造口护理.ppt

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造口的护理,海军安庆医院普外科张小华,内容简介,造口的定义和分类造口术前、术后的护理造口袋更换步骤肠造口及其周围并发症的处理常用物品介绍造口患者健康教育,一、造口的定义,造口（stoma）一词来源于希腊语，意思是口或开口。

常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿路造口。

肠造口俗称为“人工肛门”。

它是因医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排出体外。

造口表面为肠粘膜，红润有光泽。

造口没有神经组织，无痛觉。

由于造口无括约肌及其神经感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。

既不能通过自己的意志控制排便这一生理过程。

造口发展的历史,1793年法国Duret医生首先成功地为一个先天性肛门闭锁婴儿作了髂腰部结肠造口术，患者生存45年1。

迄今，全球造口每年数十万之多，据推测我国每年也有十万人因各种原因接受造口手术治疗。

外科医生多着重造口手术，很少关注造口护理；而护士又缺乏相关知识、护理不当，所以现代造口术早期，医生把病人从死亡线上挽救回来，但由于造口带来的麻烦或合并症，又使病人陷入痛苦之中。

美国外科医生坦波（Turnbull）为造口者倾注了极大的爱心，培养出世界上第一个专业造口治疗师NormaGill，并首先提出造口治疗是一门新兴的科学造口治疗学。

1961年他创办了世界上第一所造口治疗师学校，开拓了现代造口护理的先河。

他还编著了肠造口图谱，倡导成立造口治疗的学术团体，促进造口治疗学术交流，所以被誉为“肠造口治疗之父”。

1978年NormaGill倡导建立世界造口治疗师协会（WCET），致力推动造口治疗全球化发展。

肠造口治疗师之父RubertBeach.Turnbull（19131981）,（卢培坦波）,第一位造口治疗师,NormaGillThompson（诺玛基尔）,造口种类,根据手术记录确认造口的类型：

结肠造口回肠造口泌尿造口等。

造口的分类,输入性造口：

营养物质直接通过造口进入胃肠道，多为暂时性造口转流性造口：

将胃肠道内容物直接转移至体外不经病变部位输出性造口：

为清除体内废物提供出口,二、造口术前的护理,正确的造口定位对手术后成功的康复有极大的影响，特别是对肥胖及体形特殊者更要在术前定位。

结构做得好，位置选得好的造口不仅预防造口并发症的发生，而且使患者以后的生活更有信心、更方便。

国外肠造口合并症发生率为1160。

国内文献报告为16.3-53.8l。

缺乏专业造口护理指导，影响了造口病人术后的生活质量，因此，通过对需行结肠造口病人进行术前定位可大大减少了并发症对病人术后生活质量的影响。

在腹部的最外侧，由上直降至腹部中央，由上而下的肌肉称为腹直肌,腹直肌外缘,乙状结肠造口降结肠造口,泌尿造口回肠造口升结肠造口,横结肠造口,腹直肌,二、造口术后的护理

（一）造口的观察和评估,造口的活力：

呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。

造口的高度和直径：

造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。

一般乙状结肠突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm；回肠造口突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm；造口的形状及大小：

可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形造口的位置：

记录造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述。

造口的类型：

根据手术记录确认造口的类型，如结肠造口、回肠造口、泌尿造口等。

（二）造口周围皮肤的评估正常周围皮肤是健康和完整的。

（三）皮肤粘膜缝线的评估检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。

正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。

（四）造口功能的评估

（1）泌尿造口：

术后即有尿液排泄，最初的23天，尿液呈淡红色，之后恢复正常黄色。

（2）回肠造口：

一般术后48-72小时开始排泄。

最初有可能排出远端小肠储存的液体。

肠蠕动恢复后，每天排出的量可超过1000ml，排泄物为流质状、持续排放，排泄物对皮肤的腐蚀性很强。

要特别监测病人的水电解质情况。

（3）结肠造口：

横结肠造口通常在术后3-4天开始排放，排泄物从糊状到柔软。

降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。

理想造口的特征,术后造口护理及指导（造口护理临床路径）,三、造口袋更换步骤,用物准备造口用品：

（造口袋、造口测量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮肤保护膜）一次性手套污物袋纸巾、棉球干纱布温盐水或温开水泌尿造口必须多准备一些吸水纸。

更换造口袋流程,1.操作者站在造口一侧,将底盘连同造口袋自上而下一同摘除,注意动作要轻柔,可采取一手压皮肤,一手摘造口底盘的方法,以免损伤皮肤。

3.观察造口及周围皮肤，若是皮肤出现过敏现象，应更换造口产品；如果发生粪水性皮炎，应对症使用造口护肤粉，并配合使用皮肤保护膜，不影响造口底盘的黏贴使用。

2.用小毛巾或纱布蘸温水或生理盐水轻轻擦洗皮肤及造口。

避免应用任何消毒液，如酒精、碘伏等。

4.测量造口两个方向的长度，分别是身体横轴与纵轴方向造口的长度。

5.将所测量的两个值分别放大1-2毫米后在造口底盘上做剪裁，避免过大或过小。

7.两件式造口袋的底盘和袋子需要二次安装、固定，一定要确保安装牢固。

（听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全的装上底盘）,6.从下向上贴底盘，一次贴成，不可取下重贴，贴好后用手按压底盘圈及外圈黏胶，使其与皮肤充分粘合。

8.两件式造口袋可取下后用凉水直接冲洗，在通风处晾干后可重复使用。

一件式造口袋因无法取下，可借用冲洗瓶进行简单冲洗。

更换造口袋注意事项,1、摘除后将造口袋闭合粘贴减少异味；2、观察摘除下的造口袋（底盘的渗漏的位置）3、不要使用酒精、碘酒等消毒用品；防止用力过猛，损伤皮肤表皮4、造口底板裁剪大小应以造口的大小和形状为标准，再加上0.2厘米左右，裁剪大小合适后用手指将底板的造口圈磨光，以防裁剪不整齐的边缘损伤了造口粘膜。

四、肠造口及其周围并发症的处理,护理不当可能会出现以下现象：

大便溢出皮肤过敏异味弧独自我形象紊乱,造口及造口周围常见并发症,肠造口的并发症造口周围的并发症出血接触性或粪水性皮炎水肿过敏性皮炎缺血念珠菌感染皮肤黏膜分离造口周围脓肿回缩造口旁疝脱垂肉芽肿,肠造口并发症：

造口出血,造口出血（Stomalbleeding）通常在术后72小时内发生。

原因：

粘膜摩擦血管未结扎或结扎线脱落使用使用抗凝药物临床症状：

造口粘膜表面出血，造口与皮肤的边缘渗血；肠腔内出血。

肠造口的并发症：

造口出血,护理措施：

去除造口袋，查找出血原因；密切观察：

出血的量颜色等，并做好记录和交班；止血：

轻微出血用棉球或纱布加压即可；若出血较多，用1肾上腺素溶液浸湿的纱布加压，或云南白药粉外敷后用纱布加压；活动性出血时，缝扎止血；大量渗血，则需入手术室治疗或输血。

肠腔内出血，报告医生治疗原发病。

使用软质材料清洗,肠造口的并发症：

造口水肿,造口水肿（Stomaloedema）原因：

腹壁忌皮肤开口过小腹带过紧腹壁没有按层次缝合支撑棒压力过大低蛋白血症造口袋底板内圈裁剪过小临床症状：

造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。

通常发生在术后早期。

回肠造口水肿会出现肠液分泌过多结肠造口水肿会出现便秘尿路造口水肿会出现尿路梗阻,肠造口的并发症：

造口水肿,护理措施：

轻微者暂不用处理，卧床休息即可；严重者用3%高渗盐水湿敷或50%硫酸镁湿敷；改用两件式造口袋，每天3次湿敷。

术后早期造口袋底板的内圈要稍大，大2-3mm，避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死；腹带使用不宜过紧，造口不能完全扎在腹带内。

后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现低蛋白血症伴全身水肿；予对症治疗、,肠造口的并发症：

造口缺血,缺血（Ischaemic）原因：

手术损伤结肠边缘动脉提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足。

开口太小或缝合过紧，影响肠壁血供严重的动脉硬化或因肠梗阻过久引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧。

临床症状：

最严重的早期并发症，往往发生在术后2448小时轻度造口缺血坏死：

造口边缘暗红色或微呈黑色，范围不超过造口粘膜外1/3，无分泌物和异常臭味；中度造口缺血坏死：

造口粘膜外中23呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血；重度造口缺血坏死：

造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，为严重缺血坏死；,肠造口的并发症：

造口缺血,肠造口的并发症：

造口缺血,护理措施：

密切观察及报告；用透明造口袋方便观察，造口粘膜完全变黑，应同时检查肠腔血运情况；去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，底板开口要比造口大，防止紧压造口；严重者需要手术治疗；若是造口肠段坏死在筋膜下，肠内容物可渗至腹腔引起粪水性腹膜炎，需立即急诊手术；正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后，予清除坏死组织，粘膜缺血部分会自动脱离，清除坏死组织后会愈合；缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄。

肠造口的并发症：

皮肤黏膜分离,皮肤黏膜分离（Mucocutaneousseparation）原因：

造口粘膜的缺血坏死造口粘膜缝线脱落腹内压过高伤口感染营养不良糖尿病长期服用类固醇药物临床症状：

肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常见于术后早期。

部分和完全；深层或浅层,肠造口的并发症：

皮肤黏膜分离,护理措施：

预防:

手术前改善病者营养状况；用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏死组织；若表浅者可用亲水性敷料如溃疡粉涂上后，再用防漏膏保护分离部份；若分离范围大、深及渗液多，生理盐水清洗后，予海藻类敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。

一般2-3天更换一次分离处敷料及底板及造口袋；避免腹内压增高，监测和控制血糖皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。

皮肤粘膜分离的处理方法,使用溃疡粉,防漏膏,ECTERA二件式底盘,清洗造口,分离处愈合,肠造口的并发症：

造口回缩,造口回缩（Retraction）原因：

1、粘膜缺血性坏死，粘膜脱落肠管回缩2、肠管游离不充分，外翻肠管长度不够3、造口处缝线固定不牢或缝线过早脱落4、术后体重猛增，造口周围脂肪组织过多5、袢式造口支撑棒过早拔除6、体内继发的恶性肿瘤快速成长临床症状：

造口内陷低于皮肤表面，引起排泄物渗漏，导致造口周围皮肤皮肤损伤，造口袋佩戴困难。

护理措施：

微凸底盘可用于非严重的病例；皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛护肤膜；乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤，考虑用结肠灌洗法，减少粪便持续刺激；减轻体重；扩张造口，预防造口狭窄；严重的病例可能需要手术治疗。

肠造口的并发症：

造口回缩,肠造口的并发症：

造口脱垂,造口脱垂（Prola）原因：

肠管固定于腹壁不牢；腹壁基层开口过大；腹压增加；腹部肌肉软弱；临床症状：

发生率约为8.5%，表现为肠管由造口内向外翻出来，可有数厘米至cm，可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。

对患者心理影响较大。

肠造口的并发症：

造口脱垂,护理措施：

选择一件式透明造口袋，可容纳脱垂的肠管，便于观察；指导患者准确测量造口大小及掌握正确的粘贴方法，尺寸要恰当（以肠管直径最大为标准，不能单纯测量底部），减少换袋次数；指导将脱垂的部分从造口推回腹内；指导患者了解肠梗阻、肠坏死的症状和体征；心理上的支持；反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。

肠造口的并发症：

造口肉芽肿,造口肉芽肿（Granuloma）原因：

大部分由于缝线刺激引起，也可由于坚硬的、造口物品（如底板）刺激引起临床症状：

通常发生于黏膜与皮肤接触处，围绕造口边缘生长，为良性组织。

肠造口的并发症：

造口肉芽肿,护理措施：

检查造口周围是否有缝线仍未脱落；指导患者正确测量造口尺寸，避免底板经常摩擦造口边缘引起肉芽增生；小的肉芽肿用硝酸银点灼，一般3天/次，大的用线结扎脱落或用激光。

造口旁并发症：

接触性或粪水性皮炎,接触性或粪水性皮炎原因：

1、造口位置不理想2、回肠造口平坦或回缩3、底板内圈裁剪