脑卒中心肺康复最新课件PPT资料.pptx

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反映人体核心功能-气体代谢反映最大运动能力揭示心肺病理和病理生理指导康复训练和出院后治疗,2022/10/4,心肺运动试验禁忌症,病情稳定者均属于适应证不稳定者均属于禁忌证绝对禁忌证：

未控制的心力衰竭或急性心衰血液动力学不稳的严重心律失常（室性或室上性心动过速，多源性室早，快速型房颤、III房室传导阻滞等）不稳定型心绞痛或增剧型心绞痛近期心肌梗死后非稳定期严重未控制的高血压。

2022/10/4,试验分类,症状限制性运动试验：

以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法。

用于诊断冠心病、评定心功能和体力活动能力、制定运动处方等。

低水平运动试验：

以特定的心率、血压和症状为终止指标的试验方法。

适用于急性心肌梗死后或病情较重者。

2022/10/4,常用试验方案,活动平板试验改良Bruce方案Naughton方案Balke方案,2022/10/4,常用试验方案,踏车试验方案运动负荷：

男:

300kg.m/min起始，每3min增加300kg.m/min。

女:

200kg.m/min起始，每3min增加200kg.m/min。

手摇车运动试验方案用于下肢功能障碍者。

运动起始负荷150200kg.m/min每级负荷增量100150kg.m/min时间36min,2022/10/4,活动平板、踏车和手摇车的特点,活动平板运动方式自然，最常用最大VO2MAX踏车运动安全感好ECG记录质量好难以达到VO2MAX手摇车运动记录困难难以达到VO2MAX,2022/10/4,常用试验方案,等长收缩运动试验握力试验:

以最大收缩力的30%50%作为运动强度，持续收缩分钟。

试验时要注意保持握力不变，否则运动负荷会有较大的误差。

定滑车重量试验：

通过一个滑轮将重力（重锤）引向受试者的的手或腿，受试者进行抗阻屈肘或伸膝，并始终保持关节角度不变。

受试的重力可以从2.5kg开始，每级持续23min，负荷增加2.5kg，直至受试者不能继续保持关节角度为止。

2022/10/4,主观用力程度分级（RPE）,由Borg提出的根据运动者自我感觉用力程度衡量相对运动水平的半定量指标。

在康复临床上已经广泛采用15级分法的主要优点是将RPE乘以10即为该用力水平时的心率（次/分）,2022/10/4,主观劳累程度分级（RPE）,2022/10/4,电极安放,常规12导联心电图，导联电极全部移至躯干位置：

两上肢电极分别移至锁骨下胸大肌与三角肌交界处或锁骨上，两下肢电极移至两季肋部或两髂前上棘内侧。

胸导联的位置不变。

监护导联：

CM5正极位于V5，负极为胸骨柄；

CC5正极位于V5，负极为V5R，5即右胸相当于V5的位置。

2022/10/4,血压测定,袖带法测定肱动脉安静血压。

运动时要求快速放气，10-20秒内完成测试,2022/10/4,试验过程,准备：

标准气体校准，安静休息30分钟，记录安静数据按照适当的运动试验方案进行运动运动中连续心电图监护、气体采样每级运动末30s记录心电图，同时测量血压试验中止后一般再采集和记录数据3-5分钟,2022/10/4,心肺运动试验终点,外周循环灌注不良的表现：

面色苍白、紫绀、冷汗等出现中枢神经系统症状，如共济失调、头晕、恶心等。

运动负荷增加而收缩期血压降低下降大于10mmHg（低于安静水平）收缩期血压超过250mmHg或舒张期血压超过120mmHg。

运动负荷增加心率不增加，甚至下降ST段压低0.3mV出现明显心绞痛（中等程度以上）。

明显的心律失常病人要求停止运动。

2022/10/4,结果解释心率,运动负荷增加1MET，心率增加812次分。

心率过慢:

窦房结功能减退或严重左心室机能不全，也见于严重多支血管病变的冠心病人，提示有较大的可能发生心血管意外。

心率过快:

窦性心动过速:

正常运动反应，但是如果发生很早，而且心率增加过快，提示体力活动能力较差。

异位心动过速:

主要为室上性或房性心动过速，少数为室性心动过速。

出现异位心动过速时应该立即停止运动。

但这一现象并没有很好的特异性，因此不能作为诊断冠心病的标准。

2022/10/4,结果解释血压,收缩压与运动负荷成正比，负荷增加1MET，收缩压增高512mmHg舒张压不变或下降收缩压:

180220mmHg，安静水平15mmHg（120mmHg），提示严重冠心病,2022/10/4,结果解释ST段,段下移：

下垂型和水平型诊断价值较大段异常在运动试验中发生越早，心率越低，负荷越小，程度越重说明病变越重，心功能越差，预后也越差段下移在运动中开始发生或达到最大程度，但也可在运动后即刻或分钟开始出现，并逐步加重，病理意义相似,2022/10/4,段上抬：

有Q波的上抬提示室壁瘤、室壁运动障碍，可见于50%的前壁心梗和15%的下壁心梗患者；

无Q波的上抬提示严重近端冠脉的病变或痉挛和严重的穿壁性心肌缺血。

过早复极综合症是指安静时出现弓背向下型上移，见于正常人和运动员，本身没有病理意义。

运动中一般均恢复到基线水平，不能说明有进一步段下移。

结果解释ST段,2022/10/4,评定标准,符合下列条件之一可以评为阳性

（1）运动中出现典型心绞痛。

（2）运动中及运动后（分钟内出现）以波为主的导联出现ST段下移:

水平型下垂型（点后0.08秒）缓慢上斜型（点后0.08秒）下移0.1mV，并持续2分钟以上。

（3）如果运动前有ST段下移时，则在此基础上再增加上述数值。

（4）运动中收缩期血压下降（低于安静水平）。

2022/10/4,注意事项,用最通俗和扼要的方式向患者介绍试验方法，取得患者的合作。

试验前试验前2h禁止吸烟、饮酒，适当休息，不可饱餐或空腹。

试验前1天内不参加重体力活动，停用影响试验结果的药物。

感冒或其它病毒、细菌性感染者一周内不宜进行运动试验。

2022/10/4,MasterScreenCPX,2022/10/4,简易运动试验,简易运动试验是指采用定量步行（定时间或定距离）的方式，进行心血管功能评定的试验方法。

试验过程中可以没有心电监护的条件。

2022/10/4,定时间行走试验,【适应证】12min行走试验适用于心脏功能II-III级的患者。

6min行走试验适用于心脏功能III-IV级的患者。

其它系统疾病患者可以根据心血管功能情况和患者的肢体活动能力选择6min或12min行走试验。

【禁忌证】重症和病情不稳定（参照心电运动试验的禁忌证），受试者不能理解运动方式或不配合。

2022/10/4,定时间行走试验,【操作方法】选择平坦无障碍场地，嘱患者在安全和无症状的前提下，尽力行走6min或12min，测定行走的距离。

【注意事项】行走的场地不应该过短，以尽量减少转身动作对行走距离的影响。

测试的环境应该固定，以减少不同场地对结果的影响。

心血管疾病患者或心血管高危患者测试时可以采用心电监护，以将运动时的心率作为观测指标。

2022/10/4,定距离行走试验,【适应证】10m和20m行走试验：

适用于心功能I-II级病情稳定的患者评定运动能力，或者用于评定神经瘫痪患者等的行走能力。

200m行走试验：

适用于评定患者的体能是否可以完成社区活动，通常作为心血管疾病或其它疾病患者出院的体力活动标准。

【禁忌证】重症和病情不稳定，受试者不能理解运动或不配合。

2022/10/4,2022/10/4,有氧代谢能力评定,VO2max：

反映有氧代谢能力的最常用指标指运动时所能摄取的最大氧量，在康复和临床上是综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标。

数值大小主要取决于心排血量、动静脉氧差、氧弥散能力和肺通气量。

最大吸氧量（VO2max）,最大吸氧量的平台VO2max是指在递增运动中，VO2出现平台，不随运动负荷的递增而增加。

2022/10/4,2022/10/4,VO2max测定,极量运动试验直接测定最大吸氧量标准主观精疲力尽呼吸商1.1递增负荷后，吸氧量增值小于5%或小于2ml/kg.min心输出量和动静脉氧差测定VO2max心输出量动静脉氧差呼吸气分析（呼出气O2%-吸入气O2%）通气量,2022/10/4,无氧阈（AT）,机体内的供能方式由有氧代谢为主向无氧代谢过渡的临界点，表明体力活动和心肺系统能为肌肉提供足以维持有氧代谢摄氧量的最高水平。

测定方法：

参见心肺运动试验，测试结果可通过达到无氧阈的摄氧量、乳酸浓度、心率等来表示。

安全的有氧运动是将靶心率控制在无氧阈值对应的心率以下,不引起代谢性酸中毒的最高的氧耗量,无氧阈（AT）,通气无氧阈：

当运动从有氧运动开始向无氧运动过渡时，摄氧量与肺通气量递增的线性相关关系丧失，测定此时的摄氧量。

一般正常人不低于40%VO2max乳酸无氧阈：

在递增负荷运动测验中，分别取血分析乳酸含量，当血乳酸突然明显增加达40mmol/L时，表示运动从有氧运动开始向无氧运动过渡。