局解重点归纳整理文档格式.docx

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内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛等。

小儿还有胸腺上部、左头臂静脉和主动脉弓等。

9．椎前间隙：

位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间。

颈椎结核脓肿多积于此间隙，并经腋鞘扩散至腋窝。

10.颈动脉鞘：

颈动脉鞘上起自颅底，下续纵隔。

鞘内全长有颈内静脉和迷走神经，鞘内上部有颈内动脉，下部为颈总动脉。

在颈动脉鞘下部，颈内静脉位于前外侧，颈总动脉位于后内侧，在二者之间的后外方有迷走神经。

鞘的上部，颈内动脉居前内侧，颈内静脉在其后外方，迷走神经行于二者之间的后内方。

11.锁骨上大窝：

又名锁骨上三角，位于锁骨上方，在体表呈明显凹陷。

由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌和锁骨上缘中1/3围成。

其浅面依次为皮肤、浅筋膜及封套筋膜；

深面为斜角肌下份及椎前筋膜。

12．颈袢：

由第1~3颈神经前支的分支构成。

来自第1颈神经前支的部分纤维先随舌下神经走行，至颈动脉三角内离开此神经，称为舌下神经降支，又名颈袢上根，沿颈内动脉和颈总动脉浅面下行。

来自颈丛第2,3颈神经前支的部分纤维组成颈袢下根，沿颈内静脉浅面（或深面）下行，上、下两根在颈动脉鞘表面合成颈袢。

13.魏尔啸（Virchow）淋巴结：

位于左颈根部左侧斜角肌处的淋巴结称为Virchow淋巴结，食管下部癌或胃癌转移时，常累及该淋巴结，可在胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘的交角处触到此肿大的淋巴结。

14.斜角肌间隙：

前、中斜角肌和第1肋上缘围成。

有锁骨下动脉和臂丛通过。

思考题：

1.颅顶部和颞区软组织层次、间隙及颅顶部的血管、神经分布情况。

额顶枕区层次：

由浅入深分为五层，为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及颅顶肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。

颞区层次：

由浅入深亦有五层，皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜

间隙：

腱膜下间隙（腱膜下疏松结缔组织），位于帽状腱膜与骨膜之间的薄层疏松结缔组织。

颅顶部的血管、神经、分布：

前组：

滑车上血管、神经，分布于额内测部；

框上血管、神经，分布于额顶部；

外侧组：

颞浅血管、耳颞神经；

耳后血管、耳大神经、枕小神经；

后组：

枕血管分布于枕部；

枕大神经（C2）颈2的后支，分布于上项线以上的皮肤。

2.腮腺的毗邻：

腮腺位于面侧区，上缘邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节；

下平下颌下角；

前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，浅部向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面；

后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘上份；

深部位于下颌后窝内及下颌支的深面。

腮腺的深面与茎突诸肌及深部的血管神经相邻。

穿过腮腺的结构及位置关系：

纵行的有颈外动脉，颞浅动、静脉，下颌后静脉及耳颞神经；

横行的有上颌动、静脉，面横动、静脉和面神经及其分支。

位置关系，由浅入深，依次为：

面神经及其分支，下颌后静脉，颈外动脉及耳颞神经。

3.海绵窦的位置、穿行的结构及交通。

颅内外静脉交通途径？

海绵窦位于蝶鞍的两侧，前达框上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端，为一对重要的硬脑膜静脉窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成。

窦内有颈内动脉和展神经通行。

在窦的外侧壁内，自上而下排列有动眼神经、滑车神经、眼神经与上颌神经。

窦的前段与眼静脉、翼丛、面静脉和鼻腔的静脉相交通，面部的化脓性感染可借上述通道扩散至海绵窦，引起海绵窦炎与血栓形成。

窦的后端在颞骨岩部尖处，分别与岩上、下窦相连。

岩上窦汇入横窦或乙状窦，岩下窦经颈静脉孔汇入颈内静脉。

窦的后端与位于岩部尖处的三叉神经节靠近。

海绵窦向后还与枕骨斜坡上的基底静脉丛相连，后者乡下续于椎内静脉丛。

椎内静脉丛又与体壁的静脉相通，故腹膜后隙的感染可经此途径蔓延至颅内。

4.下颌下三角、颏下三角、颈动脉三角、肌三角、枕三角、肋锁斜角肌三角的构成及内容？

下颌下三角：

由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成。

内容：

下颌下腺，血管、神经和淋巴结（面动脉、舌下神经、舌动脉、舌神经、下颌下神经节。

颏下三角：

由左、右二腹肌前腹与舌骨体围成的三角区。

内有1~3个颏下淋巴结。

颈动脉三角：

由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。

有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其将支、迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。

肌三角：

位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。

内含有位于浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，位于深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，以及位于气管前筋膜深部的甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。

枕三角：

位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间。

副神经、颈丛和臂丛的分支。

5.甲状腺的分布、位置、被膜、毗邻，手术切口层次及手术时如何注意避免损伤神经？

甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨。

甲状腺峡位于第2~4气管软骨前方。

被膜两层：

气管前筋膜（假被膜）即甲状腺鞘；

甲状腺的外膜称真被膜（纤维囊）

毗邻：

甲状腺的前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜；

左右两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经；

侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。

手术切口层次：

皮肤，浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，假被膜，真被膜

如何避免损伤神经：

在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支而影响发音；

施行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑；

甲状腺最下动脉较小，出现率约10%,当低位气管切开或甲状腺手术时应加注意。

7.胸膜顶的位置、毗邻及体表投影。

通过胸廓上口的结构？

胸膜顶是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2~3cm。

前、中、后斜角肌覆盖其前、外及后方。

前方邻接锁骨下动脉极其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉，左侧还有胸导管；

后方贴靠第1,2肋，劲交感干和第1胸神经前支；

外侧邻臂丛；

内侧邻气管、食管，左侧还有胸导管和左喉返神经。

体表投影：

胸锁关节至锁骨内、中1/3交点的凸向上的弧线，最高点：

锁骨上方2.5cm。

通过胸廓上口的结构：

纵行结构：

颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、劲交感干、右淋巴导管、胸导管和胸膜顶；

横行结构：

锁骨下动脉及其分支、锁骨下静脉及其属支、臂丛。

8.气管颈部、食管颈部的位置、毗邻；

气管切开时须切开的层次及注意事项？

气管颈部上平第6颈椎下缘，下平胸骨颈静脉切迹处移行为气管胸部。

前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。

食管颈部的位置：

上端平环状软骨下缘平面与咽相接，下端在颈静脉切迹平面处移行为食管胸部。

前方为气管颈部，食管颈部位置稍偏左侧，故食管颈部手术入路以左侧为宜；

后方有颈长肌和脊柱；

后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻；

两侧为甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物。

层次：

皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜

注意事项：

常规施行气管切开术时，头应严格保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表，以免伤及食管及其周围的血管和神经。

此外，幼儿的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等，常会高出胸骨颈静脉切迹达气管颈部前面。

故对幼儿进行气管切开术时，应注意不宜低于第5气管软骨，以免伤及上述诸结构。

上肢

名解：

1.腋鞘：

为颈深筋膜深层延续至腋窝，包裹腋动、静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘。

2.三边孔：

上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，外侧界为肱三头肌长头。

内有旋肩胛血管通过。

3.四边孔：

上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈。

内有腋神经和旋肱后血管通过。

4.前臂屈肌后间隙：

是位于前臂远侧1/4段的潜在性疏松结缔组织间隙，在指深屈肌和拇长屈肌腱的深面，旋前方肌的浅面，内侧界为尺侧腕屈肌和前臂筋膜，外侧界为桡侧腕屈肌和前臂筋膜。

5.肌腱袖（肩袖）：

又称肩袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱联合形成腱板状结构。

6.肱骨肌管（桡神经管）：

由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成，管内有桡神经和肱深血管通过。

7.指髓间隙：

又称指髓，是指位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧骨膜与指腹皮肤之间的间隙。

8.腕管：

由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。

管内有屈肌总腱鞘包裹的指浅、深屈肌腱及拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经。

9.尺侧囊：

腕前区和手掌部，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘（又称尺侧囊）包裹。

10.桡侧囊：

拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘包裹。

11.掌中间隙：

位于掌中间鞘尺侧半的深方。

境界：

前界自桡侧起，依次为3~5指屈肌腱、第2~4蚓状肌，后界为掌中隔后部，第3、4掌骨，骨间肌及其前面的骨间掌测筋膜，内侧界为内侧肌间隔，外侧界为掌中隔。

流通：

掌中间隙向远侧沿第2~4蚓状肌管与2~4指蹼间隙相通，进而可通向手背。

掌中间隙的近侧达屈肌总腱鞘的深面，可经腕管与前臂屈肌后间隙相交通。

12.鱼际间隙：

位于掌中间鞘桡侧半深方。

境界:

前界为掌中隔前部、示指屈肌腱、第1蚓状肌；

后界为拇收肌筋膜；

外侧界为外侧及间隔；

内侧界为掌中隔。

流通：

鱼际间隙向远端经第1蚓状肌管通向示指背侧，其近端为盲端。

13.掌浅弓：

由尺动脉终支和桡动脉的掌浅支吻合而成。

14.掌深弓：

约95%以上由桡动脉终支和尺动脉的掌深支吻合而成。

15.胸锁筋膜：

胸锁筋膜是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。

16.指蹼间隙：

在掌骨头处、掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤维之间，围成3个纤维间隙，称指蹼间隙。

1.腋腔的构成（顶、底和四壁）及其内容；

腋动脉分段及分支；

腋淋巴结分群?

顶：

向上内通颈根部，由锁骨中份、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。

有臂丛通过

底：

由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。

前壁：

由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。

后壁：

由背阔肌、大圆机、肩胛下肌和肩胛骨构成。

内侧壁：

由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。

外侧壁：

由喙肱肌、肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成。

主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结和疏松结缔组织等。

腋动脉的分段：

以胸小肌为标志分为三段。

第一段：

位于第1肋外缘与胸小肌上缘之间。

该段分出一个分支：

胸上动脉

第二段：

位于胸小肌后方。

此段分出两个分支：

胸肩峰动脉、胸外测动脉

第三段：

位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间；

发出三个分支：

肩胛下动脉和旋肱前、后动脉。

腋淋巴结分群：

分5群：

外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结、尖淋巴结。

2.上肢浅筋脉的名称、起始、注入部位；

肘窝的境界及内容？