血液透析中并发症处理流程图Word下载.doc

血液透析中并发症处理流程图Word下载.doc

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（2）血管收缩功能障碍

（3）心脏因素：

心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、

心包填塞、心肌梗死等。

（4）其它少见原因：

如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症

等。

血液透析中肌肉痉挛处理流程

透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低

血电解质紊乱和酸碱失衡：

低镁血症、低钙血症、

低钾血症等

肌肉痉挛

采取措施

寻找诱因

快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行

外力挤压按摩也有一定疗效。

采取措施

防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重

增长不超过干体重的5%。

适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。

但应注意患者血压及透析间期体重增长

积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱

鼓励患者加强肌肉锻炼

血液透析中失衡综合征头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障

碍甚至昏迷

轻度患者

重度患者

减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。

对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理

终止透析

鉴别诊断，排除脑血管意外

予输注甘露醇

预防措施

首次透析患者

维持性透析患者

避免短时间内快速清除大量溶质。

首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。

建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2~3小时内）、应用面积小的透析器等

采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。

规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预

防有益。

血液透析中首次使用综合症处理流程

A型透析器反应

B型透析器反应

皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，

甚至呼吸困难、休克、死亡等

发作程度常较轻，胸痛和背痛

1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液

2）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。

3）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。

明确诱因

透析膜材料、管路和透析器的消毒剂、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。

有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）应用

1）透析前充分冲洗透析器和管路。

2）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。

3）进行透析器复用。

4）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI

予鼻导管吸氧及对症处理，

常不需终止透析。

预防采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器

血液透析中溶血的处理流程

胸痛、胸部压迫感、呼吸

急促、腹痛、发热、畏寒

明确病因

处理措施

（1）血路管相关因素如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。

（2）透析液相关因素如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消

毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。

（3）透析中错误输血。

（1）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。

（2）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb提高至许可范围

（3）严密监测血钾，避免发生高钾血症。

1）透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因，

并及时处理。

（2）避免采用过低钠浓度透析及高温透析。

（3）严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染

血液透析中空气栓塞的处理流程

管腔部位的连接松开、脱落，动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落，管路或透析器破损开裂

空气栓塞

（1）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。

（2）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。

（3）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。

（4）如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。

上机前严格检查管路和透析器有无破损

做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。

透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。

透析结束时不用空气回血。

预防措施

注意透析机空气报警装置的维护

血液透析中透析膜破裂的处理流程

透析器质量问题

透析器储存不当

透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高

复用透析器次数过多

透析器破膜

夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血

液

更换新的透析器和透析管路进行透析

严密监测患者生命体征、症状和体征情况

（1）透析前应仔细检查透析器。

（2）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。

（3）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。

（4）透析器复用时应严格进行破膜试验。

血液透析中体外循环凝血的处理流程

血流速度过慢

外周血Hb过高

超滤率过高

透析通路再循环过大

使用了管路中补液壶

透析中输血、血制品或脂肪乳剂

不用抗凝剂或抗凝剂用量不足

体外循环凝血

轻度

重度

追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决

凝血程度加重，应立即回血，

更换透析器和管路

立即回血

如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃

体外循环管路和透析器，不主张强行回血，

（1）透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂

（2）加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。

（3）避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是凝血因子

（4）定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大。

（5）避免透析时血流速度过低析。

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