2011新概念方法解读乳腺导管内增生性病变ppt课件.pptx

2011新概念方法解读乳腺导管内增生性病变ppt课件.pptx

《2011新概念方法解读乳腺导管内增生性病变ppt课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2011新概念方法解读乳腺导管内增生性病变ppt课件.pptx（86页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

,1,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,新概念方法解读乳腺导管内增生性病变,姜惠峰潍坊医学院附属莱阳中心医院2011-09-07,2,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,导言,目前广泛认可人类乳腺导管上皮的两种细胞组成模式：

即内层腺上皮和外层肌上皮，它们分别表达腺型标记（CK8/18/19）和肌上皮标记（SM-actin/p63等）。

BeockerW等（1986）应用双标记荧光技术，标记高分子CK5/14和谱系-特异性标记，如CK8/18和sm-actin，获取了乳腺上皮细胞表型特征，提出了存在共同的祖细胞（progenitorcell）的证据，即祖细胞概念，并得到了其他研究者的支持。

3,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,4,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,乳腺上皮祖细胞概念的内涵,乳腺上皮内存在独特的细胞亚群，CK5/14+的祖细胞在分化为成熟的“分化的”腺上皮（CK8/18+）和肌上皮（sm-actin+）前，先分化为中间型腺上皮（CK5/14+和CK8/18+）和中间型肌上皮（CK5/14+和sm-actin+）细胞。

在谱系特异性分化过程中，表达CK5/14的细胞逐渐减少，而表达CK8/18（腺上皮谱系）和sm-actin（肌上皮谱系）的细胞逐渐增加，提示细胞定向分化为一个细胞系时，而另个细胞系受抑制。

胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践5,乳腺上皮祖细胞模型,6,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,祖细胞模型概念中正常休眠期乳腺上皮各种细胞的功能：

祖细胞（progenitorcells），特征是表达高分子CK，如CK5和14。

中间型腺细胞（intermediateglandularcells），特征是既表达CK5/14，又表达CK8/18。

这些细胞仅标志短暂时期（transitorystage）。

7,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,“分化型”腺细胞（differentiatedglandularcells），特征是表达CK8/18，应该牢记这些“分化型”细胞有很高的分裂活性，因而应作为暂时性上皮细胞。

直到妊娠和哺乳时它们才经历终末分化变成分泌终端细胞。

CK8/18+细胞进一步分为ER-阳性和阴性，而大多数CK5+细胞ER-阴性。

中间型肌上皮细胞（intermediatemyoepithelialcells）,特征是表达CK5/14和sm-actin，也表达calponin。

这些细胞也是标志着祖细胞和肌上皮末端细胞之间的暂时时期。

8,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,肌上皮末端细胞（myoepithelialendcells）,特征是表达sm-actin（HHF35）和calponin，它们是终末分化细胞，也表达P63和SMM-HC。

休眠期乳腺上皮结构组成模式图,9,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,10,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,正常乳腺导管和小叶,11,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,正常乳腺TDLU上皮,2,1,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,a,b,c,正常乳腺上皮b.CK5（red）,sm-actin（green）;c.CK8/18（red）,sm-action（green）,13,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,CK5,CK8/18/19,CK5,CK8/18/19,CK5CK5,CK8/18/19,CK5/6,sm-actinCK5,CK8/18/19,CK8/18/19,sm-actin,乳腺导管小叶单位免疫组化和双标记荧光染色,14,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践15,CK5,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践16,CK5,17,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践普通性导管增生（UDH）,UDH:

良性上皮性导管内增生，细胞明显异质性。

细胞大小、形状差异显著，但缺乏恶性特征。

细胞有开窗结构。

传统认为：

UDH是乳癌发生的第一步。

免疫组化：

UDH由CK5/14+细胞、中间型腺上皮（CK5/14+;CK8/18+）和分化的腺上皮（CK8/18+）组成。

CK5/14染色呈典型的mosaicism。

18,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,概念研究（conceptualapproach）UDH组织学：

细胞学特征：

混合型上皮细胞，细胞边界不清，细胞大小、形状和排列变化很大，细胞质染色深度有差异，核呈圆、卵圆至梭形，染色和大小不等。

核分布不等、拥挤和核重叠。

有些细胞拉长平行排列呈“流水样”。

结构特征：

边窗、微乳头/男性乳腺发育样和实体性。

细胞之间的腔隙不规则、大小形状不等，成角至裂隙状-即“边窗结构”，UDH最重要的结构特征。

19,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,流水样结构：

梭形细胞平行排列男性发育样/微乳头状上皮增生：

实体性增生：

很少见，与中等级别DCIS鉴别困难，但CK5/14有助于二者鉴别。

其他的结构：

实体性、微乳头状和乳头状结构联合。

免疫组化：

CK5/14染色呈特征性mosaicprofile，这是与ADH和DCIS鉴别的重要点。

20,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,关于E1234（K903）抗体的应用注意：

该抗体含CK1/5/10/14，UDH阳性表达，但也在20-30%的ADH和ADH/DCIS病例中表达，因此，建议在导管内增生性病变的鉴别中选择基底型抗体CK5或CK14，而不用K903。

胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践21,UDH细胞模型：

UDH由CK5/14+细胞、中间腺（CK5/14+,CK8/18+）和腺上皮（CK8/18+）组成,2,2,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,UDH细胞组成示意图,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践23,图A.CK5（red）、sm-actin（green）;图B.sm-actin（green）,CK8/18（red）肌上皮不是UDH的组成成分，仅为正常导管的外层细胞。

24,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,25,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,26,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,CK5,CKCK,CK5,CK8/18,CK5,sm-actin,CK8/18,sm-actin,CK5,CK5,CK8/18/19,CK5,sm-actin,CK8/18/19,sm-actin,27,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,28,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,CK5,9,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践2,CK5/6,CK5/6,30,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,UDHvsDCIS组织学和CK5染色比较UDH与其他DCIS亚型HE诊断有时候困难，CK5染色显示特征性的mosaic支持UDH，而CK5阴性染色支持ADH或DCIS.,31,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,32,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,新概念对UDH的认识：

UDH由混合表型的上皮细胞组成，与正常休眠期乳腺上皮细胞表性特征相同；是含有CK5/14+的腺系分化细胞增生，而非肌上皮或变异的肌上皮，肌上皮没有参与增生；临床和流行病学资料显示：

UDH患者发生乳癌的相对风险仅仅略高于普通人群（约2倍）；UDH和DCIS和乳腺癌的免疫表型分析显示，UDH并非是乳癌发生的第一步，即乳癌的发生并非是UDHADHDCISIDC，而后三者绝大多数为单一的腺上皮表型。

33,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,浸润性乳腺癌的前驱病变,前驱病变（precursorlesions）：

生物学和临床上异质性肿瘤，具有直接进展为浸润性乳腺癌的潜能（WHO）。

分类：

小叶瘤变（lobularneoplasia）和导管瘤变（ducta