战场救护Word文档格式.docx
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重点：
呼吸、通气和供氧、包扎、固定、搬运、基础生命支持
时间：
70分钟
方法：
提示要点，理论讲解。
解答疑难。
归纳小结
|地点：
教室
要求：
1.认真听讲.遵守课题秩序。
严格要求。
2.互帮互学，共同提高。
保障：
教材，电脑。
投影仪，音响
授课进程
检课准备 3分钟
1. 清点人数，整理着装；
2. 宣布授课提要；
3. 提示课目理论。
检课实施。
65分钟
同志们，今天，我们主要学习战现场急救技术内容。
内容比较多，需要大家认真做好笔记。
【提示要点】
以全旅卫生员编组讨论。
我们从以下十六方面来学习。
一、伤员检伤评估
（一）战场环境评估
战现场伤员搜寻是从战斗或执行任杂的地区或地械，在复杂战
场环境中，在加强个人防护的前提下，应用技战术动作和军事医学知识，快速高效的发现、寻找接近伤员的系列活动。
是实施战现场急救的前提和基础，战伤救护的基本内容，重要步骤，也是战现场急救的重要组成部分。
通常在进攻战斗时，特别要对接敌过程中，开牌道路时，突破前沿时，扩大突破口时，消灭纵深之敌和图新残敌时，都是观察与发现搜寻伤员的重要措施和行动。
在防御作战中，重点是在敌炮火袭击时，坚守前沿阵地时，二梯队反冲击时，都要重点观察和发现伤员。
到达伤员身边后，还要进一步检查判断伤员周边环境条件，防止二次损伤,确保救治安全，也是更好的保存、保护自己的必要程序。
在遭空袭、反空降作战中，强行穿插迁回等特种作族中，都有可能发生大量伤员，则应该重点进行观察和发现伤员。
观察与发现伤员，通常分白天和夜院。
如果是白天，我们通常采用扫描式、不间断性观察和瞄准式、间断性观察。
如果是夜晚，则采用简易观察和利用夜视装备或借助夜光等进行观察。
现代高技术信息化战争，除目前还是跟、看、问、听、找的人工观察、发现伤员的传统办法外，有很多现代化的搜寻备、器材和发现搜寻方法。
比如卫星定位系统、香达搜寻系统、手持机搜寻系统等等。
当然不论采用什么方法或办法，都不能与军事指挥后勤保障相抵触的做法在战场上出现，我们要依托、依靠作战指挥系统、后勤保障系统，在指定范围内，选择适当位置，采用必要地战术和技巧动作，快速快捷有效地观察、发现伤员和保存保护好自己。
当发现前方有伤员或可能有伤员，就应该选择在敌火力间隙及敌火力中断减弱的时候，以及有敌观察、瞄准受限和不良天候等有利自然屏障，或者选择在战斗进展有利的时机去迅速接近、靠近伤员。
在前进过程中，尽量选择压制故火法、转移视线法、烟幕迷惑法、巧炒伪装法、突然行动法、阶梯性逐次接近的方法。
同时要采取敏捷、灵活地跃进、匍前进、滚进等战技术动作，利用好地形地物，巧妙地、机智勇敢地接近伤员。
当然，我们卫生人员在接近伤员过程中，一定要携带兵并注意保护好所携带的装备、器材。
检查内容：
包括战场环境态势的敌火力、设施、建筑、易燃物、电源、环境条件的安全性与隐蔽性、危险性与危害性、威胁性与风险性等。
检查目的是确保救治安全。
检查方法是听声、观察环境变化。
检查周边设施等来判断战场态势及伤员周边环境条件。
（二） 火线伤员的检伤评估
由于战场环境复杂，在火线条件下，可对伤员进行粗略检查并对伤情做出初步判断（可将伤员装具卸下）。
基本内容有二：
一是检查意识、呼吸和脉搏。
失血伤员意识障碍、呼吸和脉搏频率和节律变化，在一定程度上反映伤情的严重程度；
二是检查伤口。
检查伤口是伤情评估的重点与核心，其基本方法是“一问、二看、三摸”（同时进行）。
“一问”即问负伤情况（同时判断意识）。
“二看”即看伤口及衣服是否染血。
“三摸”即摸伤员身体，检查是否有潜在伤口（在夜间视觉不佳时尤为重要）。
（三） 脱离火线伤员的检伤评估
1、 在战场上的检查方法，主要采取问、看、摸、检等方法，按照顺序进行检伤，根据伤员的受伤、致伤原因、部位、伤势程度，再依据简易判断标准，对伤员负伤情况及伤势程度等做出初步的诊断和结论，为实施急救、后送的顺序、方式及采用措施提供依据。
2、 轻伤：
这类伤员组织器官结构受到轻度的损害或有部分功能障碍，无生命危险；
对人体健康元明显影响的伤情。
有8种情形。
3、 危重伤：
这类伤员组织器官结构严重损害，有严重的器官功能障碍及内环境紊乱，且严重危及生命；
预后生活完全不能自理或需要随时有人帮助的伤情。
4、 重伤：
这类伤员组织器官结构严重损伤致肢体残废、丧先听觉、丧失视觉及其他器官动能障碍，有明显的内环境紊乱，有生命危险；
预后对人体健康有重大伤害的伤情。
有15种情形。
5、 中度伤：
这类伤员组织器官结构受到较重的损害或有严重的功能障碍，有一定的生命危险；
预后对人体健康有一定伤害的伤情。
有13种情形。
（四）评估情况报告
《战伤救治规则中》，明确了战伤简易计分划定标准，即A+B-C之和。
a呼吸，B收缩压，C神志状况（睁眼动作+语言反应运动反应3项判定得分之和）
A呼吸 分值 B收缩压
分值
C神志状况
10-29 4
>
89
4
13-15
29 3
76-89
3
9-12
6-9 2
50-75
2
6-8
1-5 1
1-49
1
4-5
0 0
神志状况计分方法
睁眼 言语反应
运动反应 计分
昏迷症状
计分昏迷症状
计分
——
按吩咐动作 6
清楚
15 退妄
10
- 回答切题
刺痛能定位 5
迟钝
14 昏睡
9
自动睁眼回答不确切
刺痛能躲避 4
淡漠
13半昏迷或浅昏迷8-6
呼唤睁眼回答不确切
刺痛后肢体能屈伸3
烦躁
12 昏迷
5-4
刺痛睁眼答非所问刺痛后肢体过度伸展2
嗜睡
11 深昏迷
不睁眼不能言语
无运动反应 1
重度伤员6-9分一紧急救治
（一级救护一一红色，立即）；
中度伤员10-11分一一优先救护
（二级救治黄色，紧急）；
轻度伤员12分常规救护
（三级救治一一绿色，可延迟）；
危重伤员＜5分一一期待救护
（四求救治一一黑色，濒死或死亡）；
二、现场止血技术
（一） 指压止血
指压止血，就是根据动脉走行，在出血伤口的近心端，即动脉血流的"
上游〃，用手指将某些动脉压在其经过骨骼的表面从而阻断或减少出血的一种止血方法。
指压止血只是一种临时性或过渡性止血措施，自救与互救人员应根据出血情况和器材条件，随即改用其他方法。
（二） 加压包扎止血包扎止血，泛指通过包扎伤口达到止血目的的一种止血方法。
此法既是包扎伤口，又有止血作用。
1. 操作方法
将敷料置于伤口，用三角巾条带包扎。
2. 注意事项
（1） 通常为加强止血效果，可将敷料叠压于伤口，再行包扎。
此即所谓“加压包扎”。
（2） 如为四肢伤口，尽量在伤口上打结，并且在包扎后抬高伤肢有助于使出血停止。
（三） 止血带止血
当四肢发生致命性出血时，止血带是一种常用、可靠、便捷的急救器材；
在战时，止血带止血具有无可替代的保命作用。
此外，肢体离断无论有无大出血，应一律扎止血带。
在越南战争中，美军有2500名以上士兵因肢体损伤大出血未使用或未正确使用止血带而死亡，位居“可避免性”战伤死亡之首。
美军的经验教训给予的启示是一一必须对止血带止血给予足够的重视。
（四） 止血敷料包扎止血：
局部止血材料的开发和使用时近年来止血领域的热点，由于其所占体积小、便携性好、易于使用，非常适用于战场环境。
目前，国内外都有不少针对战时局部出血的止血材料，我军研发的系列止血产品有急救壳聚糖止血海绵、聚丙烯酸树脂止血敷料、沸石止血敷料等，均有显著止血放果。
局部止血药物的作用往往是多个机理综合的效果，各类止血产品各有其特点，但也有不足之处，目前仍在进一步研究和改进中。
（五） 结合部止血（中级）：
在现代战争中，随着作战服和防弹服的性能提升，躯干和四肢受伤的概率有所减少，但肢体结合部位（腋窝、腹股沟、颈部）由于缺乏有效防护，受伤的概率则大大增加，这些部位分布着大动脉，伤及处往往会伴随着大动脉的破裂导致大出血，对于这些特殊部位的大出血，常规的传统止血带便无法使用了。
针对这些问题，国内外研制了许多新型止血产品。
我军针对肢体结合部位的相关止血药械正在研制，如：
战时急救止血夹针对结合部位大出血、结合部位止血带针对骨盆大出血及双下肢截断伤、止血注射器针对枪伤深部组织大出血等，这些都具有便携、使用迅速、稳定、安全以及便于后送等特点。
三、气道管理
（一）手法开放气道
1、 手指掏出
手指掏出适用于口咽内有可见异物的伤员。
这些异物包括血块、呕吐物、土块、脱落牙齿等，可能阻塞上呼吸道，使伤员呼吸困难或窒息，呼救人员应立即用手指将其拘出。
操作方法：
（1） 将伤员仰卧，头偏向一侧，使之张口。
（2） 用食指裹手帕或衣角，伸入伤员口咽，掏出异物。
如情况紧急，可直接以裸指将异物掏出。
2、 仰头抬额法
仰头抬额是最常用的通气方法，可解除或防止无意识伤员舌后坠所造成的气道阻塞。
（1） 尽量使伤员头部后仰，下颠、耳垂与地而垂直。
（2） 如果伤员疑有颈椎损伤，可采用托下额法维持气道开放。
操作要领：
1、以两肘撑地，用前臂和双手稳定伤员头部（勿使其头部后仰或转动，以免牵动颈椎）。
2、以双手上推下颌角，拇指推开下唇使口腔张开。
3、 海氏手法
如果伤员口咽内异物落入咽喉或气管造成室息，可尝试海氏手法排出异物。
（1） 从背后用两手臂环抱伤员，一手握拳，拇指侧顶在脐与剑突连线中点，另一手抓住拳头。
（2） 连续快速向内上冲击挤压上腹部，使异物排出。
如果伤员已经失去意识，可迅速将其置于仰卧位，连续冲击挤压上腹部，使异物排出。
4、 恢复体位
恢复体位是一种有助于防止舌后坠，并可使伤员口咽内血液、分泌物或呕吐物顺口角流出，以免阻塞气道的专用体位。
该体位适用于无意识尤其是互救人员不能留在身边或等待后送的伤员。
（1） 一抬。
伤员仰卧，互救人员跪在伤员一侧，将其近侧上臂外展与身体成直角，屈肘，抬起手臂，手掌朝前，与头顶同高。
（2） 二靠。
将伤员远侧手臂拉过胸前，使其肘部向前，手背紧靠颈侧。
（3） 三拉。
抓提伤员对侧大腿外侧，向怀中拉扯，借助惯性使其侧卧。
如果伤员未穿裤子，互救人员可先将手置于胆窝下，上托大腿，使膝关节屈曲，然后将手置于膝关节外侧,向内下方下压，（怀中方向），使其侧卧。
（4） 四校。
校正伤员上面大腿，使骸关节和膝关节屈曲成直角；
调整头部使其后仰。
操作口诀：
一抬、二靠、三拉、四校。
恢复体位与一般侧卧位有所不同，其原因在于前者自身形成稳定支撑，伤员不易变成俯卧或仰卧。
此外，如果伤员有开放性气胸，应使伤侧在下；
如果有单侧头部外伤，应使伤侧在上。
（二） 鼻咽通气管使用
鼻咽通气管适用于舌后坠造成的不完全呼吸道梗塞、呼吸困难通过鼻咽通气管进行氧气吸入者、咳痰无力，需经上呼吸道进行吸入者、防止反复经鼻腔吸引易引起鼻腔粘膜破损、牙关禁闭不能经口吸痰的。
1、 检查鼻腔，确定大小和形状，是否有明显的鼻中隔偏移等禁忌症。
2、 选择合适型号的鼻咽通气管，长度大约相当于鼻外孔至下颌角距离。
3、 鼻腔粘膜表面喷洒血管收缩药和局部麻醉药，如味麻合剂或麻黄素稀释液、利多卡因等。
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