青光眼.docx

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青光眼

青光眼

A1型题

1.通常正常眼压定义在：

（B）

A.11-21mmHg

B.10-21mmHg

C.（16+-3）mmHg

D.<21mmHg

E.>10mmHg

2.一般人双眼眼压差异小于：

（B）

A.2mmHg

B.5mmHg

C.8mmHg

D.10mmHg

E.不确定

3.一眼急性闭角型青光眼急性发作，对侧未发作眼为:

（A）

A.临床前期

B.先兆期

C.间歇期

D.慢性期

E.正常眼

4.原发性慢性闭角型青光眼和开角型青光眼最重要的鉴别方法是:

（B）

A.症状

B.查房角

C.视盘改变不同

D.视野检查

E.眼压升高程度和速度不同

5.测量高眼压病人最准确的眼压计是：

（C）

A.Schiotz眼压计

B.费卡眼压计

C.Goldman眼压计

D.非接触眼压计

E.眼压描计

6.婴幼儿型青光眼见于：

（B）

A.1岁内

B.3岁内

C.不包括新生儿期

D.1-3岁

E.6岁内

7.急性闭角型青光眼好发于：

（C）

A.青壮年

B.老年男性

C.老年女性

D.青少年

E.婴幼儿

8.治疗闭角型青光眼的一线药是：

（B）

A.扩瞳药

B.缩瞳药

C.ß-体阻滞剂

D.碳酸酐酶抑制剂

E.高渗剂

A2型题

患者女性，50岁，因头痛，恶心，视力下降1天入院，诊断为急性闭角型青光眼，以下治疗不正确的是：

（C）

A.缩瞳

B.口服乙酰唑胺

C.阿托品眼液

C.甘露醇静滴

D.口服苏打

一患者诊断为开角型青光眼，关于其病史和检查不正确的是:

（C）

A.病人无自觉症状

B.眼压20mmHg，但是昼夜波动范围大

C.前房极浅，房角开放

C.C/D>0.6

D.出现旁中心暗点

一患者因头痛，视力下降入院，考虑青光眼，最基本的检查项目有：

（A）

A.视力、眼压、视野、视盘、房角

A.眼球大小、房角、视野、视盘

B.眼压、房角、视野、视盘

C.屈光状态、房角、眼球大小、视盘

D.眼压、房水流畅系数、视野、视盘

一高度近视的患者因视网膜脱离行手术治疗后痊愈，点用抗生素和地塞米松类眼液1月，发现眼压升高，最可能的原因：

（B）

A.原发开角型青光眼

B.激素类青光眼

B.难治性青光眼

C.虹膜睫状体炎继发青光眼

D.新生血管性青光眼

A3型题

一女性患者，58岁，近一周左眼视力下降，头痛，恶心，呕吐，眼红，到医院就诊，检查左眼视力0.2，结膜充血，无分泌物，角膜水肿，瞳孔中度散大，眼底看不清.

1.最有可能的诊断是：

（C）

A.原发开角型青光眼

B.急性结膜炎

C.原发急性闭角型性青光眼

C.虹膜睫状体炎

D.老年性白内障

2.为诊断需要做的检查：

（A）

A.眼压、视野、视盘、房角

A.眼球大小、房角、验光、视盘

B.眼压、房角、视野、眼底造影

C.屈光状态、房角、眼球大小、视盘

D.眼压、房水流畅系数、超声波检查、视盘

3.必须做的治疗是：

（E）

A.尽快行激素眼液消除炎症

B.抗生素眼液

C.尽快行小梁切除手术

D.尽快行白内障手术

E.匹罗卡品眼液缩瞳，口服乙酰唑胺

答案：

1.C2.A3.E

A4型题

一中年患者近2年视力逐渐下降，无眼痛，眼红，无其他全身系统性疾病.

1.需要做的初步检查是：

（A）

A.验光，晶体，眼底，眼压检查

B.血压，眼压、眼电生理检查、眼眶CT检查

C.验光，视野，眼底造影、眼球大小检查

D.房角、视野、眼轴长度检查、眼电生理检查

E.房角、视野、眼轴长度检查、眼电生理检查

2.如果患者诊断为青光眼，需要行房角检查，前房角内从前到后依次是：

（D）

A.Schlemn管，小梁网和schwalbe线，巩膜突，睫状体带，虹膜根部

B.Schlemn管，巩膜突和schwalbe线，小梁网，睫状体带，虹膜根部

C.睫状体带，小梁网和Schlemn管，schwalbe线，巩膜突，虹膜根部

D.schwalbe线，小梁网和Schlemn管，巩膜突，睫状体带，虹膜根部

D.虹膜根部，睫状体带，巩膜突，小梁网和Schlemn管，schwalbe线

3.如果诊断为开角型青光眼，其发病机制为：

（B）

A.厚晶状体

B.小梁功能不全

B.瞳孔阻滞

C.深前房

D.房角粘连

4.如果需要噻吗心安眼液治疗，需特别注意：

（C）

A.患者肾功能

B.患者血钾

C.患者有无哮喘

C.患者有无骨质疏松

D.患者有无糖尿病

答案：

1A2D3B4C

B1型题

A视神经萎缩

B.青光眼杯

C.两者均有

D.两者均无

1.前部缺血性视神经病变（A）视神经萎缩

2.原发性视神经萎缩（A）视神经萎缩

3.原发性开角型青光眼（C）两者均有

4.正常眼压性青光眼（C）两者均有

A．激光周边虹膜周切

B．小梁切开术

C．房角切开术

D．小梁切除术

E．引流阀植入术

1．急性闭角型青光眼慢性期（D）小梁切除术

2.急性闭角型青光眼先兆期（A）激光周边虹膜周切

3．急性闭角型青光眼临床前期（A）激光周边虹膜周切

4．原发性开角型青光眼（D）小梁切除术

5．房角结构不清的婴幼儿性青光眼（C）房角切开术

B2型题

A.噻吗心安

B.甘露醇

C.乙酰唑胺

D.适利达

E.匹罗卡品

F.阿托品眼液

1.属于前列腺素制剂的是（D）适利达

2.属于β-肾上腺素受体阻滞剂（A）噻吗心安

3.属于拟副交感神经药物（E）匹罗卡品

4.属于碳酸酐酶抑制剂（C）乙酰唑胺

5.属于高渗脱水剂（B）甘露醇

6.属于扩瞳剂（F）阿托品眼液

X型题

1、　眼压的高低取决于房水循环的哪些因素　（ABC）

A.房水生成率

B.房水流经小梁网的阻力

C.上巩膜静脉压

D.房水静脉

E.瞳孔阻滞的情况

2、　急性闭角型青光眼急性发作后的三联征是：

（ABD）

A.角膜后色素性KP

B.虹膜节段性萎缩

C.瞳孔中度散大

D.青光眼斑

E.混合充血

3、下列青光眼危险因素的有（ABCDE）

A.高眼压

B.糖尿病

C.心血管疾病

D.近视眼

E.青光眼家族史

4、急性闭角型青光眼慢性期特点（BCD）

A.房角粘连接近一半

B.眼压中度升高

C.有青光眼视盘改变

D.有视野缺损

E.以前没有发作

5、青睫综合征治疗需要　　（AB）

A.激素

B.降眼压

C.缩瞳

D.扩瞳

E.手术

名词解释

1．青光眼

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是主要危险因素。

2．恶性青光眼

又称睫状环阻塞性青光眼，多见于内眼手术后，发病机制是晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房水不能进入前房而向后逆流，并积聚在玻璃体内，同时将晶状体虹膜隔向前推挤，使整个前房变浅，眼压急剧升高。

3．青光眼睫状体炎综合征

好发于中年男性，典型表现：

发作性眼压升高，可达50mmHg以上，出现羊脂状KP，前房深，房角开放，房水无明显浑浊，一般数天内自行缓解，但容易复发。

4．先天性青光眼

是胎儿发育过程中，前房角发育异常，小梁网-Schlemm管系统不能有效发挥房水引流功能，而使眼压升高的一类青光眼。

5.青光眼三联征：

急性闭角型青光眼大发作缓解后眼前段留下的永久性组织损伤，包括：

角膜后色素沉着、扇形虹膜缺损，晶状体前囊下青光眼斑。

填空题：

（8题）

1、通常将正常眼压定义在:

10-21mmHg范围.

2、急性闭角型青光眼分为六期,分别为:

临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期、绝对期.

3、急性闭角型青光对侧未发作眼如果有浅前房、窄房角,应早期做:

周边虹膜切除（或激光周边虹膜切开）.

简答题:

（3题）

1、简述青光眼分类.

根据前房角的形态（开角或闭角）、病因机制（明确或不明确）以及发病年龄3个主要因素，一般将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类：

1）原发性青光眼：

①闭角型青光眼，分急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼

②开角型青光眼

2）继发性青光眼

3）先天性青光眼：

分婴幼儿型青光眼、青少年型青光眼和先天性青光眼伴有其他先天异常。

2、原发性开角型青光眼诊断标准.

1）眼压升高：

测定24小时眼压有助于发现眼压高峰值及其波动范围

2）青光眼特征性视盘损害

3）视野缺损：

可重复性测出的旁中心暗点或鼻侧阶梯，常为青光眼早期视野损害的征象。

视盘损害和视野缺损有密切对应关系，如两者相互吻合，其结果可相互印证。

眼压升高、视盘损害和视野缺损三大诊断标准，如其中两项为阳性，房角检查为开角，诊断即可成立。

若缺乏眼压升高，但有特征性青光眼视盘损害和视野缺损时，可考虑正常眼压型青光眼。

3、急性闭角型青光眼间歇期与急性虹膜睫状体炎如何鉴别？

鉴别要点：

1）角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞

2）前房极浅

3）瞳孔中等扩大而不是缩小

4）虹膜有节段性萎缩

5）可能有青光眼斑

6）以往可有小发作史

7）对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征可协助鉴别。

论述题:

（3题）

1．急性闭角型青光眼急性发作期的临床表现.

临床表现为：

剧烈头痛，眼痛，畏光，流泪，视力严重减退，可以伴有恶心、呕吐。

体征有：

眼睑水肿，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠样，角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎消失，如果虹膜有严重缺血坏死，房水可以浑浊，甚至出现絮状渗出。

瞳孔中度散大，光反射消失，有时可见局限性后粘连，房角完全关闭，常有色素沉着，眼底可见视网膜动脉搏动，视盘水肿，或视网膜血管阻塞。

眼压常在50mmHg以上，高眼压缓解后，可以遗留包括：

角膜后色素沉着、扇形虹膜缺损、晶状体前囊下青光眼斑。

2．急性闭角型青光眼发作期的治疗。

（1）缩小瞳孔，1%匹罗卡品眼液点眼，5分钟一次共3次，然后30分钟一次前后共4次，以后改为1小时一次，瞳孔缩小后减少到每天4次。

（2）联合用药，全身应用高渗剂，碳酸酐酶抑制剂，局部滴用噻吗心安迅速降低眼压。

（3）辅助用药，主要是止吐，镇静，安眠。

局部用糖皮质激素减轻充血和炎症反应。

（4）手术治疗，经药物治疗眼压下降后，应行房角检查，如果粘连范围小于1/3，眼压控制在21mmHg以下，可以做周边虹膜切除，或激光虹膜切开，如果房角广泛粘连，眼压高于21mmHg，建议行滤过性手术。

（5）对侧眼的检查和治疗，急性闭角型青光对侧未发作眼如果有浅前房、窄房角,应早期做:

周边虹膜切除（或激光周边虹膜切开）.

3．常用抗青光眼手术方式、原理和主要适应症。

（1）解除瞳孔阻滞的手术，周边虹膜切除或激光周边虹膜切开。

手术的原理是通过切除或切开周边虹膜，使前后房交通，瞳孔阻滞得到缓解，前后房压力达到平衡。

主要适应症：

尚无房角广泛粘连的急性闭角型青光眼的临床前期、先兆期和间歇期以及瞳孔阻滞引起的继发性青光眼。

（2）建立房水外引流通道的滤过手术，主要是小梁切除术和房水引流装置植入术，基本原理是切除一部分巩膜小梁组织，形成一个漏道，房水经此引流到球结膜下间隙，主要适应症：

原发性开角型青光眼和广泛房角粘连的闭角型青光眼。

（3）解除小梁网阻塞的手术，如房角切开术、小梁切开术，主要是切开发育不良或通透性不够的小梁网，房水能引流至静脉系统，主要适应于原发性婴幼儿型青光眼。

（4）减少房水生成的手术，如睫状体冷凝和经巩膜睫状体光凝术，主要是破坏睫状体血管，减少房水生成，降低眼压，适应于晚期青光眼，解除疼痛。