中医诊疗规范标准Word文件下载.docx
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2.西医诊断标准:
参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版(王维治主编,人民卫生,2004年)。
(1)病史:
起病急,常有受凉吹风史,或有病毒感染史。
(2)表现:
一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失,眼裂不能闭合,鼻唇沟变浅,口角下垂,鼓腮,吹口哨时漏气,食物易滞留于病侧齿颊间,可伴病侧舌前2/3味觉丧失,听觉过敏,多泪等。
(3)脑CT、MRI检查正常。
(二)疾病分期
1.急性期:
发病15天以。
2.恢复期:
发病16天至6个月(发病半月---面肌连带运动出现)。
3.联动期和痉挛期:
发病6个月以上(面肌连带运动出现以后)。
(三)证候诊断
1.风寒袭络证:
突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,兼见面部有受寒史,舌淡苔薄白,脉浮紧。
2.风热袭络证:
突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,继发于感冒发热,或咽部感染史,舌红苔黄腻,脉浮数。
3.风痰阻络证:
突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,或面部抽搐,颜面麻木作胀,伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎,舌胖大,苔白腻,脉弦滑。
4.气虚血瘀证:
口眼歪斜,眼睑闭合不全日久不愈,面肌时有抽搐,舌淡紫,苔薄白,脉细涩或细弱。
三、鉴别诊断:
(一)中医鉴别诊断
1.中风病:
可有口舌歪斜,同时伴突然昏仆,半身不遂,言语蹇涩,偏身麻木。
2.口僻:
可有口眼歪斜,多伴有耳后疼痛。
(二)西医鉴别诊断
1.周围性与中枢性面瘫的鉴别:
周围性与中枢性面瘫的鉴别瘫痪明显者一目了然,极轻者鉴别困难。
可以依靠以下几方面进行鉴别:
一靠表情运动,周围性者瘫痪更加明显,而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。
二靠掌颏反射,周围性面瘫时无或减弱,中枢性面瘫时有或亢进,但此法不太可靠。
三靠将其它体征联系起来判定,则最为可靠。
2.2、RamsayHunt综合征:
是由水痘-带状疱疹病毒引起的多发性神经病变,表现为突发性周围性面瘫;
患耳疼痛,鼓膜、外耳道、耳廓疱疹;
可能有听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩晕等。
其他全身表现有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大、Horner综合征、颈部皮肤感觉迟钝等。
其中“面瘫、耳痛、疱疹”被视为RamsayHunt综合征的三联征。
与贝尔面瘫比较,RamsayHunt综合征面瘫严重、预后较差。
值得注意的是,当RamsayHunt综合征疱疹出现较面瘫晚时容易与贝尔面瘫混淆。
四、治疗方案
(一)针灸治疗:
采用循经与面部局部三线法取穴。
1.体针
(1)急性期
治法:
驱风祛邪,通经活络。
第一周:
循经取穴,取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。
针刺0.8~1寸,百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法,太冲补法,留针30分钟。
第二周:
循经取穴,取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷(健侧或双侧)等,刺法同前。
取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等,针刺0.8~1寸,平补平泻手法,留针30分钟。
随症配穴:
舌前2/3味觉丧失加廉泉;
听觉过敏加听宫。
亦可采用阳明经筋排刺,即按照阳明经筋循行路线,每隔0.5寸1针,排列成两排(约针8-10针),留针30分钟。
(2)恢复期
活血化瘀,培补脾胃、荣肌养筋。
循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。
采用循经取穴配用局部面部外周穴位:
百会、风府、风池、太冲、合谷,刺法同前。
神庭、太阳、下关、翳风、足三里、庭,针刺0.8~1寸。
神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法,足三里、庭采用补法,留针30分钟。
面部局部三线法取穴:
从神庭、印堂、水沟至承浆,这些穴位在人体面部正中线上称为中线;
阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上,称为旁线;
太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上,称为侧线。
始终以三条基本线上的穴位为主穴。
眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴,鼻翼运动障碍取迎香穴,颏肌运动障碍取夹承浆穴。
针刺0.5~1.5寸,采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法,200转/分,捻针2分钟,间隔留针8分钟,重复3次,留针30分钟。
(3)联动期和痉挛期
培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。
采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗:
神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法,足三里、庭采用补法。
若面肌跳动选行间、阳陵泉,采用泻法;
若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗,采用补法,留针30分钟。
若出现倒错或联动,可以采用缪刺法(即在针刺患侧的同时配合刺健侧),根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴,还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。
随证配穴:
风寒袭络证加风池、列缺;
风热袭络证加大椎、曲池;
风痰阻络证加足三里、丰隆;
气虚血瘀证足三里、膈俞。
2.电针
适应于面肌萎软瘫痪者。
一般选取阳白—太阳、下关—巨髎、颊车—地仓三对穴位。
阴极在外周,阳极在中心部。
波形为连续波,频率1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。
电针时间约30分钟。
3.灸法
适应于风寒袭络证者,选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位,采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。
每次施灸约20分钟。
4.拔罐
适应于风寒袭络证各期患者。
选取患侧的阳白、下关、巨蹘、地仓、颊车等穴位。
采用闪火法,于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟,不断反复,持续5分钟左右,以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。
每日闪罐1次,每周治疗3-5次,疗程以病情而定。
5.刺络疗法
适用于面瘫后期,口角歪斜仍明显者。
取穴:
地仓(口腔颊部侧相对地仓之小静脉)。
6.梅花针叩刺
适用于病人患侧肿胀明显,疼连肩背部取穴:
太阳、地仓、下关、合谷、列缺等
根据病情,亦可辨证选取面部以外的穴位,配合刺络拔罐治疗。
注:
面瘫侧肿胀明显,疼连肩背部,根据督脉循脊里,上达项后风府,沿前额下行鼻柱等中医理论,予后背督脉梅花针重扣拔火罐,大椎穴,肩井穴三棱针点刺出血加拔火罐
(二)辨证选择口服中药汤剂
1.风寒袭络证
祛风散寒,温经通络
推荐方药:
麻黄附子细辛汤加减。
炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。
2.风热袭络证
疏风清热,活血通络。
大艽汤加减。
艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风,板蓝根、地龙、生地、石膏等。
3.风痰阻络证
祛风化痰,通络止痉。
牵正散加减。
白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、皮等。
4.气虚血瘀证
益气活血,通络止痉。
补阳还五汤加减。
黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。
5、风热型,主方为银翘散加减。
(三)其他疗法
根据病情和临床实际,亦可采用红外线照射等疗法。
五、疗效评价
(一)评价标准
1.美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准(H-B分级)结合临床症状进行评定
2.中医症状疗效标准:
采用面瘫自身健侧对照评分法。
3.面部残障(FDI)评分法。
六、难点分析
1、瘫后遗症一般是指病程超过3个月,因治理方法不当而延误病情或经多种方法治疗仍未痊愈的症状,如面部表情肌没有完全恢复时遗留的症状及自觉症状。
2、面瘫患者由于病位较深,或者前期治疗不当,导致病情恢复较慢,长期制动,眼睑闭合不全。
诊疗方案优化说明:
我科通过这一年来对诊疗方案的应用,针对不同病症,采用2011年5月修订的诊疗方案辩证论治本病,中医治疗率及患者量与上一年比均有一定的提高,但是同时也发现了一些问题,需要进一步优化本方案。
1、给予针刺强刺激,对于眼睑闭合不全的患者采用“滞提”的方法,首先针刺四白穴,然后向一个方向捻针至滞针后,然后提拉该针针柄,反复提拉8-10次,一天操作2次。
十天为一疗程,可连续操作2个疗程。
2、教予病人自我训练,以助于面部肌肉恢复。
(1)抬眉运动。
有节律地、用力将双眉抬起;
(2)闭眼运动。
有节律地用力挤眼使上下眼睑闭合,反复开闭眼睑;
(3)鼓腮运动。
闭住双唇,有节律的鼓起双腮,使之不漏气;
(4)吮嘴运动。
用力吸吮双颊使嘴噘起呈o形,两颊陷;
(5)露齿运动。
用力做瘫侧双颊露齿,尤其瘫侧露齿动作;
(6)浴面运动。
搓热双手,双掌进行面颊部、眼部、额部按摩。
项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案
一、概述
项痹病(神经根型颈椎病)是由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出,刺激或压迫相应水平的神经根,并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现,其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主的疾病。
中医病名:
项痹病(TCD编码:
BGS000)
西医病名:
颈椎病(神经根型)(ICD-10编码:
M47.221+G55.2*)
颈椎病属于中医学“项痹病”畴,其病因病机可概况为以下几点:
(1)肝肾亏虚、气血不足,久病体弱,肝血不足,肾精亏损,经脉失去濡养,可致肢体筋膜弛缓,手足痿软无力,不能随意运动、肝肾不足,气血亏损,除了可引起肢体不利等症外,还有耳鸣、目眩等症。
广州中医药大学第一附属医院脊柱外科张顺聪
(2)痰湿凝阻、经络瘀滞痰是机体发生病理变比的产物,由人体的津液凝聚变化而成。
由于肺、脾、肾功能失调加上寒热燥湿等外邪因素影响了津液的正常输布和运行,停聚在机体某个部位,造成气血、经络运行不畅,这样又导致了人体出现新的功能障碍。
(3)跌仆损伤,跌仆、闪挫等对筋、骨、皮肉的损伤。
外伤所致的颈肩痛,是指由于闪、挫所致的筋络、筋膜、肌肉等软组织受伤(包括急、慢性损伤)以及关节错位造成的症状,即所谓的骨错缝、筋出槽症状。
(4)风寒湿痹、经络受阻,由于风、寒、湿三种外邪侵入身体,流注经络,导致气血运行不畅而引起肢体与关节疼痛、酸麻、重着及屈伸不利等。
颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状。
二、疾病诊断
(1)中医诊断及分型
1.风寒痹阻证:
颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。
舌淡红,苔薄白,脉弦紧。
2.血瘀气滞证:
颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。
舌质暗,脉弦。
3.痰湿阻络证:
头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆。
舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。
4.肝肾不足证:
眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。
舌红少苔,脉弦。
5.气血亏虚证:
头晕目眩,面色苍