各科门诊诊所技术操作规程Word文档下载推荐.docx

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病情危重者，尤应简化诊断步骤，迅速给予抢救。

如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动。

8、言谈低声。

耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。

9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者，应及时复诊，观察反应与调整剂量。

二、内科门诊诊疗工作

1、分专科的内科门诊，医师除侧重诊治本科疾病外，亦应兼顾他科疾病，如无必要毋须科内转诊（如有疑问可相互咨询），以免延长诊治时间。

2、内科各专科门诊急诊处理注意点：

（1）消化系统疾病：

①慢性腹部疼痛者，应重点询问疼痛的确切部位及特点，注意腹部有无压痛及肿块，并酌情进行X线、内镜、B超、CT及大便隐血试验、AFP等检查，以明确有无慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、慢性胆囊炎、原发性肝癌、胰腺癌及结肠癌等。

②慢性胃炎及消化性溃疡一般可在门诊治疗。

症状严重者给予休息或住院。

合并上消化道大量或多次出血或幽门梗阻者应转院治疗。

如有休克或休克先兆应先在急诊室应急治疗，待血压平稳后再转院。

疑为胃癌门诊难以确诊或确诊胃癌可以手术者应转院。

③起病急，有腹痛、呕吐、腹泻者，应根据病史、体征及大便常规检验，以鉴别是否急性胃肠炎、急性菌痢、食物中毒，必要时进行碱性蛋白胨培养以除外霍乱。

重症者应转院治疗，不能排除菌痢及霍乱者，可留观察室诊治或邀请传染病专家会诊。

④原因不明的腹痛，如一般情况良好，症状较轻，经检查又无阳性发现，白细胞及分类正常，可予对症处理门诊随访。

如症状较剧、疑有外科或妇科情况者，应请外科或妇科会诊；

仍不能确诊者，留观察室观察或转院诊治。

⑤慢性腹泻患者，应重点询问腹泻特点及伴随症状，并根据病史、体征及大便常规检验、培养结果，在除外慢性菌痢等后，酌情行纤维结肠镜、钡剂灌肠等检查，以进一步确定病因。

轻症患者可在门诊检查。

待病因明确后作相应处理，重症患者则应转院进一步诊治。

⑥有厌食、恶心、上腹胀痛、乏力等症状者，应询问有无肝炎接触史及输血史，查肝脏是否肿大或压痛，并验肝功能及HAV、HBV及HCV等有关指标，以除外无黄疸型肝炎或慢性肝炎。

⑦腹胀患者应首先查明系胀气、腹水或腹部包块，再进一步检查其病因。

门诊难以确诊的腹水或包块可转院检查。

⑧黄疸患者应查尿三胆、肝功能，必要时查网织红细胞计数、血清结合珠蛋白、游离血红蛋白及尿含铁血黄素，并结合体征区别黄疸性质。

肝外胆汁郁积转外科，病毒性肝炎转传染病院，其他肝细胞性黄疸、溶血性黄疸等可酌情在内科门诊或转院诊治。

疑为肝昏迷早期的患者，须立即转院抢救。

（2）呼吸系统疾病：

①咯血患者应着重心肺体检，可予胸部X线检查，留痰查耐酸杆菌及癌细胞，疑为肺癌者可予纤维支气管镜或CT检查。

少量咯血者可在门诊处理观察；

中等量以上的咯血须转院治疗。

②细菌性肺炎轻者可在门诊治疗，重症肺炎应转院治疗。

处于休克状态者，应先在急诊室应急处理，血压平稳后再转院。

③自发性气胸患者宜住院治疗。

张力性气胸或显著呼吸困难者，应立即吸氧并作抽气减压、闭式引流等处理后，再转院。

④支气管哮喘患者，如不易控制的顽固发作、哮喘持续状态或伴有心力衰竭者，宜入院治疗。

一般发作可予解痉药如氨茶碱、舒喘灵、博利康尼、美喘清等片剂及舒喘灵、喘乐凝、喘康速等气雾剂或博利康尼等吸入剂等。

同时可给予祛痰药。

成人首次发作者须注意除外心源性哮喘；

有喘息性支气管炎、肺气肿病史的气喘患者应除外气胸；

并应除外热带嗜酸粒细胞增多症。

⑤胸腔积液患者，应首先查明积液性质。

若为脓胸或血胸，则请胸外科会诊处理；

其他住院诊治。

（3）心血管系统疾病：

①心力衰竭：

1）各种心脏病患者，如有呼吸困难、心悸、发绀、水肿等明显心力衰竭表现，应优先就诊。

心力衰竭，心功能Ⅲ~Ⅳ级者应住院治疗。

急性左心衰竭者应先在急诊室作应急处理：

给氧；

静注或肌注呋塞米（速尿）20~40mg；

酚妥拉明5mg加入25%葡萄糖20~40ml缓慢静注（10min，并观察血压变化）；

神志清楚者可用盐酸吗啡10~15mg皮下注射；

毛花甙丙0.2~0.4mg加入25%葡萄糖20~40ml缓慢静注（10min），待症状稍缓解，立即送入病史抢救。

慢性心力衰竭者，可酌情在门诊予以洋地黄类药物及利尿剂治疗。

2）洋地黄类药物使用前必须了解患者以往用药史，结合病情选定制剂，应详记药名、用法、剂量，以便查考，并注意随访、复诊。

3）根据病情选用利尿剂，用药不宜过久，注意补钾，以免引起电解质紊乱；

宜每周复诊1次。

②冠状动脉粥样硬化性心脏病：

1）多为40岁以上患者，如有阵发性心前区疼痛或心律失常，应查心电图、运用试验、血脂等以明确诊断。

2）心绞痛发作不频繁，程度较轻，或偶发早搏、或房颤而室率不快者，可在门诊治疗，多源性多发性室性早搏应住院治疗。

频繁严重的心绞痛发作，常为心肌梗死的先兆，应及时入院治疗。

3）疑有急性心肌梗死者，应急查心电图、心肌酶谱以明确诊断，并及时严格卧床休息，吸氧，应用镇痛、镇静剂如盐酸吗啡5~10mg皮下注射或哌替啶（度冷丁）50~100mg肌注，或罂粟碱30~60mg肌注，含服硝酸甘油。

有室性早搏而无心动过缓或传导障碍者，予利多卡因50~100mg静注。

必要时可用50mg重复2~3次。

早搏消失后改用利多卡因5%~10%葡萄糖液500ml，以1~4mg/min静滴，待病稳定后视情转院；

如有休克、急性左心衰竭或严重心律失常者，应就地抢救，防止突然死亡。

如出现室颤，用除颤器除颤；

心室率过慢或传导障碍者，静注阿托品或静滴异丙肾上腺素；

出现三度房式传导阻滞、双侧束支传导阻滞时，应用临时起搏器起搏；

待血压稳定、心律失常控制、心力衰竭好转后，方可由医师护送去转院。

③心肌疾病：

患者如有心动过速、心脏扩大、心力衰竭等表现，应作心电图、超声心动图、摄心脏X线片，以明确诊断。

门诊不能确诊者，宜住院检查。

④高血压病：

1）凡高血压患者应进行血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能检验，胸部X线、心电图、眼底检查或有关内分泌检查等，以明确病因。

2）高血压病患者如合并高血压脑病、心力衰竭、心肌梗死或肾功能不全者，应予住院治疗。

3）舒张压持续在16KPa（120mmHg）以上，有眼底出血、视乳头水肿者，应及时住院治疗。

4）一般的高血压病患者可在门诊治疗。

指导其服降压药及合理安排生活与工作。

（4）泌尿系统疾病：

①凡有尿色异常、尿急、尿频、尿痛或水肿者，应检验尿常规。

必要时组中段尿培养菌落计数、药敏试验以及肾功能检查等，以求明确诊断。

②急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、急性或慢性肾功能衰竭者，应住院治疗。

③慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎患者，一般可在门诊治疗观察，并应定期检查肾功能。

肾盂肾炎患者，应注意检查有无尿路畸形或梗阻。

④血尿患者，应着重考虑泌尿系结核、结石肾炎、肾盂肾炎及泌尿系肿瘤等。

根据病史、体检情况。

可查血沉、尿常规、肾功能、腹部X线平片、肾图、核素肾显像、静脉肾盂造影等，必要时请泌尿外科会诊。

（5）血液系统疾病：

①贫血患者，应进行血常规、血小板计数、网织红细胞计数、红细胞比容、血清铁、血清铁总结合力、血清铁饱和度测定及血清铁蛋白放射免疫测定，骨髓检查（包括细胞外铁和铁粒幼细胞）及尿、便常规检验，以明确病因。

贫血严重或病因不明者，应住院治疗。

一般贫血患者，可在门诊治疗观察。

②出血患者，除检验血常规外，应作血小板计数及出血、血凝功能方面的有关检查，以明确病因。

出血症状显著者，应住院诊治。

③白血病及粒细胞缺乏症，应住院治疗。

缓解后可在门诊治疗观察或定期住院强化治疗。

④表浅淋巴结肿大疑有淋巴结核、淋巴系肿瘤或转移癌者，除检验血常规外，应作淋巴结穿刺涂片检查及（或）淋巴结活组织检查以明确诊断。

重症患者应住院诊治。

（6）代谢及内分泌系统疾病：

①一般糖尿病患者可在门诊治疗。

重症者应住院治疗，待症状稳定后可在门诊继续治疗，注意调整胰岛素及降糖药物剂量并给予饮食指导。

并发酮症酸中毒者应住院。

糖尿病昏迷者应先在急诊室给予应急处理，待病情允许，尽早转院。

②一般甲状腺功能亢进患者可在门诊治疗，重者转院。

垂体、肾上腺或其他内分泌系统疾患一时诊断难以肯定者，应住院检查。

（7）中毒：

①凡遇急性中毒患者，不论其神志是否清醒，均应留下陪送人员咨询有关病史。

必要时应保留呕吐物备查。

②体格检查应首先注意神志、呼吸状态及循环状况，然后进行全面检查，以便及时作紧急处理。

③维持呼吸及循环功能，如保持呼吸道通畅、气管插管、给氧、人工呼吸、输液、纠正水与电解质紊乱或给予呼吸循环中枢兴奋剂。

心跳骤停者，应立即采取复苏措施。

④根据毒物性质及进入途径，分别采取相应措施，迅速清除毒物，并给予解毒剂，情况严重者经急救处理后转院。

⑤精神狂躁者或神志清楚繁荣自杀患者，应细心观察，注意患者举动，防止再发生意外。

外科门诊技术规程

一、门诊一般诊疗常规

二、外科门诊诊疗工作

1、详询病史，细致检查。

尽量采取简单、安全、有效的诊疗方法。

对复杂病例，可根据初诊印象进行有关的特殊检查，包括检验、X线、放射性核素、超声、内镜、CT及活体组织检查等，务求早期确诊，为进一步诊治提供必要依据。

2、涉及其他专科的疾病，应及时请有关专科医师会诊。

3、诊断确定后，须在门诊治疗者，应作出治疗计划（如理疗、药物治疗、门诊手术等）及具体安排（如疗程、药物用量、手术日期、人员等）。

4、外科门诊常见疾病处理注意事项

（1）疖、痈及蜂窝织炎等软组织感染。

如全身症状较轻，一般可在门诊治疗；

如炎症已局限形成脓肿者，应及时切开引流，亦可用穿刺抽脓或贴敷中药等方法治疗；

对全身症状严重或疑有