疼痛科质量检查评分标准Word文档格式.doc

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得分

1、检查资料保管完好，各种等级齐全；

每月自查质量，建立质控持续改进记录本，有自查结果、改进措施、改进效果、对质量负责人的奖惩

10

查登记本和抽查原始资料，无等级扣3分，原始资料不全扣2分

2、由具备专业资质的医师、操作人员、和维护人员授权持证上岗，有继续教育的监管记录

8

上岗证一人过期扣2分;

一人无

上岗证扣2分;

无记录扣2分

3、为患者提供知情同意和个性化的疼痛

知识的教育并有相关记录

随机抽查病历及相关记录，无记

录扣3分，记录不完善扣2分

4、建立疼痛的评估、再评估制度与程序，

记录评估结果。

相关人员知晓岗位要求，

有评价监管改进记录

随机抽查病历及相关记录，无制

度及记录各扣3分，记录不完整

扣2分

5、有疼痛治疗常见并发症的预防规范，

有紧急处理预案演练及记录，有科室的监

管记录

无防范措施或抢救流程扣5分，

导致不良后果扣8分;

无记录扣3

分，

记录不完整扣2分

6、有疼痛治疗风险防范程序文件，相关

人员知晓岗位职责，有监管及持续改进记

录

7、规范书写疼痛诊疗的病历，规范地评

估疼痛的疗效，有监管记录

12

录扣4分，执行不完善扣2分

8、对疼痛治疗相关员工进行培训教育

并有相应记录，相关人员知晓岗位职责

6

录扣3分，执行不完善扣2分

9、由具备资质的质控人员组成质控小组

知晓岗位职责，有工作记录

随机抽查质控小组成员不知晓其

职责扣3分，无记录扣2分

10、有保证医疗服务质量的相关文件，有

诊疗规范与质量安全指标，并有相关人员

的培训教育记录

度扣5分，无记录扣3分，执行

不完善扣2分

11、疼痛诊疗质量全程监控管理，定期评

价疼痛诊疗质量，有落实持续改进措施的

记录

随机抽查相关人员不知晓质量与

安全指标扣3分;

无记录扣3分，

执行不完善扣2分

12,临床科室医务人员满意度≥90%

满意度每降低5%扣1分

13、医疗废物分类，收集等管理符合流程

4

发现一处不合格扣0.5分

总分

100