颈部解剖局解.docx

1、颈部解剖局解第三部分 颈部【颈部境界】上界-下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线。 下界-前面为颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨全长。 后面为肩峰至第七颈椎棘突的连线。【体表标志】1、舌骨：口腔底皮肤与颈前部皮肤相移行处。舌骨体两侧可扪及舌骨大角(寻找舌动脉标志)。2、甲状软骨：前上部向前突出形成喉结，喉结上缘可触及甲状软骨上切迹。甲状软骨上缘约 平对第四颈椎，颈总动脉在该平面分为颈外动脉和颈内动脉。3、环状软骨：环状软骨弓平对第六颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界。可作为计数气 管软骨环和甲状腺触诊的标志。环状软骨弓与甲状软骨下缘之间为弹性圆锥 （环甲膜），喉阻塞病人可再此做环甲膜切

2、开。4、颈动脉结节：即第六颈椎横突前结节，颈总动脉行经其前方。在环状软骨和胸锁乳突肌前 缘之间可触及颈总动脉搏动，向后压迫可止血。5、胸骨上窝：位于颈静脉切迹的上方，触诊气管的标志。【颈部层次】一、皮肤：颈部皮肤较薄，移动性大，皮纹横行。手术宜做横切口，以利于愈合。二、浅筋膜：含有颈阔肌、浅静脉、皮神经和浅淋巴结等。1、颈阔肌：颈正中线附近无肌束。受面神经颈支支配。 颈部手术时常作为切口深度标志，切断的颈阔肌应缝合，以免形成较宽的瘢痕。2、浅静脉：（1）颈前静脉：较细，无伴行动脉，沿正中线两侧下行，汇入颈外静脉。左右颈前静脉之间 有静脉弓相连，此弓位于胸骨上间隙内，低位气管切开术时注意不要损伤

3、。（2）颈外静脉：由下颌后静脉后支与耳后静脉汇合而成。约2/3的人颈外静脉汇入锁骨下 静脉，1/3的人汇入颈内静脉。 颈外静脉虽有一对静脉瓣，但不能有效阻止血液逆流，故上腔静脉回流受阻 时（如右心衰），颈外静脉可明显扩张。颈外静脉管壁与颈深筋膜紧密结合， 颈外静脉破裂时，管腔不易闭合，可致空气栓塞。3、皮神经：（1）颈丛皮支：在胸锁乳突肌后缘中点处浅出，共四条-枕小、耳大、颈横、锁骨上神经。 颈横神经-横越胸锁乳突肌表面，分为上支和下支分布于颈前区皮肤。 耳大神经-伴随颈外静脉垂直上行至耳廓附近，分布于耳廓及腮腺区皮肤。 枕小神经-沿胸锁乳突肌后缘上行至枕部，分布于枕部和耳廓背面皮肤。 锁骨上

4、神经-向外下方分为内中外三支，分布于颈外侧及胸、肩部皮肤。 前三支由C2、C3前支组成，锁骨上神经由C3、C4前支组成。（2）面神经颈支：自腮腺下缘浅出后走向前下，行于颈阔肌深面，进入并支配该肌。4、浅淋巴结：（1）颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列，收纳舌骨下区浅淋巴，输出管注入颈外侧下深淋巴结， 或直接注入锁骨上淋巴结。（2）颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及其后缘处，沿颈外静脉排列，收纳枕、耳后及 腮腺淋巴结引流的淋巴，输出管注入颈外侧深淋巴结。三、深筋膜：包绕颈部肌肉和脏器，分为浅、中、深三层。1、颈深筋膜浅层：封套筋膜。形成完整的封套包绕在颈部。在后正中线附着于项韧带，前正 中线左右彼此

5、延续，参与组成颈白线。 构成两个肌鞘、两个间隙、两个腺囊。 （1）肌鞘：分两层包裹斜方肌和胸锁乳突肌。 （2）腺囊：包裹下颌下腺和腮腺。 （3）间隙：胸骨上间隙(颈静脉弓)、锁骨上间隙。 （4）顶：构成颈前三角（颈前区）和颈后三角（颈外侧区）的顶。2、颈深筋膜中层：内脏筋膜。分为肌部、脏部和血管部。 （1）肌部：包绕舌骨下肌群。气管前筋膜-贴于肌肉后方、位于气管前方的中层颈深筋膜。 （2）脏部：包绕颈部各个脏器（咽、喉、气管、食管、甲状腺等）。 （3）血管部：构成颈动脉鞘，包绕颈总动脉、颈内静脉、迷走神经等。3、颈深筋膜深层：椎前筋膜。覆盖于椎前肌和斜角肌前面，上达颅底，下续胸内筋膜。随锁 骨

6、下血管及臂丛进入腋腔形成腋鞘。PS.气管前间隙：（pretracheal space） 位于气管前筋膜与包绕气管表面的颈深筋膜中层间， 向下通前纵隔，感染可沿气管扩散至前纵隔。此间隙为气管切开必经之处。气管切开：安全三角-上为环状软骨，两侧为胸锁乳突肌前缘、尖向颈静脉切迹的三角。 切开时头保持正中位，头尽量后仰，使气管接近体表，避免其他结构的损伤。咽后间隙：咽后颈深筋膜中层与椎前筋膜之间，向下达食管后间隙，通后纵膈，外侧以颈鞘为界。此间隙内的脓肿常易引起吞咽困难。椎前间隙：位于脊柱与椎前筋膜间，颈椎结核脓肿常积于此，形成慢性咽后脓肿，或经腋 鞘扩散到腋腔，形成腋腔冷脓肿。破溃后可经咽后间隙向下

7、达后纵隔。四、肌肉、深部血管、神经、淋巴结。 根据颈部肌肉位置，分为了颈浅肌与颈外侧肌、颈前肌、颈深肌三群。1、颈浅肌：颈阔肌，起于三角肌、胸大肌筋膜，止于口角处。由面神经支配。 颈外侧肌：胸锁乳突肌，起于胸骨柄、锁骨内侧端，止于颞骨乳突。副神经支配。 后缘中点为颈丛皮质的浅出点。2、颈前肌：包括舌骨上肌群和舌骨下肌群。 （1）舌骨上肌群又包括二腹肌、下颌舌骨肌，茎突舌骨肌和颏舌骨肌。 二腹肌-前腹起于下颌骨体，后腹起于乳突，以中间腱附于舌骨体。 下颌舌骨肌-起于下颌骨内面，止于舌骨体。 茎突舌骨肌-起于茎突，止于舌骨。 颏舌骨肌-起于颏棘，止于舌骨。 （2）舌骨下肌群又包括肩胛舌骨肌（分上下

8、腹）、胸骨舌骨肌（颈部正中线两侧）、 胸骨甲状肌及甲状舌骨肌(甲状腺手术层次标志)。 舌骨下肌群各肌起点与名称相符，均止于下降舌骨。 舌骨下肌群的神经支配：甲状舌骨肌-舌下神经；其他-颈袢。3、颈深肌：分为外侧群和内侧群。 （1）外侧群包括前、中、后斜角肌。均起于颈椎横突，前中斜角肌止于第一肋上 面，后斜角肌止于第二肋上面。 前中斜角肌与第一肋之间的间隙称为斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛经 过。前斜角肌肥厚或痉挛可导致压迫，产生相应症状，称前斜角肌综合征。 （2）内侧群包括头长肌和颈长肌，位于脊柱颈段前方，合称椎前肌。【颈部分区】以斜方肌前缘为界，分为固有颈部和项部。固有颈部以胸锁乳突肌为界

9、，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。1、颈前区：又名颈前三角。 （1）境界：内侧界为颈正中线，上界为下颌骨下缘，外侧界为胸锁乳突肌前缘。 （2）分区：以舌骨为标志，分为舌骨上下两区。 舌骨上区被二腹肌前腹划分为颏下三角和两侧的下颌下三角。 舌骨下区被肩胛肌上腹分为肌三角（甲状腺区）和两侧颈动脉三角。 2、胸锁乳突肌区：为胸锁乳突肌覆盖的区域。 3、颈外侧区：颈后三角，为胸锁乳突肌后缘与斜方肌前缘之间的区域，被肩胛舌骨肌下腹 分为枕三角和锁骨上三角(锁骨上大窝)。 Ps.锁骨上大窝：为三角形凹陷，位于锁骨中1/3上方、胸锁乳突肌下份后缘、肩胛舌骨肌 下腹间。 窝底可触及条索状臂丛，其前下方可触

10、及经第一肋上面的锁骨下动脉搏动， 上肢出血可在此压迫止血。【颈前区】包括舌骨上区（颏下三角+下颌下三角）+舌骨下区（肌三角+颈动脉三角）。颈动脉三角1、境界：内侧界-肩胛舌骨肌上腹、外侧界-胸锁乳突肌上份、上界-二腹肌后腹。2、特点：局部位置表浅，结构较多，大血管集中。3、内容物：颈总动脉、颈内静脉、颈外侧深淋巴结、迷走神经、舌下神经。（1）颈动脉鞘：颈深筋膜中层向两侧扩展，包绕颈总动脉(颈外动脉、颈内动脉)、颈内静脉 和迷走神经形成的筋膜鞘。（2）颈总动脉及其分支:在甲状软骨上缘或舌骨大角水平处，颈总动脉分为颈内和颈外动脉。 颈外动脉分为甲状腺上、舌、面、颞浅、上颌动脉。 颈内动脉在颈部不分

11、支。上行至颅腔。 颈内动脉初在颈外动脉的后外侧，继而转至其后内侧。 继而暂时阻断颈外动脉，同时触摸颞浅动脉或面动脉，如无搏动， 即可证实被阻断的动脉即颈外动脉。 特殊结构：颈动脉窦-位于颈总动脉末端、颈内动脉起始处，是压力感受器。 颈动脉小球-颈总动脉分叉处后方，为化学感受器。（3）颈内静脉及其属支：颈部的静脉干，上起于乙状窦，向下与锁骨下静脉汇合为头臂静脉。 PS.颈内静脉末端膨大，称颈静脉下球，其内有静脉瓣，临床上可以通过颈内静脉穿 刺和插管至上腔静脉，测定中心静脉压或输入高价营养。由于右侧颈内静脉较粗， 且与头臂静脉几乎成一条直线通上腔静脉，故穿刺或插管术宜选在右侧。（4）颈外侧深淋巴结

12、：沿颈内静脉周围排列。（5）舌下神经及其降支：经二腹肌后腹深面进入颈A三角， 呈弓形跨过颈内、外A的表面， 于舌骨大角上方，再次经二腹肌后腹的深面进如下颌下三角。 舌下N分出第1颈N前支构成颈袢上根，在颈鞘浅面下行，与第 23颈N前支构成颈袢下根组成颈袢(平环状软骨弓处），发出分支 分布于舌骨下肌群（除甲状舌骨肌）。PS.甲状腺手术时，多平甲状软骨切断舌骨下肌群，以避免伤及神经。若损伤颈袢及其分支， 可造成舌骨下肌群萎缩，出现气管前突畸形。（6）迷走神经及其分支：迷走神经在结状神经节（下神经节）处发出喉上神经，向前下分为 内侧支与外侧支，斜行于颈内动脉与颈外动脉深面。 外支布于环甲肌和咽下缩肌

13、。 内支布于舌根中部等处及声门裂以上的喉粘膜。 肌三角：由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。主要结构为甲状腺、气管及相应的血管神经。一、甲状腺：1、形态：两个侧叶+一个峡部，U或H型。峡部上缘偶有一锥状叶，尖朝上借纤维束连于舌 骨中部，为甲状舌管遗迹。2、位置：侧叶紧贴甲状软骨板、环状软骨和1-6气管软骨环侧面。 峡部位于2-4气管软骨环前方。 锥状叶常偏于左侧。3、毗邻：前面-胸锁乳突肌和舌骨下肌群。 内面-两管(气管和食管)、两神经(喉上神经外侧支和喉返神经)、两肌(咽下缩 肌和环甲肌)。 后面-甲状旁腺、颈总动脉、甲状腺下动脉的末段。PS.由甲状腺的毗邻关系可知，当甲状腺肿

14、大时，可压迫食管和气管，引起吞咽和呼吸困难， 严重时可以引起气管软骨环软化，如压迫喉返神经，可引起声音嘶哑。压迫交感干，可引 起horner综合征，患侧面部潮红无汗，瞳孔缩小，眼裂变窄，上睑下垂和眼球内陷。4、被囊：内层(真囊，纤维层，腺体周围结缔组织增厚形成)。 外层(假囊，甲状腺鞘，由颈深筋膜中层脏部形成)。 两层之间由疏松结缔组织相隔，易分开，其间有甲状腺下动脉、甲状旁腺等，手术 多在此两层之间进行(神经多在假囊之外)。5、悬韧带： 由假被囊在甲状腺侧叶和峡部后面与甲状软骨、环状软骨和气管软骨之间增厚 所形成，将甲状腺悬置于喉和气管上。吞咽时甲状腺可随喉上下移动，临床上 可借此鉴别颈部肿

15、块与甲状腺的关系。6、血供：（1）动脉：甲状腺上动脉：起自颈外动脉，向前下行，至侧叶上极分支进入腺体。分为三支，一支 至腺的前面，一支至腺的后面，另一支沿峡部上缘与对侧者吻合。甲状腺下动脉：起自锁骨下动脉的甲状颈干，呈弓状弯向内，经颈鞘后方，在甲状腺侧 叶后缘附近分别为上下两支进入腺体，并与甲状腺上动脉吻合。甲状腺最下动脉：出现率为13.8%，发自主A弓或头臂干。无名称的动脉：来自气管动脉、食管动脉的小支，统称为副甲状腺动脉。PS.甲状腺术中，当有名动脉结扎切断后，甲状腺仍可通过副甲状腺动脉获得足够血供而 不至缺血坏死，所以甲状腺手术的关键在于止血。（2）静脉：在真囊下形成静脉丛，汇成三对静脉

16、穿两层被囊出腺体，不完全与A伴行。 甲状腺上静脉：侧叶上份出腺体，汇入颈内静脉。 甲状腺中静脉：侧叶中份出腺体，汇入颈内静脉。较短，术时撕伤严重出血。 甲状腺下静脉：峡部下缘出腺体，经气管前下方下行，汇入头臂静脉。血管 较大，甲状腺切除时，应在动脉结扎切断后的手术最后阶段 结扎，否则易造成甲状腺严重充血，给手术带来困难。7、神经：喉上神经外支-分布于环甲肌和咽下缩肌，伴甲状腺上动脉行向前下方，在甲状腺 上极附近离开动脉弯向内侧。（损伤外支-环甲肌麻痹-声音低钝） 在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时应紧贴甲状腺上极进行。 喉返神经-迷走神经分支，左右不对称。又称喉下神经。 左侧喉返神经绕过主动

17、脉弓返行，行于气管食管沟内。 右侧者绕右锁骨下动脉返行，多数行于气管食管沟的前方。 运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉纤维分布于声门裂以下的 喉粘膜。由于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复杂， 行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端。二、甲状旁腺：1、形态：黄豆大小，棕黄色，通常有上、下两对，但也可多于四个或少于四个。2、位置：上一对一般位于甲状腺侧叶后部上、中1/3 交界处。下一对多位于侧叶后部下端 甲状腺下动脉分支附近。偶有该腺埋藏于甲状腺实质内者称迷走甲状旁腺。【胸锁乳突肌区】颈袢、颈动脉鞘、颈丛、颈交感干。1、颈动脉鞘。（颈总动脉、颈内静脉、迷走神经

18、）2、颈袢-舌骨下肌群颈袢：舌下神经-颈1-颈袢上根 颈2、3-颈袢下根3、颈丛：C1-C4前支，分为皮支、肌支（颈部深层肌）、混合支（膈神经）。4、颈交感干：由颈上、中、下N节及节间支组成，位于脊柱两侧，椎前筋膜后方。 颈上N节-C2、C3前方； 颈中N节-C6前方； 颈下N节-C7平面，常与第一胸神经节合成颈胸神经节，或称星状神经节。【锁骨上大窝】为三角形凹陷，位于锁骨中1/3上方与胸锁乳突肌下份后缘间。 包含锁骨下静脉，胸导管/右淋巴导管，静脉角，颈深淋巴结等。 窝底可触及条索状臂丛，其前下方可触及经第一肋上面的锁骨下动脉（第三 段，通常无分支）搏动，上肢出血可在此压迫止血。【枕三角】1

19、、副神经：第对脑神经，于胸锁乳突肌后缘中上1/3交点进入枕三角，至斜方肌前缘， 锁骨上二横指处，穿入斜方肌。位置表浅，周围是淋巴结。2、颈丛分支：C1-C4前支构成，位于胸锁乳突肌上部深面，分支有三类。 皮支颈横、耳大、枕小、锁骨上神经。 肌支支配舌骨下肌群（颈袢）、颈部深肌、肩胛提肌和膈。 混合支膈神经。C3-C5颈神经前支构成，沿前斜角肌表面垂直下降至胸腔 并经肺根前方下至膈。 运动纤维支配膈肌；感觉纤维分布于心包、肝胆、胸膜及膈下腹膜。3、臂丛分支。【颈根部】是位于颈部与胸部、上肢之间的交接区，来往于各部之间的结构如大血管、神经干、淋巴干、某些脏器等均通过此部。来往于头与胸部之间的结构往

20、往位于内侧或中线上，纵行安排。来往于胸部与上肢之间的结构多在外侧，横行或斜行安排。一、结构安排：以前斜角肌为标志，分为前斜角肌以前+前斜角肌以后。1、前斜角肌以前：颈动脉鞘、锁骨下静脉、膈神经、胸导管/右淋巴导管。（1）锁骨下静脉：管壁与锁骨下肌、第一肋、前斜角肌的筋膜愈着，损伤后难闭合而易导致 气栓。临床上常在锁骨内侧下方和第一肋间行锁骨下静脉穿刺，进行长期 输液、心导管插管、中心静脉压测定。（2）胸导管与右淋巴导管：右颈干、右锁骨下干、右支气管纵膈干-右淋巴导管-右静脉角-锁骨下静脉左颈干、左锁骨下干、左支气管纵膈干、左右肠干、左右腰干-胸导管-左静脉角（3）膈神经：由颈3-5前支构成。

21、毗邻：位于前斜角肌前,椎前筋膜深面。前有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、 颈内V、颈横A和肩胛上A；内有颈升A上行。 走形：在胸膜顶前内侧，迷走N的外侧，穿锁骨下A、V入胸腔。2、前斜角肌以后：胸膜顶、臂丛五个前支、锁骨下动脉第二段。（1）胸膜顶：胸膜上膜，即sibson筋膜，是第七颈椎横突、第一肋颈、第一胸椎连至胸膜 顶的筋膜，有保护肺尖和胸膜顶的作用。（2）臂丛五个前支：（3）锁骨下动脉第二段：分支为肋颈干。3、前斜角肌内侧：椎动脉三角 内侧界：颈长肌 外侧肌：前斜角肌 下界：锁骨下A第1段 尖：第6颈椎横突前结节（1）锁骨下动脉第一段：椎动脉、甲状颈干(甲状腺下、颈横、肩胛上A)、胸廓内动

22、脉。 甲状颈干沿斜角肌内缘上行，主干较短，分为三个分支。 （1）甲状腺下A：垂直上行，至C6横突水平，呈弓状弯向 内侧，经颈动脉鞘后方至甲状腺侧叶后缘。 （2）颈横A：向外横过前斜角肌表面，跨颈外侧区，潜入肩 胛提肌深面。 （3）肩胛下A：经前斜角肌表面，潜入锁骨后方至冈上窝。（2）颈交感干：由颈上、中、下N节及节间支组成，位于脊柱两侧，椎前筋膜后方。 颈上N节-C2、C3前方； 颈中N节-C6前方； 颈下N节-C7平面，常与第一胸神经节合成颈胸神经节，或称星状神经节。（3）胸膜顶。4、前斜角肌外侧：锁骨下动脉第三段、臂丛三干。【颈部淋巴结】1、占全身淋巴结群数目的一小半；在颈部，经由右淋巴导

23、管和胸导管全身淋巴回流入静脉。2、按部位可将颈部淋巴结分为：颈上部淋巴结、颈前部淋巴结、颈侧部淋巴结。（1）颈上部淋巴结：颏下淋巴结+下颌下淋巴结。 颏下淋巴结位于颏下三角内，舌癌、下唇癌常转移至此。 下颌下淋巴结可因面部、鼻、唇、口腔的感染而肿大。（2）颈前部淋巴结：颈前浅淋巴结+颈前深淋巴结。 颈前浅淋巴结收纳舌骨下区的浅淋巴，后注入颈外侧下深淋巴结。 颈前深淋巴结位于喉、甲状腺和气管两侧及前方，注入颈外侧深淋巴结。（3）颈外侧淋巴结：颈外侧浅淋巴结+颈外侧深淋巴结。颈外侧浅淋巴结沿颈外静脉排列，接受腮腺附近的淋巴。颈外侧深淋巴结分为颈外侧上深淋巴结和颈外侧下深淋巴结。颈外侧上深淋巴结收集颈浅、腮腺、颏下、下颌下、咽、喉、甲状腺气 管、食管、舌根的淋巴。 颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）舌根癌、鼻咽癌常转移至此。颈外侧下深淋巴结输出管汇成左右颈干，汇入胸导管或右淋巴导管。 颈外侧下深淋巴结中位于左侧静脉角的锁骨上淋巴结又称为Virchow 淋巴结，常是胃癌或腹部其他内脏肿瘤细胞转移侵犯的淋巴结。