颈部解剖局解.docx
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颈部解剖局解
第三部分颈部
【颈部境界】上界---下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线。
下界---前面为颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨全长。
后面为肩峰至第七颈椎棘突的连线。
【体表标志】
1、舌骨:
口腔底皮肤与颈前部皮肤相移行处。
舌骨体两侧可扪及舌骨大角(寻找舌动脉标志)。
2、甲状软骨:
前上部向前突出形成喉结,喉结上缘可触及甲状软骨上切迹。
甲状软骨上缘约
平对第四颈椎,颈总动脉在该平面分为颈外动脉和颈内动脉。
3、环状软骨:
环状软骨弓平对第六颈椎横突,是喉与气管、咽与食管的分界。
可作为计数气
管软骨环和甲状腺触诊的标志。
环状软骨弓与甲状软骨下缘之间为弹性圆锥
(环甲膜),喉阻塞病人可再此做环甲膜切开。
4、颈动脉结节:
即第六颈椎横突前结节,颈总动脉行经其前方。
在环状软骨和胸锁乳突肌前
缘之间可触及颈总动脉搏动,向后压迫可止血。
5、胸骨上窝:
位于颈静脉切迹的上方,触诊气管的标志。
【颈部层次】
一、皮肤:
颈部皮肤较薄,移动性大,皮纹横行。
手术宜做横切口,以利于愈合。
二、浅筋膜:
含有颈阔肌、浅静脉、皮神经和浅淋巴结等。
1、颈阔肌:
颈正中线附近无肌束。
受面神经颈支支配。
颈部手术时常作为切口深度标志,切断的颈阔肌应缝合,以免形成较宽的瘢痕。
2、浅静脉:
(1)颈前静脉:
较细,无伴行动脉,沿正中线两侧下行,汇入颈外静脉。
左右颈前静脉之间
有静脉弓相连,此弓位于胸骨上间隙内,低位气管切开术时注意不要损伤。
(2)颈外静脉:
由下颌后静脉后支与耳后静脉汇合而成。
约2/3的人颈外静脉汇入锁骨下
静脉,1/3的人汇入颈内静脉。
颈外静脉虽有一对静脉瓣,但不能有效阻止血液逆流,故上腔静脉回流受阻
时(如右心衰),颈外静脉可明显扩张。
颈外静脉管壁与颈深筋膜紧密结合,
颈外静脉破裂时,管腔不易闭合,可致空气栓塞。
3、皮神经:
(1)颈丛皮支:
在胸锁乳突肌后缘中点处浅出,共四条--枕小、耳大、颈横、锁骨上神经。
颈横神经--横越胸锁乳突肌表面,分为上支和下支分布于颈前区皮肤。
耳大神经--伴随颈外静脉垂直上行至耳廓附近,分布于耳廓及腮腺区皮肤。
枕小神经--沿胸锁乳突肌后缘上行至枕部,分布于枕部和耳廓背面皮肤。
锁骨上神经--向外下方分为内中外三支,分布于颈外侧及胸、肩部皮肤。
前三支由C2、C3前支组成,锁骨上神经由C3、C4前支组成。
(2)面神经颈支:
自腮腺下缘浅出后走向前下,行于颈阔肌深面,进入并支配该肌。
4、浅淋巴结:
(1)颈前浅淋巴结:
沿颈前静脉排列,收纳舌骨下区浅淋巴,输出管注入颈外侧下深淋巴结,
或直接注入锁骨上淋巴结。
(2)颈外侧浅淋巴结:
位于胸锁乳突肌表面及其后缘处,沿颈外静脉排列,收纳枕、耳后及
腮腺淋巴结引流的淋巴,输出管注入颈外侧深淋巴结。
三、深筋膜:
包绕颈部肌肉和脏器,分为浅、中、深三层。
1、颈深筋膜浅层:
封套筋膜。
形成完整的封套包绕在颈部。
在后正中线附着于项韧带,前正
中线左右彼此延续,参与组成颈白线。
构成两个肌鞘、两个间隙、两个腺囊。
(1)肌鞘:
分两层包裹斜方肌和胸锁乳突肌。
(2)腺囊:
包裹下颌下腺和腮腺。
(3)间隙:
胸骨上间隙(颈静脉弓)、锁骨上间隙。
(4)顶:
构成颈前三角(颈前区)和颈后三角(颈外侧区)的顶。
2、颈深筋膜中层:
内脏筋膜。
分为肌部、脏部和血管部。
(1)肌部:
包绕舌骨下肌群。
气管前筋膜--贴于肌肉后方、位于气管前方的中层颈深筋膜。
(2)脏部:
包绕颈部各个脏器(咽、喉、气管、食管、甲状腺等)。
(3)血管部:
构成颈动脉鞘,包绕颈总动脉、颈内静脉、迷走神经等。
3、颈深筋膜深层:
椎前筋膜。
覆盖于椎前肌和斜角肌前面,上达颅底,下续胸内筋膜。
随锁
骨下血管及臂丛进入腋腔形成腋鞘。
PS.气管前间隙:
(pretrachealspace)位于气管前筋膜与包绕气管表面的颈深筋膜中层间,
向下通前纵隔,感染可沿气管扩散至前纵隔。
此间隙为气管切开必经之处。
气管切开:
安全三角-上为环状软骨,两侧为胸锁乳突肌前缘、尖向颈静脉切迹的三角。
切开时头保持正中位,头尽量后仰,使气管接近体表,避免其他结构的损伤。
咽后间隙:
咽后颈深筋膜中层与椎前筋膜之间,向下达食管后间隙,通后纵膈,外侧以颈鞘
为界。
此间隙内的脓肿常易引起吞咽困难。
椎前间隙:
位于脊柱与椎前筋膜间,颈椎结核脓肿常积于此,形成慢性咽后脓肿,或经腋
鞘扩散到腋腔,形成腋腔冷脓肿。
破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔。
四、肌肉、深部血管、神经、淋巴结。
根据颈部肌肉位置,分为了颈浅肌与颈外侧肌、颈前肌、颈深肌三群。
1、颈浅肌:
颈阔肌,起于三角肌、胸大肌筋膜,止于口角处。
由面神经支配。
颈外侧肌:
胸锁乳突肌,起于胸骨柄、锁骨内侧端,止于颞骨乳突。
副神经支配。
后缘中点为颈丛皮质的浅出点。
2、颈前肌:
包括舌骨上肌群和舌骨下肌群。
(1)舌骨上肌群又包括二腹肌、下颌舌骨肌,茎突舌骨肌和颏舌骨肌。
二腹肌---前腹起于下颌骨体,后腹起于乳突,以中间腱附于舌骨体。
下颌舌骨肌---起于下颌骨内面,止于舌骨体。
茎突舌骨肌---起于茎突,止于舌骨。
颏舌骨肌---起于颏棘,止于舌骨。
(2)舌骨下肌群又包括肩胛舌骨肌(分上下腹)、胸骨舌骨肌(颈部正中线两侧)、
胸骨甲状肌及甲状舌骨肌(甲状腺手术层次标志)。
舌骨下肌群各肌起点与名称相符,均止于下降舌骨。
舌骨下肌群的神经支配:
甲状舌骨肌--舌下神经;其他--颈袢。
3、颈深肌:
分为外侧群和内侧群。
(1)外侧群包括前、中、后斜角肌。
均起于颈椎横突,前中斜角肌止于第一肋上
面,后斜角肌止于第二肋上面。
前中斜角肌与第一肋之间的间隙称为斜角肌间隙,内有锁骨下动脉和臂丛经
过。
前斜角肌肥厚或痉挛可导致压迫,产生相应症状,称前斜角肌综合征。
(2)内侧群包括头长肌和颈长肌,位于脊柱颈段前方,合称椎前肌。
【颈部分区】
以斜方肌前缘为界,分为固有颈部和项部。
固有颈部以胸锁乳突肌为界,分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。
1、颈前区:
又名颈前三角。
(1)境界:
内侧界为颈正中线,上界为下颌骨下缘,外侧界为胸锁乳突肌前缘。
(2)分区:
以舌骨为标志,分为舌骨上下两区。
舌骨上区被二腹肌前腹划分为颏下三角和两侧的下颌下三角。
舌骨下区被肩胛肌上腹分为肌三角(甲状腺区)和两侧颈动脉三角。
2、胸锁乳突肌区:
为胸锁乳突肌覆盖的区域。
3、颈外侧区:
颈后三角,为胸锁乳突肌后缘与斜方肌前缘之间的区域,被肩胛舌骨肌下腹
分为枕三角和锁骨上三角(锁骨上大窝)。
Ps.锁骨上大窝:
为三角形凹陷,位于锁骨中1/3上方、胸锁乳突肌下份后缘、肩胛舌骨肌
下腹间。
窝底可触及条索状臂丛,其前下方可触及经第一肋上面的锁骨下动脉搏动,
上肢出血可在此压迫止血。
【颈前区】包括舌骨上区(颏下三角+下颌下三角)+舌骨下区(肌三角+颈动脉三角)。
颈动脉三角
1、境界:
内侧界-肩胛舌骨肌上腹、外侧界-胸锁乳突肌上份、上界-二腹肌后腹。
2、特点:
局部位置表浅,结构较多,大血管集中。
3、内容物:
颈总动脉、颈内静脉、颈外侧深淋巴结、迷走神经、舌下神经。
(1)颈动脉鞘:
颈深筋膜中层向两侧扩展,包绕颈总动脉(颈外动脉、颈内动脉)、颈内静脉
和迷走神经形成的筋膜鞘。
(2)颈总动脉及其分支:
在甲状软骨上缘或舌骨大角水平处,颈总动脉分为颈内和颈外动脉。
颈外动脉分为甲状腺上、舌、面、颞浅、上颌动脉。
颈内动脉在颈部不分支。
上行至颅腔。
颈内动脉初在颈外动脉的后外侧,继而转至其后内侧。
继而暂时阻断颈外动脉,同时触摸颞浅动脉或面动脉,如无搏动,
即可证实被阻断的动脉即颈外动脉。
特殊结构:
颈动脉窦-位于颈总动脉末端、颈内动脉起始处,是压力感受器。
颈动脉小球-颈总动脉分叉处后方,为化学感受器。
(3)颈内静脉及其属支:
颈部的静脉干,上起于乙状窦,向下与锁骨下静脉汇合为头臂静脉。
PS.颈内静脉末端膨大,称颈静脉下球,其内有静脉瓣,临床上可以通过颈内静脉穿
刺和插管至上腔静脉,测定中心静脉压或输入高价营养。
由于右侧颈内静脉较粗,
且与头臂静脉几乎成一条直线通上腔静脉,故穿刺或插管术宜选在右侧。
(4)颈外侧深淋巴结:
沿颈内静脉周围排列。
(5)舌下神经及其降支:
经二腹肌后腹深面进入颈A三角,呈弓形跨过颈内、外A的表面,
于舌骨大角上方,再次经二腹肌后腹的深面进如下颌下三角。
舌下N分出第1颈N前支构成颈袢上根,在颈鞘浅面下行,与第
2~3颈N前支构成颈袢下根组成颈袢(平环状软骨弓处),发出分支
分布于舌骨下肌群(除甲状舌骨肌)。
PS.甲状腺手术时,多平甲状软骨切断舌骨下肌群,以避免伤及神经。
若损伤颈袢及其分支,
可造成舌骨下肌群萎缩,出现气管前突畸形。
(6)迷走神经及其分支:
迷走神经在结状神经节(下神经节)处发出喉上神经,向前下分为
内侧支与外侧支,斜行于颈内动脉与颈外动脉深面。
外支布于环甲肌和咽下缩肌。
内支布于舌根中部等处及声门裂以上的喉粘膜。
肌三角:
由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。
主要结构为甲状腺、气管及相应的血管神经。
一、甲状腺:
1、形态:
两个侧叶+一个峡部,U或H型。
峡部上缘偶有一锥状叶,尖朝上借纤维束连于舌
骨中部,为甲状舌管遗迹。
2、位置:
侧叶紧贴甲状软骨板、环状软骨和1-6气管软骨环侧面。
峡部位于2-4气管软骨环前方。
锥状叶常偏于左侧。
3、毗邻:
前面--胸锁乳突肌和舌骨下肌群。
内面--两管(气管和食管)、两神经(喉上神经外侧支和喉返神经)、两肌(咽下缩
肌和环甲肌)。
后面--甲状旁腺、颈总动脉、甲状腺下动脉的末段。
PS.由甲状腺的毗邻关系可知,当甲状腺肿大时,可压迫食管和气管,引起吞咽和呼吸困难,
严重时可以引起气管软骨环软化,如压迫喉返神经,可引起声音嘶哑。
压迫交感干,可引
起horner综合征,患侧面部潮红无汗,瞳孔缩小,眼裂变窄,上睑下垂和眼球内陷。
4、被囊:
内层(真囊,纤维层,腺体周围结缔组织增厚形成)。
外层(假囊,甲状腺鞘,由颈深筋膜中层脏部形成)。
两层之间由疏松结缔组织相隔,易分开,其间有甲状腺下动脉、甲状旁腺等,手术
多在此两层之间进行(神经多在假囊之外)。
5、悬韧带:
由假被囊在甲状腺侧叶和峡部后面与甲状软骨、环状软骨和气管软骨之间增厚
所形成,将甲状腺悬置于喉和气管上。
吞咽时甲状腺可随喉上下移动,临床上
可借此鉴别颈部肿块与甲状腺的关系。
6、血供:
(1)动脉:
甲状腺上动脉:
起自颈外动脉,向前下行,至侧叶上极分支进入腺体。
分为三支,一支
至腺的前面,一支至腺的后面,另一支沿峡部上缘与对侧者吻合。
甲状腺下动脉:
起自锁骨下动脉的甲状颈干,呈弓状弯向内,经颈鞘后方,在甲状腺侧
叶后缘附近分别为上下两支进入腺体,并与甲状腺上动脉吻合。
甲状腺最下动脉:
出现率为13.8%,发自主A弓或头臂干。
无名称的动脉:
来自气管动脉、食管动脉的小支,统称为副甲状腺动脉。
PS.甲状腺术中,当有名动脉结扎切断后,甲状腺仍可通过副甲状腺动脉获得足够血供而
不至缺血坏死,所以甲状腺手术的关键在于止血。
(2)静脉:
在真囊下形成静脉丛,汇成三对静脉穿两层被囊出腺体,不完全与A伴行。
甲状腺上静脉:
侧叶上份出腺体,汇入颈内静脉。
甲状腺中静脉:
侧叶中份出腺体,汇入颈内静脉。
较短,术时撕伤严重出血。
甲状腺下静脉:
峡部下缘出腺体,经气管前下方下行,汇入头臂静脉。
血管
较大,甲状腺切除时,应在动脉结扎切断后的手术最后阶段
结扎,否则易造成甲状腺严重充血,给手术带来困难。
7、神经:
喉上神经外支--分布于环甲肌和咽下缩肌,伴甲状腺上动脉行向前下方,在甲状腺
上极附近离开动脉弯向内侧。
(损伤外支-环甲肌麻痹-声音低钝)
在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时应紧贴甲状腺上极进行。
喉返神经--迷走神经分支,左右不对称。
又称喉下神经。
左侧喉返神经绕过主动脉弓返行,行于气管食管沟内。
右侧者绕右锁骨下动脉返行,多数行于气管食管沟的前方。
运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌,感觉纤维分布于声门裂以下的
喉粘膜。
由于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复杂,
行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时,应远离甲状腺下端。
二、甲状旁腺:
1、形态:
黄豆大小,棕黄色,通常有上、下两对,但也可多于四个或少于四个。
2、位置:
上一对一般位于甲状腺侧叶后部上、中1/3交界处。
下一对多位于侧叶后部下端
甲状腺下动脉分支附近。
偶有该腺埋藏于甲状腺实质内者称迷走甲状旁腺。
【胸锁乳突肌区】颈袢、颈动脉鞘、颈丛、颈交感干。
1、颈动脉鞘。
(颈总动脉、颈内静脉、迷走神经)
2、
>颈袢-舌骨下肌群
颈袢:
舌下神经-颈1-颈袢上根
颈2、3-颈袢下根
3、颈丛:
C1-C4前支,分为皮支、肌支(颈部深层肌)、混合支(膈神经)。
4、颈交感干:
由颈上、中、下N节及节间支组成,位于脊柱两侧,椎前筋膜后方。
颈上N节-C2、C3前方;颈中N节-C6前方;
颈下N节-C7平面,常与第一胸神经节合成颈胸神经节,或称星状神经节。
【锁骨上大窝】为三角形凹陷,位于锁骨中1/3上方与胸锁乳突肌下份后缘间。
包含锁骨下静脉,胸导管/右淋巴导管,静脉角,颈深淋巴结等。
窝底可触及条索状臂丛,其前下方可触及经第一肋上面的锁骨下动脉(第三
段,通常无分支)搏动,上肢出血可在此压迫止血。
【枕三角】
1、副神经:
第Ⅺ对脑神经,于胸锁乳突肌后缘中上1/3交点进入枕三角,至斜方肌前缘,
锁骨上二横指处,穿入斜方肌。
位置表浅,周围是淋巴结。
2、颈丛分支:
C1-C4前支构成,位于胸锁乳突肌上部深面,分支有三类。
皮支—颈横、耳大、枕小、锁骨上神经。
肌支—支配舌骨下肌群(颈袢)、颈部深肌、肩胛提肌和膈。
混合支—膈神经。
C3-C5颈神经前支构成,沿前斜角肌表面垂直下降至胸腔
并经肺根前方下至膈。
运动纤维支配膈肌;感觉纤维分布于心包、肝胆、胸膜及膈下腹膜。
3、臂丛分支。
【颈根部】
是位于颈部与胸部、上肢之间的交接区,来往于各部之间的结构如大血管、神经干、淋巴干、某些脏器等均通过此部。
来往于头与胸部之间的结构往往位于内侧或中线上,纵行安排。
来往于胸部与上肢之间的结构多在外侧,横行或斜行安排。
一、结构安排:
以前斜角肌为标志,分为前斜角肌以前+前斜角肌以后。
1、前斜角肌以前:
颈动脉鞘、锁骨下静脉、膈神经、胸导管/右淋巴导管。
(1)锁骨下静脉:
管壁与锁骨下肌、第一肋、前斜角肌的筋膜愈着,损伤后难闭合而易导致
气栓。
临床上常在锁骨内侧下方和第一肋间行锁骨下静脉穿刺,进行长期
输液、心导管插管、中心静脉压测定。
(2)胸导管与右淋巴导管:
右颈干、右锁骨下干、右支气管纵膈干---右淋巴导管---右静脉角---锁骨下静脉
左颈干、左锁骨下干、左支气管纵膈干、左右肠干、左右腰干---胸导管---左静脉角
(3)膈神经:
由颈3-5前支构成。
毗邻:
位于前斜角肌前,椎前筋膜深面。
前有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、
颈内V、颈横A和肩胛上A;内有颈升A上行。
走形:
在胸膜顶前内侧,迷走N的外侧,穿锁骨下A、V入胸腔。
2、前斜角肌以后:
胸膜顶、臂丛五个前支、锁骨下动脉第二段。
(1)胸膜顶:
胸膜上膜,即sibson筋膜,是第七颈椎横突、第一肋颈、第一胸椎连至胸膜
顶的筋膜,有保护肺尖和胸膜顶的作用。
(2)臂丛五个前支:
(3)锁骨下动脉第二段:
分支为肋颈干。
3、前斜角肌内侧:
椎动脉三角
内侧界:
颈长肌外侧肌:
前斜角肌下界:
锁骨下A第1段尖:
第6颈椎横突前结节
(1)锁骨下动脉第一段:
椎动脉、甲状颈干(甲状腺下、颈横、肩胛上A)、胸廓内动脉。
甲状颈干—沿斜角肌内缘上行,主干较短,分为三个分支。
(1)甲状腺下A:
垂直上行,至C6横突水平,呈弓状弯向
内侧,经颈动脉鞘后方至甲状腺侧叶后缘。
(2)颈横A:
向外横过前斜角肌表面,跨颈外侧区,潜入肩
胛提肌深面。
(3)肩胛下A:
经前斜角肌表面,潜入锁骨后方至冈上窝。
(2)颈交感干:
由颈上、中、下N节及节间支组成,位于脊柱两侧,椎前筋膜后方。
颈上N节-C2、C3前方;颈中N节-C6前方;
颈下N节-C7平面,常与第一胸神经节合成颈胸神经节,或称星状神经节。
(3)胸膜顶。
4、前斜角肌外侧:
锁骨下动脉第三段、臂丛三干。
【颈部淋巴结】
1、占全身淋巴结群数目的一小半;在颈部,经由右淋巴导管和胸导管全身淋巴回流入静脉。
2、按部位可将颈部淋巴结分为:
颈上部淋巴结、颈前部淋巴结、颈侧部淋巴结。
(1)颈上部淋巴结:
颏下淋巴结+下颌下淋巴结。
颏下淋巴结位于颏下三角内,舌癌、下唇癌常转移至此。
下颌下淋巴结可因面部、鼻、唇、口腔的感染而肿大。
(2)颈前部淋巴结:
颈前浅淋巴结+颈前深淋巴结。
颈前浅淋巴结收纳舌骨下区的浅淋巴,后注入颈外侧下深淋巴结。
颈前深淋巴结位于喉、甲状腺和气管两侧及前方,注入颈外侧深淋巴结。
(3)颈外侧淋巴结:
颈外侧浅淋巴结+颈外侧深淋巴结。
①颈外侧浅淋巴结沿颈外静脉排列,接受腮腺附近的淋巴。
②颈外侧深淋巴结分为颈外侧上深淋巴结和颈外侧下深淋巴结。
→颈外侧上深淋巴结收集颈浅、腮腺、颏下、下颌下、咽、喉、甲状腺气
管、食管、舌根的淋巴。
颈内静脉二腹肌淋巴结(角淋巴结)—舌根癌、鼻咽癌常转移至此。
→颈外侧下深淋巴结输出管汇成左右颈干,汇入胸导管或右淋巴导管。
颈外侧下深淋巴结中位于左侧静脉角的锁骨上淋巴结又称为Virchow
淋巴结,常是胃癌或腹部其他内脏肿瘤细胞转移侵犯的淋巴结。