医院口腔科诊疗指南及技术操作常规Word格式文档下载.doc

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1、充填术…………………………………………………………………………（16）

2、根管治疗术……………………………………………………………………（18）

3、根尖诱导成形术………………………………………………………………（24）

4、根管外科手术…………………………………………………………………（25）

三、牙周疾病的常规诊断指南……………………………….……………….....（28）

1、诊疗步骤………………………………………………………………………（28）

2、牙龈病…………………………………………………………………………（29）

3、慢性牙周炎……………………………………………………………………（29）

四、牙周疾病的常规治疗技术……………………………….……………….....（32）

1、牙周疾病的治疗计划…………………..………………….……………….....（32）

2、口腔卫生宣教…………………..………………….……………………….....（33）

3、牙周基础治疗…………………..………………….……………………….....（34）

4、牙周病的手术治疗……………..………………….……………………….....（39）

五、口腔黏膜疾病的常规诊疗技术………………….……………………….....（45）

1、口腔黏膜感染性疾病…………..………………….……………………….....（45）

2、口腔黏膜变态反应性疾病……..………………….……………………….....（49）

3、口腔黏膜溃疡类疾病…………..………………….……………………….....（51）

4、口腔黏膜大疱性疾病…………..………………….……………………….....（53）

5、口腔斑纹类疾病………………..………………….……………………….....（55）

6、唇疾病…………..……………………………….………………………..........（57）

7、舌疾病…………..……………………………….………………………..........（58）

8、性病的口腔黏膜表征………………………….…………………..……..........（59）

六、口腔颌面外科疾病的常规诊疗技术……….……...……………..……..........（61）

1、口腔颌面部损伤..……………………………….………………………..........（61）

2、唾液腺疾病……..……………………………….………………………..........（64）

3、颞下颌关节疾病.……………………………….……………….………..........（69）

4、口腔颌面部先天性畸形……………………….……………….………...........（76）

七、口腔颌面部疾病的常规治疗技术………….……………….……….............（79）

1、牙拔除术………….……………….………...….……………….……….........（79）

2、牙再植术………….……………….………...….……………….……….........（86）

3、牙槽外科手术….……………….………...….……....………….……….........（87）

4、脓肿切开引流术……………….………...…..……....………….……….........（94）

5、口腔合面软组织损伤清创缝合术……...…..……....……….….……….........（96）

6、颌面部骨折复位固定术……….………...…..……....………….……….........（97）

7、口腔颌面部肿瘤的手术治疗….………...…..……....……..….……….........（100）

8、口腔颌面部先天性畸形的手术治疗…...…..……....……..….…….….........（103）

八、口腔修复的常规诊疗技术….………...…..……....………….……….........（114）

1、嵌体的常规诊疗技术……….………...…..……....……..…….……….........（114）

2、固定义齿的常规诊疗技术….………...…..……....……..…….……….........（115）

3、可摘局部义齿的常规诊疗技术……...…..……....……..…….………..........（116）

4、全口义齿的常规诊疗技术….………...…..……....……..…….……….........（120）

5、种植义齿的常规诊疗技术….………...…..……....……..…….……….........（127）

九、口腔正畸的常规诊疗技术.………...…..……....……..…….………...........（131）

1、常见错合畸形的矫治.………...…..……..............……..…….………...........（131）

2、埋伏阻生尖牙的正畸治疗…...…..……..............……..…….………............（136）

牙体牙髓疾病的常规诊断指南

一、浅龋

【诊断】

1．一般无自觉临床症状

2．平滑面的浅龋临床检查可见病损处呈白垩色或棕褐色改变，窝沟的前期表现为龋损部位色泽变黑。

3．探诊可有粗糙感，质地略软可卡住探针。

4．邻面平滑面早期龋不易发现，可用探针或牙线仔细探查，并配合咬合翼片检查。

5．浅龋早起诊断的其它方法。

（1）荧光显示法：

以一种氯化烃类涂料涂布牙面2~3分钟后用清水洗净，紫外线照射局部，龋损部位可发出荧光以助诊断。

（2）显微放射摄影法。

（3）氩离子激光照射法等。

【鉴别诊断】

1．釉质钙化不良临床表现为牙面出现白垩色损害，但釉质形态基本完整，表面光洁，质地较硬，且可出现在牙面的任何部位。

2．釉质发育不全可有釉质实质性缺损，出现带状或窝状的棕色的凹陷，甚至牙冠缺损，或牙冠变黄或褐色，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。

3．氟牙症特点是在同一时期萌出牙的釉质上有白垩色或褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损，但质硬，且多见于恒牙，有高氟区生活史。

【治疗原则】

1．龋齿的保守治疗

2．充填治疗

二、中龋

1．可有冷热或甜酸刺激敏感症状，多为一过性敏感症状，无持续性痛或自发痛，也可无主观症状。

牙颈部中龋的症状较为明显，因该部位距牙髓较近。

2．临床检查可见龋洞，发生在邻面或窝沟处的龋釉质可呈墨浸样破坏。

3．探诊洞底位于牙本质浅层，质软，轻度敏感。

4．对不易确诊的发生在邻面的龋，必要时拍咬合翼片以确诊。

【治疗原则】充填治疗。

三、深龋

1．有明显的冷热酸甜刺激敏感症状，或有食物嵌塞后的一过性疼痛，但疼痛不持久，无自发痛。

2．临床上检查可见大龋洞，发生在深窝沟下的龋，有时洞口不大，可去净腐质后确诊。

3．洞底位于牙本质深层，探诊敏感，但未露髓。

4．冷热诊无明显异常或有一过性敏感的反应，但不应有延迟性疼痛，咬合翼片可见深龋洞。

1．牙髓充血患牙对温度测试敏感，立即出现疼痛反应，去除刺激后可有短暂的疼痛症状。

深龋对任何刺激都不出现持续性或延缓性疼痛症状。

2．慢性闭锁性牙髓炎

（1）深龋无自发痛史，牙髓炎可有自发痛史。

（2）深龋无叩诊时的异常反应，牙髓炎可有叩诊异常。

（3）深龋常温测无疼痛，牙髓炎常温测可诱发迟缓性疼痛。

3．牙髓坏死

（1）深龋无自发痛史，死髓牙可有自发痛史。

（2）深龋探诊敏感，死髓牙探诊无反应。

（3）深龋温度诊有反应，电活力测正常，死髓牙无反应。

（4）深龋无叩诊时的异常反应，死髓牙有叩痛。

4．牙间乳突炎由食物嵌塞引起的牙间乳突炎有时也有冷，热刺激痛，但检查可见充血水肿的牙间乳突，局部牙龈明显触痛，有食物嵌塞史，常未查见龋洞。

1．患者的症状不明显，洞底软龋能够彻底去净，可双层垫底，一次完成充填治疗。

急性龋患者，如洞底软龋不能去净，可在间接盖髓三个月后，经检查牙髓活力正常，并经x线照片检查，可作永久充填。

2．患者的主观症状较明显，激发痛程度较重，且洞底软龋能彻底去净，则可先作安抚疗法，待1~2周复诊时症状消除后，再以双层垫底充填。

若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否作牙髓治疗。

3．慢性龋者，应一次性去净腐质，如果牙髓暴露，则需作牙髓治疗。

四、牙体急性损伤

（一）牙齿震荡

1．有外伤或创伤史。

2．牙体无缺损或折断。

3．患牙咀嚼痛，有伸长感，龈缘还可有少量出血。

4．牙髓活力测试时可能出现反应迟钝或敏感。

1．X线片检查除外根折或牙槽突骨折。

2．症状轻者可不作处理。

3．适当调合，以减轻咀嚼压力。

4．消炎止痛治疗。

5．患牙松动Ⅱ度以上应作固定。

6．定期复查牙髓活力，如发现牙髓坏死，及时做根管治疗。

（二）牙折

一．不全冠折（釉质不全冠折）

1．外伤史。

2．检查时可见釉质裂纹。

3．患牙无症状或对冷热酸甜敏感。

2．无症状者可不处理，有敏感症状可脱敏治疗，或用釉质粘合剂处理裂纹。

二．冠折

2．冠折程度轻重不等，可有牙釉质折断，牙本质暴露或牙髓外露。

3．可伴有创伤性牙周膜炎，牙槽突骨折，或伴有牙髓充血，牙本质敏感症等。

2．牙釉质小块折裂，磨光即可。

3．牙本质外露，有刺激症状，可脱敏治疗或充填治疗。

4．牙本质外露，刺激症状重者，可用对牙髓刺激小的黏固剂覆盖断面，6~8周后复查牙髓活力正常时可修复缺损。

5．牙髓暴露，年轻恒牙可行直接盖髓术或活髓切断术（必要时先做带环）

6．牙髓暴露，牙根已发育完成者应根管治疗后充填治疗或桩冠修复。

三．根折

1．有外伤史。

2．可有叩痛和松动。

3．X线片显示牙根上的x线透射线影。

4．冠侧断端可有移位。

5．可有龈沟出血，根部黏膜触痛。

1．根尖1/3折断，患牙无症状，降低咬合定期观察，如牙髓坏死，根管治疗或根尖切除术。

2．根中1/3处折断，夹板复位固定观察，如牙髓坏死，根管治疗后根管内植桩内固定。

3．根颈1/3处折断，折裂线在龈缘上，