院前急救诊疗常规和技术操作规范Word文档格式.doc

院前急救诊疗常规和技术操作规范Word文档格式.doc

《院前急救诊疗常规和技术操作规范Word文档格式.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《院前急救诊疗常规和技术操作规范Word文档格式.doc（31页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

用此，提高院前急救的医疗质量，改善服务，降低医疗差错和医疗事故的发生率是院前急救医疗管理的关键问题。

　　2002年10月，北京急救中心受国家卫生部医政司的委托，在北京昌平召开制定预防医疗事故预案及配套文件会议，文件内容包括院前急救抢救常规和技术操作规范、院前急救病历书写规范、病历管理规定、院前急救各种管理制度及预防医疗事故发生的措施。

通过制定这些文件.以达到规范院前急救医疗，提高院前急救的医疗质量，预防医疗事故发生，为病人提供一流的技术，一流的服务。

　　这次制定的“院前急救诊疗常规和技术操作规范”，由来自全国l3个城市（4个直辖市、8个省会城市、1个计划单列市）的急救中心（站）的专家参加上述文件的起草撰写，并经过全国直辖市、省会城市和大城市急救中心以及中华医院管理学会急救中心（站）管理分会常委会讨论和修改，最后定稿成文。

　　《院前急救诊疗常规和技术操作规范》供从事院前急救的人员参照执行，在执行的过程中，提出修改意见，以便不断完善。

　　　　　　　　中华医院管理学会急救中心（站）管理分会　

第一章常见疾病诊疗

—、心脏骤停

　指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。

　诊断依据：

　　　突然发生的意识丧失。

　　　大动脉脉搏消失。

　　　呼吸停止。

　　　心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。

　　救治原则：

　　一、心室颤动

　　1.室颤持续则连续三次电击：

单相波除颤器能量递增为200、200～300、360J，双向波除颤器能量200J,其间电极板不离开皮肤。

若电击后　　心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。

　　2.开放气道或气管插管。

　　3.便携式呼吸器人工呼吸。

　　4.标准胸外按压。

　　5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。

　　6.持续心电监护

　　7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、或利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。

电击、给药、按压循环进行。

　　二、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏

　　1.开放气道或气管插管。

　　2.便携式呼吸器人工呼吸。

　　3.标准胸外按压。

　　4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。

　　5.持续心电监测。

　　注意点：

　　每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20°

～30°

数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。

肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。

　　无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。

　　转送注意事项：

　　1.自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。

　　2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。

　　3.及时通报拟送达医院急诊科。

二、急性心肌梗死

诊断依据：

　　1.大多有心绞痛病史。

　　2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。

　　3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。

　　1.吸氧。

　　2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。

　　3.开通静脉通道。

　　4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。

　　5.硫酸吗啡3～5mg肌肉注射或加人到50%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg静脉注射。

注意吗啡的毒副作用。

出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。

　　6.嚼服阿司匹林300mg。

　　1.及时处理致命性心律失常。

　　2.持续生命体征和心电监测。

　　3.向接收医院预报

三、急性左心衰竭

心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征，表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。

左心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。

常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。

　　诊断依据：

　　1.病史：

劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。

　　2.临床表现：

突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出。

病人被迫坐起，颜面发绀。

两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。

可有第三或第四心音。

心率加快，呈奔马律。

可有心房颤动或室性早搏等心律失常。

初期血压可升高，可扪及交替脉。

　　1.纯氧面罩吸人，使动脉血氧饱和度达到95%以上。

对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）。

　　2.使患者呈半坐位，双小腿下垂。

　　3.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从10μg／min开始，10分～15分钟增加5μg～15μg／min，直至250pg／min。

使收缩压维持在90～100mmHg。

对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠从2.5μg/min.kg）开始。

　　4.静脉注射呋塞米40mg，若患者正在服用此药可先给80mg，30分钟后无效可加倍。

　　5.静脉注射硫酸吗啡2mg，注意此药可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用。

　　1.保持呼吸道通畅。

　　2.持续吸氧。

　　3.保持静脉通道畅通。

　　4.使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适

四、高血压急症

指高血压病人由于情绪波动、过度疲劳等因素，脑循环自身调节失调，外周小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。

　　1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。

　　2.临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状甚至昏迷、抽搐，也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。

　　3.血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200mmHg）或舒张压超过17。

3kPa（130mmHg）。

　　在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。

高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状），不处理原发病。

　　1.安慰患者及其家属，使其情绪稳定。

必要时给予地西泮（安定）等。

　　2.吸氧。

严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。

　　3.控制血压：

院前的条件有限，时间短暂，对不伴有其他合并症、疾病的可使用缓和的降压药品。

但血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。

可选择硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。

　　4.降低颅内压：

伴脑水肿者，可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米、地塞米松静注，以上药物可配合使用。

　　5.控制抽搐等症状，选用苯巴比妥、地西泮等。

　　1、监测心电图及生命体征。

　　2、途中给氧。

五、心律失常

　　（—）临床表现

　　1、症状：

　　可有心悸、无力、头晕。

室性心动过速或房颤时，严重者可出现晕厥。

　　2.体征：

　　①如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。

　　②心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短绌。

（二）心电图

　　常规心电图，或动态心电图等对诊断具有重要的价值。

　　（—）快速心律失常

　　1.阵发性室上性心动过速：

　　包括房室结区折返性心动过速和房室折返性心动过速。

（1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。

（2）维拉帕米5mg静脉缓慢推注（5分钟），或西地兰0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP10～20mg1～2秒内快速静脉注射。

　　2.室性心动过速：

（1）血液动力学不稳定室速：

　　立即同步电复律，能量为100J。

若为无脉室速可非同步200J电击复律。

此条适用于其他QRS波心动过速。

（2）血液动力学稳定的室速：

　　胺碘酮150mg，10分钟以上静脉注射，然后以1mg／分维持静脉点滴6小时，再以0.5mg／分维持静脉点滴。

若无效，必要时再以150mg／分静脉注射1次，1日内最大剂量不超过2支。

有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地尔硫卓。

　　（3）尖端扭转性室速：

　　①首选硫酸镁，首剂2～5g，3～5分钟以上静脉注射。

　　②异丙肾上腺素有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室颤，应慎用。

　　3.心室颤动／心室扑动

（1）立即非同步直流电除颤复律。

200—360J

（2）查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾／低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。

　　4.心房颤动／扑动

　　（l）减慢心室率西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用地尔硫卓5～10mg，缓慢静脉注射，而后5～10mg／h静脉滴注。

在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。

（2）复律

　　①药物心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕硐2mg／kg，7～10分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮450～600mg。

心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。

　　②血流动力学不稳定时，同步直流电复律。

房颤100～200J，心房扑动50～100J。

　　（3）预激综合症含并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室。

　　①不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、β受体阻断剂等，因可能恶化为心室颤动。

　　②心室率＞200次／分，血流动力学不稳定，立即同步直流电复律，能量同上。

　　③心室率＞200次／分，血流动