肾穿刺病理活检报告单Word格式文档下载.docx
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如C3、C1q，以证实免疫反应过程中补体被激活的途径，即经典或旁路途径；
血浆蛋白类：
如血浆蛋白，可确定肾脏病变的活动性；
特异性抗原：
如HBsAg、HbcAg、IV型胶原的α链等，用于发现肾炎相关性抗原。
看免疫荧光检查报告时要注意如下事项：
何种成分沉积：
IgG、IgA、IgM、C3、C1q、FRA；
都沉积时称“满堂亮”。
沉积的部位：
如肾小球毛细血管壁、系膜区、肾小囊内、肾小管基底膜、肾间质、血管壁等。
形态：
连续线型、不连续颗粒状、团块状或短线状、不规则等。
荧光显示的强度：
高、低倍镜下均不显示；
高倍镜下隐约可见；
高倍镜下可见，低倍镜下隐约可见；
高倍镜下清晰可见，低倍镜下可见；
高倍镜下耀眼，
低倍镜下清晰可见；
高倍镜下刺眼，低倍镜下耀眼。
荧光的分布形式：
局灶、弥漫和节段。
【光镜检查】
对肾小球病变进行光镜观察，不同于普通病理检查只观察HE染色和PAS染色，PASM染色和Masson染色更为重要。
HE：
观察细胞核,分辨细胞种类，提示基底膜厚度。
PAS：
观察GBM、TBM及细胞外基质，但系膜基质染得比实际宽，且GBM很少用该染色。
PASM：
以观察GBM为主，MM也很清楚。
Masson：
观察嗜复红蛋白、间质纤维化。
病理术语：
弥漫性：
50%以上的肾小球有病变/切片；
局灶性：
不足50%的肾小球有病变/切片；
球性：
一个肾小球的病变部位超过50%；
节段性：
一个肾小球的病变部位不足50%；
增生：
肾小球固有细胞增多；
内皮细胞增生：
一个断面毛细血管腔内有2个及以上的内皮细胞或大部分毛细血管腔都能看到内皮细胞；
系膜细胞增生：
一个断面系膜区内有4个及以上的系膜细胞；
硬化：
系膜基质高度结节状增生，毛细血管襻塌陷，GBM增厚、皱缩；
纤维化：
间质中成纤维细胞增生，分泌胶原I、胶原III；
玻璃样变：
主要为血浆成分，HE染色均匀粉染，无细胞成分，MASSON染色呈红色；
一个完整的肾组织光镜检查病理报告，必须综合HE、PAS、PASM、Masson染色所见，全面描述肾小球、肾小管和肾间质、小动脉的病变情况，为临床医生提供较详细的肾脏病理变化信息。
尤其对以下情况要进行重点描述：
穿刺组织中肾小球的数量：
肾活检病理诊断是根据肾脏穿刺所取出的一定数量肾小球的变化来推断肾脏组织的病变，即由局部推断整体，故供病理诊断的肾组织标本必须保证有足够的肾小球数量。
据统计，
用包含5个肾小球的标本来判断全部肾小球的病变状态，其准确率仅为65%，而用包含15个肾小球的标本来推断全部肾小球的病变，其准确率可达95%，因此光镜检查标本应超过10个肾小球为好。
球性硬化与缺血性球性硬化的数量：
球性硬化见于各种类型的肾小球肾炎和肾小球病；
缺血性硬化无系膜基质增多，常见于各种原因引起的肾缺血。
随着年龄的增长，可有一定数量的肾小球发生球性硬化或缺血性硬化，其生理性硬化肾小球的数量所占穿刺标本肾小球的百分比为≤[－10]×
100%，超过此范围的缺血性球性硬化见于缺血性肾脏损伤；
超过此范围的球性硬化，多见于局灶增生硬化性肾小球肾炎、增生硬化性肾小球肾炎、硬化性肾小球肾炎。
新月体的有无：
新月体的形成见于各种原因导致的严重的肾小球毛细血管壁损伤。
根据新月体的大小，分为大新月体和小新月体，一般所称的新月体指大新月体。
根据新月体的组成成分，分为细胞性新月体、细胞纤维性新月体和纤维性新月体，其显示病程和病变的新旧程度。
肾小球系膜细胞及基质的增生变化情况：
系膜细胞是肾小球中最活跃的反应性细胞，它受诸多损伤因子和有害物质刺激而活化，进而收缩、增殖，并发生代谢改变，合成与分泌多种炎症介质及基质成分，导致肾小球损伤和硬化。
系膜细胞和基质根据其增生程度，分为轻、中、重度增生；
根据其增生的范围分为弥漫性与局灶性。
基底膜是否增厚：
只有基底膜增厚为原发性膜性肾病，分为V期；
基底膜增厚伴有系膜细胞及基质增生为非典型膜性肾病，不分期。
嗜复红蛋白的沉积部位：
以系膜细胞增生为主要病变的肾小球疾病、IgA肾病等嗜复红蛋白主要在系膜区沉积；
原发性膜性肾病嗜复红蛋白在上皮下沉积；
继发性膜性肾病嗜复红蛋白在上皮下、系膜区、基膜内及内皮下多部位沉积。
肾小管空泡变性及颗粒变性：
大量蛋白尿时，肾小管空泡变性及颗粒变性同时存在。
空泡变性还见于渗透性肾病、急性环孢素肾病、低钾性肾病等。
肾间质纤维化：
见于各种肾脏疾病后期的非活动性病变。
轻度系膜增生性肾小球肾炎伴缺血性肾损伤或部分新月体形成：
当肾小球病变较轻，同时有较多缺血性球性硬化或较多新月体形成，较轻的肾小球病变不能解释缺血性球性硬化或新月体等较重病变的原因时，把轻度系增生性病变与缺血性球性硬化或新月体等病变一（来自:
写论文网:
肾穿刺病理活检报告单）并提示给临床医生，以引起临床的注意，以便使临床医生进一步寻找引起缺血性球性硬化等病变的原因。
阅读肾脏病理检查报告时，必须综合临床表现、免疫荧光检查及肾小球数量、光镜检查所见，才能对疾病的本质有较为全面的认识。
肾活检病理诊断标准
全国肾活检病理诊断研讨会
XX年5月23日至6月2日，中华医学会肾脏病分会在北京举办了全国肾活检病理诊断研讨会及XX年国际肾脏病理继续教育课程。
国内外200多位肾脏疾病临床及病理专家参加了会议，对我国肾活检病理诊断的现状和存在的问题进行了认真的讨论。
为了使我国肾活检病理诊断工作进一步规范化，共同制定了这份肾活检病理诊断标准的指导意见，供大家参考。
大家一致认为，满意的肾活检标本是病理诊断的首要保证，标本中应不少于10个肾小球。
免疫病理、光镜检查和透射电镜检查，是肾活检病理诊断的3种重要的手段，免疫病理和光镜检查是开展肾活检病理诊断的必备条件，电镜检查也应在独立或协作的形式下尽快开展。
建立一支训练有素的技术员队伍是开展这项工作的重要保证。
光镜标本以10％的甲醛溶液或其他特殊固定液固定，室温或4℃保存。
光镜标本的质量标准是：
切片薄（2～3μm）而平整，染色种类（HE、PAS、PASM、Masson、Fibrin）要足够，因为每一种染色均有其特定的用途，如HE染色是病理检查必用的常规染色方法，主要观察细胞核进而辨认细胞种类、观察肾小管上皮细胞变性和萎缩，是理想的染色方法；
PAS染色方法可以观察糖原物质，并可显示基底膜和系膜基质；
PASM对基底膜的显示更为精细；
Masson染色除显示基底膜外，尚可观察一些特殊蛋白的沉积，如免疫复合物等，此外也可显示纤维化的病灶；
Fibrin染色可显示血栓和纤维素样坏死等病变。
免疫病理检查包括免疫荧光或免疫组化，免疫荧光标本以生理盐水保持湿润，可在冰冻条件下较长时间保存，或在4℃条件下短时间保存，在制作优秀冰冻切片的基础上，要能进行多种抗原、抗体和补体（IgG、IgA、IgM、补体C3、Clq、C4及Fibrin、轻链蛋白、生物性抗原等）的检查，尽管该法的设备复杂而昂贵，荧光易淬灭，但因其灵敏而快速，仍广泛应用。
免疫组化法可应用光镜标本的石蜡切片进行，不如免疫荧光法敏感，而且不易进行定量比较。
电镜标本以2％～3％的戊二醛固定，4℃保存，电镜检查应结合免疫病理和光镜检查的结果作出诊断。
肾小球疾病
1.病变分布根据病变累及的肾小球总数，分为弥漫性和局灶性两大类。
受累肾小球占标本中全部肾小球的50％以下为局灶性，50％以上为弥漫性。
根据病变肾小球所累及的毛细血管襻范围，分为球性和节段性两大类。
病变肾小球50％以上的毛细血管襻受累称球性病变，50％以下的毛细血管襻受累称节段性病变。
2.活动性病变和非活动性病变坏死性（主要为纤维素样坏死）、渗出性（主要为白细胞及单个核细胞浸润）和增生性病变（系膜细胞、内皮细胞或上皮细胞的增生）为活动性病变。
基底膜增厚、系膜基质增多、硬化性病变为非活动性病变。
3.肾小球病变和肾小管间质病变的关系肾小球疾病经常继发相应肾小管萎缩、肾间质单个核细胞浸润和纤维化，严重者可导致小动脉管壁增厚，管腔狭窄。
（一）原发性肾小球病和肾小球肾炎
1.肾小球微小病变（glomerularminimalchange，MCD）
（1）临床表现：
大量蛋白尿或肾病综合征，无高血压或肾功能损伤。
（2）光镜：
无明显病变。
（3）免疫病理：
阴性或微弱阳性。
（4）电镜：
仅见肾小球上皮细胞足突广泛融合或微绒毛样变。
2.肾小球轻微病变（glomerularminorlesion，GML）
镜下血尿或（和）轻微蛋白尿。
无明显病变，仅有轻微的系膜细胞增生。
无特征性病变。
当临床或病理资料不全时，光镜观察符合上述标准，也可暂时归人此项。
3.局灶节段性肾小球硬化症（focalsegmentalglomerulosclerosis，FSGS）
大量蛋白尿或肾病综合征，常伴血尿及高血压甚至肾功能损伤。
病变肾小球呈局灶节段性分布，病变部分系膜基质增多呈无细胞性硬化。
根据硬化的部位，可分为：
①门部FSGS（hilarFSGS）：
硬化区位于血管极处；
②周缘部FSGS（peripheralFSGS）：
硬化区位于肾小球的周边区；
③尖端部FSGS（tiplesion）：
硬化区位于尿极部；
④塌陷性肾小球病型
FSGS（collapsingglomerulopathy）：
部分肾小球毛细血管塌陷皱缩，肾小球上皮细胞严重空泡变性及增生；
⑤细胞型FSGS（cellularFSGS）：
在局灶节段性病变的同时，可见部分肾小球的部分毛细血管襻有内皮细胞和系膜细胞增生，导致部分毛细血管襻管腔闭塞，病变肾小球的上皮细胞增生和空泡变性；
⑥系膜增生型FSGS（mesangialhypercellularity）：
在系膜细胞增生的基础上，出现FSGS。
各种FSGS常伴发肾小管肾间质慢性病变。
IgM和补体C3，在病变肾小球呈节段性团块状沉积，未切到病变肾小球时，可以阴性。
上皮细胞足突广泛融合，病变部位毛细血
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