处理污物。洗手，取口罩并在护理记录单上记录生命体征、切口情况及导管固定情况。（17）操作速度：17分钟以内完成。5注意事项 1、饮食：气切者需鼻饲流质饮食，禁经口进食，口腔护理2次日。 2、每日行气切护理至少2次，更换喉垫时注意观察切口周围有无红肿、异物及分泌物，保持局部干燥，预防各种并发症的发生。 3、持续气道湿化时，滴速控制在每分钟46滴，24小时不超过200ml 4、消毒时遵循无菌操作原则，同一棉球不得重复使用，一次一个棉球，绕切口环形擦拭，擦拭直径大于8CM，并注意棉球干湿度。 5、一次性气管套管应每日检查气囊压力（手术当天除外）， 6、痰多粘稠时，需行气道湿化，按需吸痰。7评分标准（1）按操作程序各项实际分值评分。（2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。（3）操作过程中未观察患者生命体征扣5分。（4）关心体贴患者不够，态度不亲切扣2分。（5）超过10%扣1分。