治疗性沟通案例及评析Word文档下载推荐.doc
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沟通内容
姓名代码MHF年龄46岁性别女
婚姻状况已婚文化程度大学职业医生
家庭主要成员及职业丈夫（医生）、儿子（会计）、女儿（医生）
家庭所在地城镇经济负担□大；
中；
□小
住院期间主要陪护人员丈夫
²
患者对护士的信任度评估（3）
01234
非常不信任非常信任
患者与护士的合作程度（4）
01234
非常不合作非常合作
沟通过程（略）：
护士自我介绍，了解患者一般信息，建立与患者之间的信任。
自我小结
（以具体案例形式在总论里体现）
本次治疗性沟通系统之人际性沟通系在入院接待时进行，取得患者的信任，同时患者合作程度较高，愿意与护士进行交流，本次沟通较顺利，而且与患者建立了良好的关系。
Stage2评估性沟通
——评估患者心理、生理、社会支持现状及存在主要问题
时间,10：
沟通情境患者坐卧，表情焦虑。
医生；
辅助评估工具生活质量量表、抑郁自评量表
沟通时长20min
家庭社会支持及患者应对方式的评估：
通过一般性沟通了解到患者家人对患者的病情非常关注，但是患者自己就是医生，知道麻醉过程。
患者担心麻醉效果，对治疗持较积极态度。
医疗诊断:
乳腺癌
目前治疗方案（原则）手术
既往史：
冠心病，糖尿病家族史:
无
目前辅助检查：
B超：
肝囊肿，肝内钙化灶；
心脏彩超：
主动脉钙化，左室顺应性下降
动态心电图：
偶发房早，ST-T变化
辅助评估结果：
抑郁自评量表，评分57.5，提示存在轻度抑郁情绪。
主要照顾者丈夫
u沟通过程及评析：
包括重要语言信息和非语言信息
内容
评析
N:
阿姨您好，我是护士小方，我是你的床位护士，昨天给您办手续的。
（面带微笑）
P:
哦，小方你好，我记得你。
（患者在床上坐着，表情疲惫）。
阿姨怎么就您一个人在房间啊，您爱人呢？
家里来亲戚，他陪他们出去吃饭了。
哦，那你刚在干嘛呢？
唉，没有干嘛，瞎想，呵呵。
哦？
瞎想啥呢？
说来听听？
恩…
有什么也许我能帮上忙的？
我自己是麻醉科医生，我爱人是外科医生。
…没想到自己有一天要躺在手术台上，被别人麻醉。
我工作20年，看的很多。
我现在血压有时也不稳，又有冠心病，血糖又打胰岛素又要口服降糖药才行。
这都给麻醉带来风险。
阿姨，您也别太着急，您最近有心绞痛或血糖不稳的情况吗？
那倒没有，但还是担心。
您主要是担心麻醉过程是吧？
是的，你们医院我这手术都用什么麻醉？
我们这儿是这样的。
麻醉师会先来看患者，评估后与床位医生沟通再做决定。
全麻半麻都有风险。
阿姨，我能理解您的心情，我也是在医院工作，自己也有不舒服的时候，那时也会想很多，但家人和朋友都是医务工作者，他们会更透彻帮您与医生沟通的。
是，家人和朋友这两天都来看我，他们都很关心我，这也让我很高兴啊。
阿姨我能理解您患病后的心情，但是啊这些烦心的事情您要想开，要保持好的心情，这样更有利于您的治疗。
这样吧，阿姨我明天上午再和您聊聊吧，您愿意吗？
愿意啊，我看你很关心人啊，你这么忙还让你陪我，很谢谢你（真诚地）。
阿姨不客气，我们要注意您的病情也要多注意您的心情啊，这样更有利于您康复啊。
好的，那咱们明天再聊，你也忙吧。
好的，再见阿姨，您好好休息。
自我介绍，与患者建立良好护患关系
非语言信息提示患者精神状态
探究（引出所思考内容）
倾听
了解患者目前生理状况
限制性提问
确认患者忧虑的原因，同时进一步追问、评估
进一步了解忧虑的原因：
担心治疗效果。
鼓励
鼓励，并征求患者沟通的意愿，并与患者确定再次沟通的时间
得到患者的信任，有利于进一步沟通
良好的护患关系
患者对护士的信任度评估（3）
01234
患者与护士的合作程度（4）
01234
主题分析
项目
是否存在问题
问题主要依据
评估结果/
护理诊断
生理状态
否
/
/
心理状态
是
担心麻醉风险。
担心预后。
抑郁自评量表评分：
57.5
轻度抑郁
对治疗效果的担忧
社会支持
否
/
/
自我应对
／
沟通主题
沟通主题：
疾病预后及提高患者对社会支持状况的认知。
沟通提纲
对应沟通主题，拟采取以下沟通提纲:
1、重新认识费用问题:
引导患者积极的看待住院的费用问题
2、提供社会支持、精神支持：
合理安排家人探视
3、调整患者心态，积极应对疾病：
医疗水平不断进步，经验更加丰富，增强患者治疗的信心
4、生理调整：
注意调整生活习惯，饮食要规律
理论基础
根据患者目前的情绪特点及思维方式，拟以认知行为疗法和理性情绪疗法作为本次沟通的理论依据。
★计划沟通时长30min
沟通资料
来源
1．病历
2.曹伟新，《外科护理学》,第六版，人民卫生出版社
3.许若兰.论认知行为疗法的理论研究及应用[J].成都理工大学学报,2006;
14（4）:
63-66
4.身边实例
通过非限制性和限制性提问，评估到了患者的生理与心理需求，逐渐评估到患者的社会支持状况，最终确立了治疗性沟通的主题。
在沟通中与患者建立了信任的护患关系，而且患者表示了沟通的意愿，对于进一步沟通奠定了基础。
Stage3治疗性沟通
——解决患者存在的主要问题
Stage3
时间3：
30pm参与人物患者及护士
沟通情境患者卧位，正静脉输液，护士坐在床旁。
沟通时长30min
内容
评析
阿姨您好啊，在输液呢。
哦，你好啊小方。
（面带微笑）
阿姨，那我就陪您聊一会吧。
阿姨昨天晚上您睡得好一些没有啊？
还好，心里有事就不是很塌实。
我心里知道我要睡好些，这对我病是有好处的，但是一想到麻醉场面就不行了，也不知道治疗效果怎么样。
哎……。
（患者表情忧虑）
那阿姨是不是就主要烦心自己最熟悉的专业和这个病的预后呢？
是的啊，要是上全麻，我这么多基础疾病，说实话是很容易出现并发症的。
恩，说实话在麻醉方面您是专业的，您刚才说的从专业角度讲也是有一定道理的。
但您也清楚本身手术和麻醉是有创伤和风险的没错，可相对于疾病本身这个应该是个相对次要的矛盾了。
您说呢？
恩，是这样的，我也知道手术对我来讲很必要的，但还是对麻醉有顾虑。
M老师，您看我这样想对不对啊？
作为麻醉师都会在手术前去看病人对吧？
看病人的目的是干什么呢？
评估患者（面带微笑）
恩，那评估患者，与患者沟通的目的是什么呢？
看病人是否能够耐受手术麻醉的整个过程。
哦，是这样，没错啊。
那我们这边麻醉师来看过你吗？
来了。
他说你肯定能耐受麻醉了吧。
是的。
您的家人和您作为专业人事既然选择我们医院，肯定是基于对我们的信任，对吧？
（点头）
那我们这边的麻醉医生通过评估说可以耐受手术，那您可就要相信我们啊。
作为医生其实最希望得到患者的信任与支持的。
是的，我也是很相信你们的。
但我在临床上待这么久，有时也是有意外的
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