植物神经功能紊乱0001Word下载.docx

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缺氧、窒息、感染、大出血等时机体外于应激状态，全身交感神经系统兴奋，交感—肾上腺髓质系统同时发挥作用，使全身交感神经末稍释放肾上腺素增多，B、a受体兴奋，产生B效应和a应。

2.局部病变:

（1）间脑病变:

颅咽管瘤、垂体瘤、丘脑肿瘤、炎症、损伤、中毒、血管性疾病等。

（2）脊髓病变:

肿瘤、外伤血肿、炎症、脊髓空洞症等。

（3）纵隔及颈部疾病:

纵隔肿瘤、主动脉弓瘤、肺尖病变（特别是胸膜尖）、颈肋、咽后肿瘤、甲状腺肿大、颈椎病等。

（4）周围神经刺激性疾病:

肱骨骨折、肩、肘关节脱位、多发性神经炎、骶髂关节炎、腰椎畸形（脊柱裂、骶椎腰化、腰椎骶化）、盆腔肿瘤等。

上述病变刺激交感神经节或其纤维，导致交感神经兴奋性增高，其末稍释放肾上腺或乙酰胆碱增多，a、B、M效应增强。

3.原因不明疾病

（1）雷诺氏病:

机理可能为交感神经功能亢进，或小动脉壁的发育异常，血管对寒冷刺激和血清中肾上腺素过度敏感而引起痉挛。

长期血管痉挛可致动脉壁增厚，使血流更加不畅，若有其他因素使血流进一步减少即可发病。

2）肢端青紫症:

机理可能与交感神经功能亢进或内分泌功能异常有关，出现血管扩张、血流淤滞

现象

（3）灼性神经痛：

可能为正中神经、坐骨神经或胫神经等不完全性损伤后，下丘脑发生调节交感神经的冲动途径受损的周围神经时发生短路，使兴奋传导至无髓鞘的C型感觉纤维，当这些兴奋冲动反馈

至下丘脑时引起疼痛。

【临床表现】

1.血压升高、心率加快：

多见于应激状态或下丘脑后方受刺激时。

间脑性癫痫发作时血压突然升高，同时伴颜面潮红、流泪、流涎、出汗、瞳孔散大、心率增快、意识障碍、呼吸节律变化、尿失禁等。

2.瞳孔散大:

对光反射存在，多为单侧，主要见于颈交感神经刺激性病变，同时伴有眼裂扩大、眼球突出，同侧面部多汗。

此称为波一佩（PourfourcluPeitit）二氏综合征。

下丘脑后方病变或刺激时出现双侧瞳孔散大。

3.眩晕、耳鸣、头痛、眼震、短暂性黑蒙、转动颈部可诱发，此称为后部颈交感神经综合征（Barre-lieou氏综合征）。

4.皮肤多汗、潮红：

可为全身性、偏身性或局限性。

局限性者可为带状、单个肢体、半侧面部、四肢远端、颊部、颏部等。

5.雷诺现象:

对称性两手指突然变白，继而青紫，数分钟转潮红而后恢复正常。

温热局部可缓解，寒冷可诱发，不典型者可缺少苍白、青紫、潮红中的其中一种表现，重者出现皮肤营养障碍，溃疡甚至坏死。

6.肢端青紫而无苍白：

暴露寒冷空气中加重，温暖时亦不缓解，肢体下垂时加重，上抬时减轻，可伴肿胀、麻木及硬皮样改变。

7.灼性神经痛：

外伤后不久出现，手指掌、脚底部最剧烈，受损区皮肤变薄而光亮，多汗，肢端发红发紫，疼痛肢端感觉过敏。

【鉴别诊断】

一、血压升高、心率加快

应激状态时可出现，但此时有明确原发病。

间脑病变亦可出现，但多同时伴有睡眠，体温调节、代谢、性功能等障碍及尿崩、烦渴、善饥、瞳孔散大、视力减退等，有时出现间脑性癫痫。

头颅X线片、

CT及脑电图有助于鉴别。

二、痉挛性瞳孔扩大

（一）间脑病变下丘脑后方病变可刺激时瞳孔呈双侧扩大。

（二）颈髓病变

1.脊髓外伤血肿：

有明确外伤史，同时伴脊髓刺激征，上肢根痛，感觉异常，手间肌、蚓状肌无力，X线片、CT或MRI可见骨折或血肿的存在。

2.颈髓肿瘤:

起病隐袭，进展缓慢，早期出现颈髓刺激征，颈部CT或MR、脊髓造影或脊髓血管造影

可见占位病变。

3.脊髓空洞症（syringomyelia）:

成年发病，有其他先天性缺隐存在，节段性分布的分离性感觉障

碍，手及上肢肌肉萎缩，植物神经及营养障碍。

CT及MRI可明确诊断。

（三）纵隔疾病压迫邻近组织时产生症状。

有时表现胸痛、咳嗽、呼吸困难、喘鸣、声音嘶哑、膈肌麻痹、波一佩二氏综合征等，X线胸片对诊断较有意义。

（四）颈肋（cervicalrib）可造成手部肌肉萎缩与感觉障碍，锁骨下动脉受压可引起同侧雷诺

氏现象，压迫颈交感神经时引起波一佩氏综合征。

X线颈椎片有助鉴别。

（五）甲状腺肿大颈部可见或可触及甲状腺肿大，有时伴有声音嘶哑。

甲亢者眼裂扩大，眼球突

出，伴有多汗、多食、怕热、易怒、消瘦等，T3、T4检查可明确诊断。

三、皮肤多汗

丘脑下部受刺激可出现全身性多汗，同时有间脑损害症状（见前）；

大脑病变如脑卒中后遗症、脑干病变表现为偏身多汗，同时伴有瘫痪或感觉障碍；

脊髓疾患时脊髓侧角交感中枢受刺激出现节段性多汗，同时伴有节段性感觉障碍和运动障碍或肌萎缩。

颅脑或脊髓CT或MRI有助于病因诊断。

颈交感神经受刺激时表现为一侧面部多汗，耳颞综合征颊部多汗，鼓索综合征颏部多汗。

四、雷诺氏现象

（一）血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）发生雷诺氏现象时多在一个或两个趾（指）发生，主要

见于下肢，为不对称性，几乎全是男性，足背动脉搏动微弱或不明显。

（二）硬皮病（systemicsclerosis）晚期出现雷诺现象，皮肤改变早且明显。

第二节副交感神经功能亢进

parasympathetichypefunction

畐U交感神经功能亢进是由副交感神经兴奋性增强所引起的一系列症状、体征，主要表现为心率减慢、血压降低、晕厥、痉挛性瞳孔缩小等。

1.颈动脉窦及其周围病变：

局部动脉硬化、动脉炎、颈淋巴结肿大、肿瘤、外伤、甲状腺手术等。

正常时颈动脉窦对牵张刺激敏感，受刺激后引起感觉冲动，经舌咽神经分支传递至延髓，使迷走神经兴奋，引起反射性的心率减慢与血压暂时性下降。

当上述病变时，颈动脉窦反射过敏，在颈部突然转动或衣领

过紧等因素刺激一侧或双侧颈动脉窦时可引起显著的脉搏减慢，血压下降甚至昏厥。

2.脑桥出血、肿瘤、炎症、急性化脓性脑膜炎、海绵窦炎、眼窝病变等：

上述病变刺激E—M核、睫

状神经节或动眼神经纤维，引起动眼神经纤维兴奋，瞳孔扩约肌收缩。

颈动脉窦综合征：

突然意识丧失，直立时可有头晕、四肢无力、面色苍白、出冷汗、恶心、心率减慢、血压低等。

发作时间短暂，发作可分为三型：

①迷走型（心脏抑制型）：

以心动过缓为主；

②血管抑制型以血压下降为主；

③脑型：

以意识丧失为主。

瞳孔痉挛性缩小，对光的反射消失。

用后马托品点眼可见瞳孔明显散大。

一、颈动脉窦综合征（cartidsinussyndrome）

（一）动脉硬化（arteriosclersis）多见于50岁以上，同时伴有心、脑、肾动脉硬化之表现，如头晕、失眠、记忆力减退、胸闷、心悸、心前区疼痛、蛋白尿等。

眼底检查可见动脉硬化。

（二）动脉炎（artertis）多见于原发性主动脉弓综合征。

见于青年妇女，20〜30岁起病，病变

血管远端血压低、脉搏减弱或消失，病变处有血管杂音，颈动脉受累时出现视觉障碍，头晕、晕厥、偏

瘫、颈动脉搏动脉减弱或消失，眼底可见视网膜贫血。

（三）颈部肿块或疤痕疤痕或颈部较大肿块肉眼或见，肿块小时可触及。

颈淋巴结炎时淋巴结肿

大、压痛，表面光滑，可推动；

颈部转移癌质硬，边界不清，移动性差。

二、痉挛性瞳孔缩小

（一）脑桥脑变：

1.脑桥出血（ponshaemorrhage）一侧少量出血表现为昏迷、偏瘫；

但多数累及双侧，病情危重，

深度昏迷，中枢性高热，双瞳孔针尖般缩小，四肢瘫痪，多1-2天内死亡。

2.脑桥肿瘤（ponstumor）起病隐袭，进展缓慢，有颅内压增高表现，交叉性感觉和运动障碍，

一般无意识障碍。

（二）急性化脓性脑膜炎（acutepurulentmeningitis）起病急，高热、头痛、呕吐、脑膜刺

激征、血白细胞增高，中性粒细胞增高，脑脊液呈化脓性改变，颅底动眼神受刺激引起瞳孔缩小。

（三）海绵窦血栓性静脉炎（cavernoutssinusthrombophlebitis）多继发于面部或眶部感染，

常合并败血症。

有发热、头痛、球结膜水肿、充血，早期出现动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经第一支的刺激症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高。

（四）眼窝病变眼窝部血栓情静脉炎、骨膜炎刺激动眼神经出现瞳孔缩小，同时伴有眼球突出、

胀痛、球结膜充血、水肿、发热、白细胞增高、中性粒细胞增高

第三节交感神经功能不足

sympatheticinaclquatefunction

交感神经功能不足是由各种原因所致的交感神经麻痹而出现的Horner氏综合征，面偏侧萎缩症，原

发性直立性低血压，皮肤出汗减少或无汗及皮肤营养障碍等。

1.引起Horner氏综合征的病因见本章第五节第一部分。

2.脊髓疾病：

外伤、肿瘤、急性脊髓前角皮质炎、脊髓空洞症、多发性硬化等。

3.脊神经受损：

多发性神经炎、骨折、骶髂关节炎、腰椎畸形、盆腔肿瘤等。

上述病变损害交感神经通路上三级神经元或其纤维，使交感神经麻痹，末稍纤维释放肾上腺素或乙酰胆碱减少或不释放，a、B、M效应减弱或消失。

4.原因不明疾病：

（1）原发性直立性低血压，有人认为是由于胸段脊髓中段外侧核的节前交感神经细胞变性，同时伴有多个脑神经核或其纤维变性。

（2）面偏侧萎缩症：

多倾向于颈交感神经障碍。

1.Horher氏综合征：

瞳孔缩小，眼裂变小，眼球凹陷，同侧面部少汗或无汗。

2.皮肤改变：

出汗减少或无汗，潮红或青紫，皮肤变薄，毛发脱落,指甲变脆无光泽，多分布于四肢远端,面部、胸腰部多为节段性。

3.直立性低血压：

从卧位变坐位或站立时收缩压下降4.0Kpa以上，舒张压下降2.7Kpa以上，可有头昏、黑朦甚至昏厥，无心律变化、苍白、出汗等。

常伴有阳萎、出汗异常、排尿、排便异常等。

晚期出

现锥体外系症状如震颤、强直、共济失调等。

4.单侧面部萎缩：

眶上及颧部多见，可发展至整个面部，呈条索状或刀痕征，有色素沉着，毛细血管扩张，少汗、头痛，硬皮样改变及癫痫发作。

一、继发性直立性低血压：

（一）药物反应有明确的服药史，如氧丙嗪、胍乙啶等，在服药过程中出现，病程较短

（二）内分泌疾病肾上腺、垂体、甲状腺，功能减退时出现多系统功能失调，畏寒少汗，皮肤干而粗糙，苍白无光泽，毛发脱落，性欲减退，阳萎、恶心呕吐、腹泻、心率慢、脉细弱，头昏眼花，血压低及特殊面容及体型。

感染，大量出汗、呕吐、腹泻失水时可出现直立性低血压。

（三）贫血（anemia）疲倦、乏力、头晕、眼花、耳鸣、皮肤粘膜苍白、心悸等，贫血严重或发

生急骤血深量减少，老年患者心血管系统代偿力差者均易发生直立性低血