中西医结合执业医师考试-诊断学基础讲义4Word格式.docx
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但>90g/L
中度
60~90g/L
重度
30~60g/L
极重度
<
30g/L
贫血常见的原因
贫血原因
具体疾病
红细胞生成减少
造血原料不足
缺铁性贫血、巨幼细胞贫血
造血功能障碍
再障、白血病
慢性系统疾病
慢性感染、恶性肿瘤、慢性肾病
红细胞破坏过多
各种溶血性贫血
失血
各种失血性贫血。
2.红细胞和血红蛋白增多
(1)相对性红细胞增多:
是因血浆容量减少,使红细胞容量相对增加,血液浓缩所致。
见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤等。
(2)绝对性红细胞增多可分为继发性和原发性两类。
①继发性:
·
生理性:
新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者。
病理性:
阻塞性肺气肿、肺心病、发绀型先心病。
②原发性:
真性红细胞增多症。
第26页
二、白细胞计数及白细胞分类计数
1.白细胞总数
成人:
(4~10)×
109/L;
儿童:
(5~12)×
(15~20)×
109/L。
2.分类计数
中性杆状核:
0.O1~0.05;
中性分叶核:
0.50~0.70;
嗜酸性粒细胞:
0.005~0.05;
嗜碱性粒细胞:
0~0.O1;
淋巴细胞:
0.20~0.40;
单核细胞:
0.03~0.08。
1.白细胞数高于10×
109/L称白细胞增多;
低于4×
109/L称白细胞减少。
中性粒细胞增多或减少的常见原因
中性粒细胞增多
中性粒细胞减少
1
化脓性感染:
流脑、肺炎、阑尾炎等;
某些病毒感染、寄生虫感染
病毒感染、伤寒、疟疾等
2
严重组织损伤:
大手术后、急性心肌梗死后等
再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病等。
3
急性大出血、溶血:
脾破裂或宫外孕、急性溶血。
氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、X线及放射性核素等。
4
中毒、类风湿性关节炎应用皮质激素。
自身免疫性疾患:
如系统性红斑狼疮等。
5
异常增生性粒细胞增多见于急、慢性粒细胞性白血病,骨髓增殖性疾病等。
肝硬化、班替综合征等。
(3)中性粒细胞的核象变化
中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况,反映粒细胞的成熟程度。
①核左移:
周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞,称为核左移。
常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。
②核右移:
正常人血中的中性粒细胞以3叶者为主,若中性粒细胞分叶过多,大部分为4~5
叶或更多,则称为核右移。
核右移常伴白细胞总数减少,为骨髓造血功能减退或缺乏造血物质所致。
常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血,若在疾病进行期突然发现核右移,表示预后不良。
(4)中性粒细胞的中毒性改变 大小不均、中毒颗粒、空泡变性、核变性等可单独或同时出现。
常见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤及大面积烧伤等。
2.嗜酸性粒细胞
(1)嗜酸性粒细胞增多 见于:
过敏+寄生虫+血液病。
①变态反应性疾病:
如支气管哮喘、药物过敏反应、热带嗜酸性粒细胞增多症以及某些皮肤病
等;
②寄生虫病;
③某些血液病:
如慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病。
(2)嗜酸性粒细胞减少 见于伤寒、副伤寒、应激状态。
3.嗜碱性粒细胞 嗜碱性粒细胞增多可见于慢性粒细胞白血病等。
减少一般无临床意义。
4.淋巴细胞
(1)淋巴细胞增多 见于:
①感染性疾病:
主要为病毒感染,如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等。
也见于某些杆菌感染,如结核病、百日咳、布鲁菌病。
②某些血液病。
③急性传染病的恢复期。
(2)淋巴细胞减少 主要见于应用糖皮质激素、烷化剂,接触放射线,免疫缺陷性疾病等。
5.单核细胞单核细胞增多见于:
①生理性:
婴幼儿。
②某些感染:
如感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾及急性感染的恢复期。
如单核细胞白血病。
三、网织红细胞计数
0.005~0.015(0.5%~1.5%),绝对值(24~84)×
新生儿:
0.03。
0.06(3%~6%)。
1.反映骨髓造血功能状态
网织红细胞增多表示骨髓红细胞系增生旺盛。
溶血性贫血、急性失血性贫血时网织红细胞显著增多;
网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血(如白血病)。
2.贫血疗效观察贫血病人,给予有关抗贫血药物后,网织红细胞增高说明治疗有效;
反之,
说明治疗无效。
四、红细胞沉降率测定
红细胞沉降率简称血沉,是指在一定条件下红细胞沉降的速度。
(一)参考值(魏氏法,Westergren)。
年男性:
0~15mm/h
成年女性:
0~20mm/h
1.生理性增快 妇女月经期、妊娠、老年人。
2.病理性增快
①各种炎症:
如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。
②损伤及坏死、心肌梗死等。
③恶性肿瘤。
④各种原因导致的高球蛋白血症:
如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。
⑤贫血。
例题:
血白细胞总数增多,可见于
A.伤寒杆菌感染
B.再生障碍性贫血
C.急性失血
D.使用氯霉素的影响
E.脾功能亢进
[答疑编号111040101]
『正确答案』C
患者食欲和记忆力减退。
检查:
眼睑苍白,血红细胞、白细胞和血小板均减少。
应首先考虑的
是
A.再生障碍性贫血
B.缺铁性贫血
C.溶血性贫血
D.失血性贫血
E.巨幼红细胞性贫血
[答疑编号111040102]
『正确答案』A
细目二:
血栓与止血检查
出血时间、血小板粘附试验、凝血时间的正常参考值及临床意义
一、出血时间(BT)测定
1.参考值 测定器法:
6.9±
2.1分钟,超过9分钟为异常。
2.临床意义 出血时间延长见于:
①血小板显著减少:
如原发性及继发性血小板减少性紫癜。
②血小板功能不良:
如血小板无力症、巨大血小板综合征。
③毛细血管壁异常:
如维生素C缺乏症、遗传性出血性毛细血管扩张症。
④某些凝血因子严重缺乏。
二、血小板计数(PC或plt)
1.参考值(100~300)×
2.临床意义:
、
血小板数低于100×
109/L为血小板减少,见于再生障碍性贫血、急性白血病、原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等。
血小板数高于400×
109/L为血小板增多。
反应性增多——脾摘除术后、急性大失血及溶血之后。
原发性增多——真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病等。
三、血小板黏附试验(PAdT)
1.参考值62.5%±
8.61%。
2.临床意义
血小板黏附率增高——血栓前状态和血栓性疾病,如心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、糖尿病、动脉粥样硬化等。
血小板黏附率降低——血管性血友病、血小板无力症、尿毒症、MDS、急性白血病和SLE等。
四、凝血时间(CT)测定
1.参考值试管法:
4~12分钟。
2.临床意义
凝血时间延长见于血浆Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子严重减少(重症A、B型血友病,遗传性因子Ⅺ缺乏症),凝血酶原严重减少(先天性凝血酶原缺乏症),纤维蛋白原严重减少(先天性纤维蛋白原缺乏症),DIC后期继发纤溶亢进时。
凝血时间缩短见于血液呈高凝状态时,如DIC早期、脑血栓形成或心肌梗死。
细目三:
骨髓检查
骨髓细胞学检查的临床意义骨髓细胞学检查的临床意义:
1.诊断造血系统疾病最有价值。
①对各型白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞贫颤、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、原发性血小板减少性紫癜、典型的缺铁性贫血等具有决定性诊断意义。
②对增生性贫血(如溶血性贫血)、粒细胞缺乏症、骨髓增生异常综合征(MDS)、骨髓增殖性疾病、类白血病反应等,具有重要诊断价值。
2.诊断其他非造血系统疾病骨髓细胞学检查对某些感染如疟疾、黑热病、感染性心内膜炎、伤寒,某些骨髓转移癌(瘤)等,因在骨髓涂片中能查到相应的病原体或特殊细胞而可以确诊。
3.鉴别诊断的应用凡临床上遇到原因不明的发热、恶病质,原因不明的肝、脾、淋巴结肿大等,均可做骨髓细胞学检查,有助于诊断及鉴别。
细目四:
肝脏病常用的实验室检查
1.蛋白质、胆红素代谢实验室检查的正常值和异常的临床意义
2.常用血清酶检查的正常值及临床意义
3.甲、乙、丙型肝炎病毒标志物检测的临床意义
一、蛋白质代谢检查
(一)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白(A/G)比值测定
1.参考值:
血清总蛋白:
60~80g/L。
白蛋白:
40~55g/L。
球蛋白:
20~30g/L。
A/G比值:
1.5:
1~2.5:
1。
(1)肝脏疾病 肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少、球蛋白增加、A/G比值减低。
A/G比值倒置(A/G<
1)见于肝功能严重损害。
(2)肝外因素
①低蛋白血症:
见于蛋白质摄入不足或消化不良;
蛋白质丢失过多,如肾病综合征、大面积烧伤等;
消耗增加,如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、重症结核等。
②高蛋白血症:
是指血清总蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L,亦称高球蛋白血症。
主要因球蛋白增加引起,尤其是γ球蛋白增高为主,见于肝硬化、恶性淋巴瘤、慢性炎症、自身免疫性疾病、浆细胞病等。
(二)血清蛋白电泳
0.61~0.71;
α1球蛋白:
0.03~0.04;
α2球蛋白:
0.06~0.10;
β球蛋白:
0.07~0.11;
γ球蛋白:
0.09~0.18。
(1)肝脏疾病 血清白蛋白和α1、α2及β球蛋白减少,γ球蛋白增加,是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。
慢性肝炎、肝硬化表现更明显。
(2)其他疾病
①肾病综合征、糖尿病肾病由于血脂增高,可致α2及β球蛋白等脂蛋白增高,白蛋白及γ球蛋白降低;
②浆细胞病(如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等),白蛋白轻度降低,γ球蛋白明显升
高。
(三)血氨测定血氨升高见于:
①严重肝脏损害:
如重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。
血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一。
②肝外因素:
如上消化道大出血、休克、尿毒症等。
二、胆红素代谢检查
健康人及三种黄疸实验室检查鉴别表
三、肝脏病常用的血清酶检查
(一)血清氨基转移酶测定
1.参考值 比色法(Karmen法):
丙氨酸氨基转移酶(ALT)5~25卡门单位,
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)8~28卡门单位。
连续监测法(37℃):
ALTl0~40U/L,
A