新型农村合作医疗慢性病用药指导.docx
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新型农村合作医疗慢性病用药指导
**县卫生局文件
68号
关于印发《**县新型农村合作医疗慢性病
管理的补充规定》的通知
各定点医疗机构:
根据我县新合监管整治年活动的实施方案的精神,新合办于5月25日至6月10日对全县各定点医疗机构进行了督导检查。
发现一些慢性病患者购药与病种不符,存在串换药品的现象;药品价格虚高,未按国家收费标准执行。
为了保障新合基金的健康运行,进一步提高新合基金的使用效率,切实保障慢性病患者得到实惠,经县医疗专家组反复论证,制定出针对慢性病治疗多选一方案。
现将《**县新型农村合作医疗慢性病管理的补充规定》的通知印发给你们,望认真遵照执行。
附:
《**县卫生局关于新型农村合作医疗慢性病管理的补充规定》
(此页无正文)
二○○九年七月二日
主题词:
慢性病管理 补充通知
抄报:
市卫生局、**副县长。
主送:
各定点医疗单位
共印60份
**县卫生局
关于新型农村合作医疗慢性病管理的
补充规定
为了进一步全面贯彻落实新农合的有关政策,保障新农合基金运行健康、使用更加科学、实效,使参合农民慢性病和大病康复患者购药价廉、实用。
根据“**县新型农村合作医疗实施方案”之精神及“**县新型农村合作医疗慢性病用药指南”的规定,按照运城市卫生局开展新农合监管整治年的要求,结合我县实际,特制定本补充规定。
一、指导思想
开展慢性病质量收费控制,强调在控制医疗质量的前提下,着重控制按病种用药、按用药计费。
使慢性病治疗过程中的一些不可控因素,尽量转换为可控因素,充分利用新农合基金,增强服务效益的目的,从而达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用。
二、适用范围
凡经个人申请,县新合办批准,取得慢性病管理手册的参合农民。
三、慢性病种
1、高血压Ⅱ期以上合并心脑肾损害
2、脑血管疾病合并肢体语言障碍
3、心脏病合并Ⅱ度以上心衰
4、糖尿病
5、甲亢甲低
6、肝硬化
7、氟骨病
8、类风湿型关节炎
9、恶性肿瘤、肾功能衰竭、脏器移植(大病院外治疗)
四、治疗方案
1、高血压Ⅱ期以上合并心脑肾损害
方案一:
复方降压片(1-2#Tid)卡托普利(12.5-50mgTid)依那普利(5-20mgBid)吲哒帕胺片(2.5mgQd)硝苯地平缓释片(10-20mgBid)利血平(1-2#Tid)
倍他乐克(12.5-25mgBid)
以上药物任选一种
方案二:
吲哒帕胺(2.5mgQd)+硝苯地平缓释片(10-20mgBid)适合各类人群高血压
方案三:
吲哒帕胺(2.5mgQd)+卡托普利(12.5-50mgTid)或依那普利(5-20mgBid)适合中老年人群高血压
方案四:
硝苯地平缓释片(10-20mgBid)+卡托普利(12.5-50mgTid)或依那普利(5-20mgBid)适合各类人群高血压
方案五:
硝苯地平缓释片(10-20mgBid)+倍他乐克(12.5-25mgBid)适合中青年人群高血压合并快心律者
方案六:
吲哒帕胺(2.5mgQd)+硝苯地平缓释片(10-20mgBid)+卡托普利(12.5-50mgTid)或依那普利(5-20mgBid)适合使用1-2种药物降压后效果不佳者
方案七:
吲哒帕胺(2.5mgQd)+硝苯地平缓释片(10-20mgBid)+倍他乐克(12.5-25mgBid)适合使用1-2种药物降压后效果不佳者
方案八:
辛伐他汀(20mgQN)或非诺贝尔(0.2gQN)+血脂康胶囊(2#Tid)或脂必妥(2#Tid)适合血脂异常症
2、脑血管疾病合并肢体语言障碍
尼莫地平(40mgTid)或倍他司汀(1#Tid)+吡拉西坦(0.8gTid)+阿斯匹林(75-150mgQN)+华佗再造丸(10粒Tid)
必要时配合高血压用药
3、心脏病合并Ⅱ度以上心衰
冠心病不稳定型心绞痛:
消心痛5-10mgTid
阿司匹林75mgQd
倍他乐克6.25mgBid
辛伐他汀10mgQd
血脂康0.3-0.6Bid
卡托普利6.25-50mgTid或依那普利2.5-20mgBid
心肌梗塞:
消心痛5-20mgTid
阿斯匹林100-150mgQd
倍他乐克6.25mg至目标量(50mg)Bid
辛伐他汀20-40mg1次/晚
卡托普利6.25-50mgTid或依那普利2.5-20mgBid
心力衰竭:
卡托普利12.5–50mgTid或依那普利2.5-20mgBid
螺内酯20mgBid
倍他乐克6.25mgBid
必要时+地高辛0.125-0.25mgQd
肺心病:
阿莫西林2粒Tid或头孢氨苄2粒Tid或琥乙红霉素2粒Tid
甘草片或复方甘草片3#Tid
羟甲司坦2#Tid
氨茶碱或复方茶碱1#Tid
双克25mg或螺内酯20mgQd
合并心衰选择心衰用药
先心病
阿莫西林2粒Tid或头孢氨苄2粒Tid
甘草片或复方甘草片3#Tid
羟甲司坦2#Tid
氨茶碱或复方茶碱1#Tid
合并心衰选择心衰用药
高心病
高血压用药
合并心衰选择心衰用药
风心病
地高辛0.125-0.25mgQd
双克25mg或螺内酯20mgQd
阿莫西林2粒Tid或头孢氨苄2粒Tid
合并心衰选择心衰用药
心肌病
阿莫西林2粒,Tid或头孢氨苄2粒,Tid
辅酶Q102#Tid
稳心颗粒1包Bid
倍他乐克12.5-25mgBid
合并心衰选择心衰用药
4、糖尿病
方案一:
重组人甘精胰岛素晚上1次或3次/日6u-30u皮下注射
门冬胰岛素3次/日6u-28u/日皮下注射
盐酸二甲双胍0.5g3-4次/日
阿卡波糖25-75mg3次/日
方案二:
普通胰岛素6u-30u/日3次/日皮下注射+低精蛋白胰岛素5u-25u1次/日
盐酸二甲双胍0.5g3次/日
阿卡波糖25-75mg3次/日
方案三:
生物合成人胰岛素(30R)10-20u/次2次/日
或生物合成人胰岛素(50R)10-25u/次2次/日
二甲双胍0.5g3-4次/日
方案四:
格列比嗪5-20mg3次/日
二甲双胍0.5g3-4次/日或阿卡波糖50mg3次/日
方案五:
瑞格列奈1-2mg3次/日
二甲双胍0.5g3-4次/日
5、甲亢甲低
甲亢:
甲状腺素片或左旋甲状腺素片50ug-100ug1次/日
甲硫咪唑10mgTid
心得安(20mgTid)或倍他乐克25mg2次/日或20mg3次/日
甲低:
甲状腺素片或左旋甲状腺素片50-200ug1次/日
6、肝硬化
联苯双酯25-50mgTid
甘草酸二胺150mgTid
葡醛内酯0.2gTid
必要时+双氢克尿噻25mgBid或螺内酯20mgBid
7、氟骨病
骨仙片3-4#3次/日
葡萄糖酸钙10ml3次/日或碳酸钙片3#2次/日舒筋活血片4#3次/日
布洛芬0.3g2次/日、
8、类风湿型关节炎
阿莫西林2粒,Tid或头孢氨苄2粒,Tid
布洛芬0.3g2次/日或双氯芬酸钠缓释0.1g2次/日
泼尼松片10mg3次/日—5mg1次/日
9、大病院外治疗
1、病种:
恶性肿瘤、肾功能衰竭、脏器移植
2、门诊治疗方案:
需经所住医院或二级以上医院出具。
3、补偿标准:
门诊放疗、化疗、透析和白血病的治疗费用,纳入住院补偿范围,补偿比例和封顶线参照同级别医院补偿标准,起付线半年计算一次。
4、补偿办法:
持大病手册、购药处方或治疗费用明细、对应的正规发票,到乡镇卫生院或县合管办补偿。
五、药品价格
本价目表为卫生局统一药品招标采购价,零售根据发改价格[2006]2989号文件规定,可在此价基础上顺加15%。
药品名称
生产厂家
价格(元)
规格
复方降压片
常州制药
3.80
100片
吲哒帕胺片(寿比山)
天津力生制药
14.00
2.5mg×30片
硝苯地平缓释片(天海力)
赫尔药业
13.50
10mg×30片
倍他乐克片
无锡阿斯利康制药
7.50
25mg×20片
依那普利片
江苏扬子江制药
10.50
5mg×16片
辛伐他汀片(京必舒新)
浙江京新药业
15.00
20mg×7片
血脂康胶囊
北大维信生物有限公司
12.50
0.3g×12粒
药品名称
生产厂家
价格(元)
规格
脂必妥片
成都地奥九泓制药
6.80
0.35g×30片
尼英地平片
天津中央药业有限公司
2.70
30mg×50片
脑复康片(吡拉西坦片)
天津金世制药
3.70
0.4g×100片
阿司匹林片
石家庄神威药业
2.00
25mg×100片
华佗再造丸
广州奇星药业
25.00
80g
消心痛片
天津太平洋制药
1.30
5mg×100片
辛伐他汀片(舒降之)
杭州默沙东制药
48.00
40mg×5片
螺内酯片
杭州民生药业
10.50
20mg×100片
地高辛片
上海信谊制药
6.50
0.25mg×100片
阿英西林胶囊
石家庄中诺药业
2.70
0.25g×20粒
头孢氨苄胶囊
浙江亚太制药
4.80
0.125g×50粒
琥乙红霉素片(利君沙片)
西安利君药业
9.80
0.125g×24片
复方甘草片
西安利君药业
5.00
100片
羟甲司坦片
临汾奇林药业
1.60
0.1g×50片
氨茶碱片
山西亨瑞达制药
1.00
0.1g×100片
氢氯噻嗪片(双克片)
常州制药
1.40
25mg×100片
辅酶Q10胶囊
上海旭东海普制药
8.00
10mg×60粒
步长稳心颗粒
山东步长制药
25.00
9g×9袋
盐酸二甲双胍片
北京四环制药
2.50
0.25g×48片
阿卡波糖(拜糖平)
北京拜耳药业
65.00
50mg×30片
格列吡嗪(美吡达)
海南赞邦制药
13.50
5mg×30粒
瑞格列奈片(诺和龙)
丹麦诺和诺德
80.00
2mg×30片
甲状腺片
上海长城药业
6.90
40mg×100片
左甲状腺素钠片(优甲乐)
德国默克公司
29.50
500g×100片
药品名称
生产厂家
价格(元)
规格
甲巯咪唑片
上海中西药业
1.40
5mg×100片
甘草酸二胺胶囊
江苏正大天晴药业
16.50
50mg×24粒
葡醛内酯片
山西太原药业
0.90
50mg×100片
骨仙片
广州白云山
6.50
0.28g×72片
葡萄粒酸钙针
安徽联谊
1.50
10m×l5支
舒筋活血片
洛阳天生药业
0.45
0.3g×50片
布落芬片
上海华源制药
1.50
0.1g×100片
强的松片
天津药业新郑
1.90
100片
双氯芬酸钠缓解片(迪根)
深圳市制药厂
4.00
0.1g×12片
卡托普利片
常州制药有限公司
9.50
25mg×100片
胰岛素注射液
江苏万邦
10.50
10ml×400U/支
低精蛋白锌胰岛素
江苏万邦
28.00
10ml×400U/支
门冬胰岛素注射液30R笔芯
诺和诺德
105.00
100单位
精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵30R笔芯)
诺和诺德
65.00
3ml×300U
门冬胰岛素注射液(特充)
诺和诺德
105.00
300单位
六、使用办法:
1.严格按病种购药。
患者购药时只能按本人所审批病种购药,在慢性病治疗方案中任选一种,不能购买与其病种无关的药品。
2.严禁超限量购药。
患者只能购买治疗方案内一人份的用药量,不得超过规定的最大使用量。
3.严格执行药品价格。
各定点医疗机构零售药品价格不得超过“药品价格目录”的15%。
4.严格执行治疗方案。
各定点医疗机构要严格按治疗方案给患者用药。
如果确需更换治疗方案,需经本人申请并经二级以上医院(含专科医院)的主治以上医生开具治疗方案,报新合办批准后执行。
5、严格按时购药。
患者可根据病情需要,可按季度或按月购药,乡镇卫生院必须按季度报帐。
6、实行患者主动购药。
患者购药必须由本人或家属持慢性病管理手册到本乡镇定点医疗机构或定点机构买药,不准由他人或村卫生室统一代购分发。
七、其它
本规定由县新合办负责解释。
二○○九年七月二日