偏瘫患者的康复护理.ppt

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偏瘫患者的康复护理,目录,1.偏瘫概述2.主要功能障碍3.主要护理4.卧位护理及功能锻炼,偏瘫（hemiplegy）俗称半身不遂，多表现为一侧上下肢体，面肌、舌肌等的瘫痪，是脑血管意外、脑外伤最常见的后遗症。

概述,偏瘫发生的原因：

1.脑卒中：

包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。

脑梗死包括脑血栓形成和脑栓塞；,2.脑外伤；3.脑肿瘤；4.某些脑部手术、脑炎、脑膜炎；5.发生偏瘫的危险因素主要有高血压、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常、血液粘稠、吸烟及气候等,主要功能障碍,1.运动障碍（划圈步态）、感觉障碍2.言语障碍（失语症、构音障碍）3.认知障碍（意识、智力、记忆力、失认症、失用症4.心理障碍（抑郁、焦躁）、日常生活活动能力障（ADL）,轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。

严重者常卧床不起，丧失生活能力。

按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。

轻瘫：

表现为肌力减弱，肌力在45级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力24级，全瘫：

肌力01级，瘫痪肢体完全不能活动。

应该及时就诊，以免延误治疗的最佳时期。

护理,1.心理护理

（1）稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激护士及家属应表现出极大的热情，主动地帮助病人洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便等。

事事处处关心爱护，不得有任何不耐烦的表现，不讲任何伤情感的话，使病人心情舒畅，不孤独，树立继续生活的勇气。

（2）要积极进行心理疏导脑出血的病人神志清醒后，即可给病人讲解脑出血的有关知识，让病人了解本病多由高血压和动脉硬化引起，故不能急躁，不要坐起，要安心养病，按时用药，不要屏气用力，很好配合医师治疗。

通过心理疏导，多数病人都会面对现实，看到希望，争取好的结局，大大加速病情恢复。

护理,（3）保持良好环境应注意保持安静、整洁、采光照明充足、布置合理、良好舒适的治疗环境，这样可有助于稳定情绪，促进心理康复。

病人房间的安排布置要点：

1.为了避免病人偏瘫侧感觉障碍加重，必须创造条件使偏瘫侧受到最大刺激。

2.中风病人房间所有活动应尽量安排在偏瘫侧以利于给病人刺激（图中阴影代表偏瘫侧）,护理,2.饮食护理

（1）避免误吸偏瘫患者一般存在吞咽功能障碍（洼田饮水试验）防止发生误吸，进食时取坐位或头偏向一侧8090度。

进食的食物宜粘稠、进食速度宜慢，使其充分咀嚼。

（2）低盐低脂饮食限制盐和脂肪摄入，一般摄盐量少于3g/天，控制每日膳食中脂肪重量在50g以内。

护理,3.控制血压遵医嘱每天进行血压测量遵医嘱服药保持心情平和，避免情绪激动。

一般血压控制在130/80左右最佳,什么情况下不能进行康复锻炼？

休息或安静时，心率大于100次/分；舒张压大于100mmhg或收缩压大于160mmhg；体温在38度以上；严重心律不齐。

护理,4.安全护理1.防止发生坠床、转运意外，加强巡视，使用床挡。

2.防跌倒对住院患者，明确告知地下行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，行走时一定有专人陪伴。

3.环境安全病室环境内摆放整齐简洁，通道内无杂物，走廊设有扶手，保持地面清洁、干燥，无水渍。

护理,5.并发症的预防

（1）压疮：

入院时检查全身皮肤，压疮评分；保持床单整洁，减少对皮肤不良刺激；定时翻身Q2H，予防褥疮床入睡,按摩受压部位，翻身时避免拖、拉等动作。

必要时涂鞣酸软膏保护；加强营养，增强抵抗力,保持皮,护理,（3）下肢深静脉血栓形成：

.卧床休息和抬高患肢，鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。

尽可能早期下床活动，必要时下肢穿医用弹力长袜。

必要时可使用气压。

（4）便秘：

鼓励多食蔬菜、水果。

少食致胀气的食物。

便秘时按摩腹部,予以缓泻剂或2-3日灌肠一次。

必要时人工排便。

（2）肺部感染：

注意保暖，避免受凉，保持呼吸道通畅，鼓励咳痰，每2小时翻身拍背一次。

护理,（5）泌尿系感染：

坚持大量饮水；注意个人卫生；去除慢性感染因素；尽量避免使用尿路器械和插管。

（6）肌肉萎缩：

需要高蛋白、高能量饮食补充，提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力、增长肌肉；劳逸结合，适当功能锻炼，进行肢体康复训练。

卧位护理,保持肢体良肢位分为：

仰卧位、健侧卧位、患侧卧位。

因长期仰卧位易致伸肌痉挛，仰卧位体位要少做，因以侧卧位为主。

卧位护理,仰卧位1.双侧肩关节：

抬高向前，固定于枕头上2.患侧上肢：

固定于枕头上，保持伸肘，腕背伸，手指伸展3.患侧臀部：

固定于枕头上预防盆骨后缩及下肢外旋4.患侧下肢：

下肢伸直，膝下可置一小枕，踝关节需保持90度，预防足下垂,卧位护理,患侧卧位1.躯干稍微后仰，背后及头部放一枕头固定2.患侧上肢：

患肩前伸，将患肩、拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋3.患侧下肢：

髋关节伸展，膝关节微曲4.健侧下肢：

屈曲向前置于体前枕上,卧位护理,健侧卧位1.头位要固定，和躯干呈直线2.躯干略微前倾3.患肢上侧：

患肩前伸，肘、腕、各指关节伸展，放在胸前的枕上和躯干呈100度角4.患侧下肢：

膝关节、臀部略为弯曲，腿和脚均放枕头上,坐姿护理,病人坐姿1.床铺尽量平，病人下背部放枕头2.头部：

不要固定，能自由活动3.躯干：

伸直4.臀部：

90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧5.上肢:

放在一张可调节桌上,上置一枕头,偏瘫康复治疗的意义,中风偏瘫患者早期、正规、全面的综合康复训练，不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力，减轻家人护理负担，最大限度的恢复工作能力，能够使其尽早地回归家庭和社会。

康复治疗分为功能锻炼和理疗。

理疗,功能锻炼,Bobath握手锻炼上肢肌力，健侧帮助患侧运动,功能锻炼,桥式运动锻炼腰部肌肉，为以后站立做准备,功能锻炼,关节活动度训练肩关节的屈曲和外展、肩关节的内收和外旋:

一手固定肩关节加以保护，另一只手做肩关节的屈曲、外展、内旋、外旋。

功能锻炼,肘关节伸展运动患者去仰卧位，屈肘90度，治疗师一手握住患者肘关节上部，一手握住手腕，将肘关节从屈曲位运动至伸展位，并伸直腕关节。

前臂被动运动训练时，治疗师一手固定上臂接近肘关节处，另一手握住患肢腕部，徐缓的、充分的旋转前臂。

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