上海市三级精神病医院等级评审Word下载.doc

上海市三级精神病医院等级评审Word下载.doc

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服务范围

服务范围覆盖多个区域，为国家级、市级医疗中心，承担一定数量的外省（市）或周边区域诊疗任务。

医院功能

承担精神科急危重症和疑难疾病的诊疗，是所在区域精神科急危重症和疑难疾病的主要依托诊疗机构。

规模与设置

医院规模和基本设置符合卫生部《医疗机构管理条例》和《医疗机构设置规划指导原则（2009版）》所要求的三级专科医院标准。

医院公益性

1．执行国家基本药品制度，按国家有关规定优先使用基本药物。

2．参加医疗紧急救治体系，完成突发公共事件的紧急医疗救援任务。

3．承担市级以上卫生行政部门指定的公共卫生任务。

4．在国家医疗保险、新农合医疗制度框架内，实施双向转诊。

5．执行政府指令，承担对口支援县医院（或基层医疗机构）及援外医疗或国际紧急医疗救治任务。

6.积极落实各项控费措施，严格控制医药费用不合理增长。

7．特需床位的比例不超过总床位数的10%，特需门诊诊次不超过门诊总诊次的10%。

8．在社会评价随机抽样中获得较高满意度，上一年度对外公示的万人问卷调查满意度≥85%。

依法执业

1．医院年度校验合格，无暂缓校验的情况，无群体性、组织性违规违纪事件。

2．医院向社会提供服务的诊疗科目与执业许可证相一致，无对外出租、承包科室和仪器设备等情况。

3．在本院执业的卫生技术人员具有合法执业资格。

短期外来卫生技术人员符合执业登记规定，手续完备，无违规情况。

4．严格执行本市医疗服务、药品、医疗器械价格管理政策，无组织行为的重大违规收费情况。

5．甲、乙类品目大型医疗设备、药品和植入性医疗器材的使用符合相关部门的要求，无违规使用及擅自装备情况。

6．执行医保政策，无因违反规定被市医保部门中止定点医院医保结算关系，或取消医保定点资格的情况。

7．实施患者安全目标，无火灾、放射源泄漏、医院感染等被卫生行政部门通报或处罚的重大安全事故。

8．无虚假医疗广告和属于组织行为的出具虚假医疗文书情况。

9．无完全责任一级甲等医疗事故和瞒报、漏报重、特大医疗质量安全事件的情况。

*自评结果请填写“通过”、“不通过”

第一类指标－必备标准

自评结果汇总

1.自评结果

□全部通过

□部分通过

不通过内容包括

2.情况说明

第二类指标准入标准自评表（总分100分，自评得分分）

编号

评审项目

分值

评审标准

指标说明

自评结果

自评得分

1

核定床位数

10

1.≥1000张10分

2.≥800张8分

2.<

800张0分

申报当月

核定床位=张

2

床位使用率

1.≥90%10分

2.≥85%8分

3.<

85%0分

2011年数据

床位使用率%

3

出院患者平均住院天数

1.急性治疗住院天数：

（1）≤48天5分

（2）≤55天4分

（3）≤60天3分

（4）>

60天2分

平均住院床日天

2.慢性治疗住院天数：

（1）≤120天5分

（2）≤130天4分

（3）≤140天3分

（4）>

140天2分

4

年门急诊人次

：

开放床日数

1.≥0.6：

110分

2.≥0.5：

18分

3.≥04：

16分

4.<

0.4：

12分

年门急诊人次：

5

.全院卫技人员配备比例

1卫技人员：

核定床位0.6：

1以上5分

0.5：

1以上4分

0.4：

1以上3分

卫技人员：

核定床位

2.护理人员：

开放床位0.3：

0.25：

0.2：

1以上3分

护理人员：

开放床位

6

临床医技科室科主任职称配备和高级职称医师比例

1.临床医技科室科主任正高职称比例

正高职称80%以上5分

正高职称70%以上4分

正高职称60%以上3分

科主任正高职称比例%

2.临床医技科室医师高级职称比例

高级职称20%以上5分

高级职称18%以上4分

高级职称16%以上3分

医师高级职称比例%

7

高学位医师比例

1.硕士以上≥50%6分

2.硕士以上≥40%5分

3.硕士以上≥30%4分

4.硕士以上≥20%3分

硕士学位以上%

8

重点学（专）科和技术能力

1.重点学（专）科

⑴国家级医学重点学（专）科1个以上

或市医学重点学科2个以上7分

⑵市医学重点学科1个以上5分

⑶市医学重点专科2个以上4分

市医学重点专科1个以上3分

国家级医学重点学（专）科

个

市医学重点学科个

市医学重点专科个

2.有市级专业技术质量控制中心3分

有□无□

9

医学教育

1.所在地区高等医学院校附属医院（教学医院1分）2分

附属医院□教学医院□

2.独立承担博士研究生教学工作（硕士1分）2分

招生或毕业：

博士__硕士__

3.市级专科医师规范化培训基地2分

专科医师规范化培训基地□

4.有国家级继续医学教育项目2分

评审周期内（2007-2011）

国家级继续医学教育项目□

5.承担高等学校教材（教科书）编撰工作2分

（副主编以上2分,编委1分）

高等学校教材：

编委□

副主编□主编□

科研项目与成果

14

1.科研立项（第一负责人为本单位）

⑴国家级2项或市、部级4项及以上3分

⑵国家级1项或市、部级2项或局级4项以上2分

⑶市、部级1项或局级2项以上1分

1.科研立项：

国家级项

市、部级项

局级项

2.科研成果（第一负责人为本单位）

⑴国家级奖1项或市、部级二等奖2项5分

⑵市、部级二等奖1项或三等奖2项4分

⑶市、部级三等奖1项或局级二等奖2项

或三等奖3项3分

2.科研成果：

市、部级二等奖以上项

三等奖项

局级二等奖以上项

三等奖