经皮肾镜超声碎石取石手术-手术配合PPT格式课件下载.ppt

经皮肾镜超声碎石取石手术-手术配合PPT格式课件下载.ppt

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,2022/10/5,l、大于2.5cm肾结石2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；

3、ESWL（体外震石）无效的一种草酸钙结石。

4、输尿管上段或连接部狭窄。

5、取肾孟、输尿管上段的异物。

适应症：

RELATEDKNOWLEDGE,2022/10/5,1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。

2.身体严重畸形，不能保持俯卧位体位者。

3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。

4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。

5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。

6.糖尿病或高血压未纠正者，特别是服用利血平患者。

禁忌症：

RELATEDKNOWLEDGE,PART02,手术步骤及配合,2022/10/5,OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION,2022/10/5,OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION,麻醉方式：

全身麻醉手术切口：

第11肋或12肋下与腋后线的交点手术体位：

先截石位（留置输尿管导管）后俯卧位,目的：

a人工肾积水；

b标志；

c封堵；

d排石；

2022/10/5,OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION,截石位无菌用物：

尿扩包或者切缝包、一次性手术衣*1、导尿包*1、润宝*1、20ml注射器*1、纱布块*1、光源保护套*1、16-20硅胶导尿管*1、输尿管镜、光源线、双J管、斑马导丝、500ml生理盐水、一次性输液器*1,2022/10/5,OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION,俯卧位无菌用物：

布包、光源保护套及润宝（用于B超引导机）、11号刀片、尖刀柄、剖宫产手术贴，黄色医用垃圾袋、光源、肾镜、超声及弹道探杆、斑马导丝、5ML注射器、等渗液若干、双J管、手套特殊用物：

一次性肾穿刺套装、异物钳,2022/10/5,输尿管导管,探杆,一次性肾穿刺套装,短粗异物钳,超声及弹道系统,2022/10/5,CASEDIAGNOSISANDINTERVENTION,EMS碎石系统,B超机,显示器,OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION,1、摆放截石位，常规碘伏消毒，经尿道在肾镜下或者输尿管镜下放置导尿管和输尿管导管，并用胶布固定，输液器接500ML的生理盐水，打开尿管,手术步骤：

2022/10/5,OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION,2、撤走尿扩包的同时勿污染光源及输尿管镜、斑马导丝留以备用。

改俯卧位,按俯卧位常规消毒铺巾，贴粘贴手术巾，连接各设备连接线及等渗冲洗液,2022/10/5,OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION,手术部位为左侧各仪器的放置的,铁桶,红桶,OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION,3、B超定位，选择第11肋或12肋下与腋后线的交点进行穿刺，递穿刺针进行穿刺，穿入肾盂后拔出针芯，若有尿液流出穿刺成功，置入导丝，并固定导丝,OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION,4、沿导丝扩张F8F16，保持每次扩张深度相同，导丝的深度与位置不能改变金属扩张器，依次扩张，最后留置镜鞘.,5、选择合适的碎石设备和功率的大小碎石脚踏要放置术者的右脚。

超声,弹道,OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION,OPERATINGPROCEDUREANDCOOPERATION,6、检查有无出血和残余结石，拔输尿管导管，放置双J管，留置肾造瘘管，缝合皮肤。

PART03,护理要点及注意事项,2022/10/5,2022/10/5,护理要点及注意事项,注意事项：

1、更换体位时巡回注意保护患者的易受压部位，洗手保护镜头和导线，防止污染2、妥善固定好输尿管导管和尿管，尿管一定处于打开状态3、注意患者的保暖，等渗液现用现取，防止病人低体温4、必须有专人看护冲洗液，防止空气进入患者体内，发生空气栓塞，根据需要调节吸力的大小，,5、拔除输尿管导管时，一定不能把尿管带出6、准备好开放器械，和侧卧位用物，一旦出现意外立即中转开放7、气压弹道用完后，先关气泵开关，再放尽气泵内余气，最后再拔去气泵电源,护理要点及注意事项,THANKYOU,2022/10/5,