第三章护理工作制度.docx

第三章护理工作制度.docx

《第三章护理工作制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第三章护理工作制度.docx（16页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第三章护理工作制度

第三章护理工作制度

六十八、护理部工作制度（试行）

1.护理部有健全的领导体制，实行三级管理，对科护士长、护士长进行垂直领导，或实行总护士长与护士长二级管理体制。

2.护理部负责全院护理人员的聘任、调配、培训、奖惩等有关事宜。

提出对护理人员的晋升、晋级、任免以及调动的意见；对护理人员技术档案的登记与管理。

3.护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

4.护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。

5.建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。

6.健全科护士长、护士长的考核标准，护理部每月汇总科护士长、护士长月报表，发现问题及时解决。

7.在护理部主任的领导下由分管的副主任负责护理质量控制工作,年有工作计划，月有质量检查、汇总，对问题持续改进、定期报告反馈；深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。

8.建立护理不良事件报告程序，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。

9.定期不定期开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息传达到科室传递及至各级各类护士。

10.护理部有例会制度，如护士长例会、护理部例会等

11.负责全院护士的继续教育和护生、进修生的教学工作。

12.定期对护理人员岗位技术能力实施评价工作。

六十九、病房管理制度（试行）

1.病房护理工作由护士长负责管理。

2.保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。

3.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，不得随意变动。

4.定期征求患者及家属意见，改进病房工作

5.保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。

6.医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。

7.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。

七十、分级护理制度（试行）

1.分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。

分级护理分为四个级别：

特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

2.确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

3.临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。

4.护士实施的护理工作包括：

4.1密切观察患者的生命体征和病情变化；

4.2正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；

4.3根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；

4.4提供康复和健康指导。

5分级护理原则

5.1特级护理

5.1.1具备以下情况的患者，可以确定为特级护理：

5.1.1.1病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；

5.1.1.2重症监护患者；

5.1.1.3各种复杂或者大手术后的患者；

5.1.1.4严重外伤和大面积烧伤的患者；

5.1.1.5使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；

5.1.1.6实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），需要严密监护生命体征的的患者；

5.1.1.7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

5.1.2护理包括以下要点：

5.1.2.1严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；

5.1.2.2根据医嘱，正确实施治疗、用药；

5.1.2.3准确测量24小时出入量；

5.1.2.4正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；

5.1.2.5保持患者的舒适和功能体位；

5.1.2.6实施床旁交接班。

5.2一级护理：

5.2.1患者具备以下情况的患者，可以确定为一级护理：

5.2.1.1病情趋向稳定的重症患者；

5.2.1.2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

5.2.1.3生活完全不能自理的患者；

5.2.1.4生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

5.2.2护理包括以下要点：

5.2.2.1每小时巡视患者，观察患者病情变化；

5.2.2.2根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；

5.2.2.3根据医嘱，正确实施治疗、用药；

5.2.2.4正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；

5.2.2.5对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导

5.3二级护理:

5.3.1具备以下情况的患者，可以确定为二级护理：

5.3.1.1病情稳定，仍需卧床的患者；

5.3.1.2生活部分自理的患者；

5.3.1.3行动不便的老年患者。

5.3.2护理包括以下要点：

5.3.2.1每2-3小时巡视患者，观察患者病情变化；

5.3.2.2根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；

5.3.2.3根据医嘱，正确实施治疗、用药；

5.3.2.4根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；

5.3.2.5对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

5.4三级护理：

5.4.1具备以下情况的患者，可以确定为三级护理：

5.4.1.1生活完全自理，病情稳定的患者；

5.4.1.2生活完全自理，处于康复期的患者。

5.4.2护理包括以下要点：

5.4.2.1每3-4小时巡视患者，观察患者病情变化；

5.4.2.2根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；

5.4.2.3根据医嘱，正确实施治疗、用药；

5.4.2.4对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

七十一、病房药品管理制度（试行）

1.病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用。

2.病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。

3.每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。

4.中心药房对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象。

5.抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，每日检查，保证随时急用。

6.特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。

7.需要冷藏的药品（如：

冰干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内，以免影响药效。

8.患者专用的药物，停药后及时退药。

9.病房毒麻药管理要求

9.1病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

9.2设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。

9.3医生开医嘱及专用处方后，方可给该患者使用，使用后保留空安瓿。

9.4建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士正楷签名。

10.高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。

11.对夜间、节假日的临时紧急用药应能及时从药剂部门获得。

七十二、皮肤压力伤登记报告制度（试行）

1.发现皮肤压力伤，无论是院内还是院外带来的，均要及时上报登记。

2.24小时内通知护理部，由质控员到科室核查。

3.皮肤压伤观察表中应有。

3.1压伤来源中，在科外发生的要填清科室，院外发生要注明医院名称。

3.2在转归中有出院、转科或死亡，如果转科要填写科名。

3.3皮肤状况应根据皮肤压伤危险性评分及分期要求说明。

4.积极采取措施密切观察皮肤变化,并及时准确记录。

5.当患者转科时，请将观察表或记录交由所转科室继续填写。

6.当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。

7.如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩。

8.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。

9.对高危患者要及时评估，监控措施要到位，体现预防为主。

七十三、导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等）（试行）

1.医务人员应当本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。

2.如存在上述危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。

3.对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。

4.加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。

5.护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者“安全第一”的原则，迅速报告医生采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。

6.当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部；按规定填写患者管路登记表，24-48小时内报护理部。

7.护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。

8.发生管路滑脱的单位或个人，有意隐瞒不报，一经发现要严肃处理。

9.护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。

10.导管滑脱还包括胃管、胸腔引流管、腹腔引流管、“T”管滑脱事件等。

七十四、注射室工作制度（试行）

1.注射室护士必须熟悉各种注射药物的剂量、药理作用、配伍禁忌及不良反应，掌握发生药物过敏的急救方法。

2.凡各种注射应当按处方和医嘱执行，对易致过敏的药物，必须按药品说明书规定做好注射前的药物过敏试验。

3.严格执行查对制度，对待患者热情、体贴。

4.密切观察注射后的情况，若发生注射反应或意外，应当及时进行处置，并通知医生。

5.严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。

器械要定期消毒和更换。

保证消毒液的有效浓度。

注射时，使用一次性注射器。

6.备齐抢救药品及器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

7.每天要做好室内清洁卫生和消毒，定期采样培养。

8.严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。

七十五、治疗室工作制度（试行）

1.保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒两次。

每周全面保洁一次。

除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。

2.器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。

3.各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

4.毒、麻、限剧及贵重药应当加锁保管，严格交接班。

5.高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，超正常剂量使用有严格的流程规范管理。

6.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。

7.干缸无菌持物钳，每4小时更换灭菌一次。

8.已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治疗室。

9.无菌物品应当注明灭菌日期，须在有效期内使用。

10.定期进行空气和无菌物品采样培养，每日消毒，并有登记签名。

11.注意药物的配伍禁忌，严格执行查对制度；配液用过的注射剂，需继续使用者，应当注明启开日期与时分，仅限于当班时间内使用（有效期不超过4小时）。

七十六、换药室工作制度（试行）

1.严格执行无菌操作原则，非换药人员不得入内。

2.除固定敷料外（绷带等），一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌有效日期，无菌溶液（生理盐水、呋喃西林等）定期检查，无过期物品。

3.换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。

4.特殊感染用物不得在换药室处理。

5.污敷料放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理。

6.换药室每日紫外线照射消毒2次，记录消毒时间及签名，每周彻底扫除一次。

7.换药时，根据伤口情况，换药物品依先后秩序一次备齐，保持台面整洁。

8.做到操作轻柔，流程规范，处置准确，包扎符合要求。

七十七、患者入院、出院、转院转科护理工作制度（试行）

1.入院

1.1在患者入院之前准备好床单位。

1.2热情接待患者并向其介绍自己和其他医务人员及同病室的病友。

1.3陪同患者至指定的床位并确保其舒适。

1.4解释并告知住院规则/须知及病房有关制度（病室环境、住院安全、作息时间、膳食制度等）。

1.5完成护理评估。

1.6根据患者的需要制订护理计划。

1.7对急症手术或危重患者入院须立即做好抢救准备。

2.出院

2.1接到患者出院医嘱后，核对所有录入医嘱记帐明细无误后，通知住院处结账。

2.2患者出院前，由责任护士及主管医师将出院小结交予患者，并认真向患者及其亲属告知出院后注意事项。

包括：

目前的病情，药物的剂量、作用、副作用，饮食，活动，复诊时间，预约等。

2.3准确告知患者和家属办理出院手续的方法。

2.4主动征求对医疗、护理等各方面的意见及建议。

2.5清点患者单位公用物品：

包括被服类，家具等。

2.6患者出院结算后离院，嘱患者带齐个人用物，将患者送出病房。

2.7出院后，床单位进行终末消毒，更换床上用品。

3.转院转科

3.1接到患者转院、转科医嘱后，及时与相关单位沟通。

3.2患者转院转科前，由责任护士及主管医师向患者或亲属告知相关注意事项，如目前的病情，途中可能遇到情况等。

3.3转科时病历应随同转科交接；转院时应将医师的病历摘要及其它必要资料备妥随同转院，保障医疗信息资料连续性。

3.4转院、转科途中可能遇到情况的处理有预案和具体准备措施。

3.5转科时填写好交接清单，交接时经现场核对后签字确认。

七十八、特殊护理单元管理制度（试行）

（一）供应室护理管理制度（试行）

1.工作人员按要求着装上岗，衣帽整齐，出入工作间要换鞋入室。

2.工作人员必须遵守各项规章制度和各种技术操作规程。

3.严格划分污染区、清洁区、无菌区，做到工作区与生活区分开，污染物品与清洁物品分开，初洗与精洗分开，未灭菌物品与灭菌物品分开，清洁区与污染区采取单线行走，不可逆行。

4.回收物品与发放物品应分车、分人进行，凡有浓血的器械物品需由科室洗涤.清洁后交换。

凡传染患者用过的物品必须经高效消毒剂消毒后再与供应室对换。

5.每日更换消毒液，并对消毒液浓度进行检测。

6.严格执行工作人员手的消毒。

7.每月对空气、无菌物品、消毒液、台面及工作人员的手进行细菌培养，结果存档。

8.对一次性输液器、注射器、针头进行定期抽样热原检测。

检测结果存档，符合监测标准后方可投入临床使用。

9.每日认真清点急救物品和检查基数物品储备量，做到供应及时。

10.定期检查各种仪器设备，确保使用安全。

11.做到按时下收下送，服务主动热情，深入临床第一线征求意见，不断改进工作。

（二）血液透析室护理管理制度（试行）

1.在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师和技师给予必要的协助，严格执行各项规章制度和操作常规。

2.血液透析室工作人员必须具有高度责任心，坚守工作岗位，严禁擅离职守，做到对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。

3.进入中心须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋；操作时戴口罩。

4.注意观察患者透析时状况，及时处理问题。

5.保持透析室清洁、整齐、舒适、安静。

6.定期进行透析用水、置换液、透析液的监测。

7.治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。

8.备齐急救仪器设备和用物，专人负责每日清点，填充。

9.原则上一律谢绝探视、陪伴，家属请在门外等候，未经允许不得进入，以免增加感染机会。

如需要进入时，需穿隔离衣，换拖鞋。

10.工作期间，严禁在血透中心治疗区用餐、会客、谈笑。

（三）急诊科/室护理管理制度（试行）

1.护理工作制度

1.1工作人员必须遵守各项规章制度，用医务人员行为规范要求自己。

1.2对患者具有高度的责任心，严格执行三查七对制度，严格无菌操作，掌握配伍禁忌，根据医嘱合理用药。

工作中做到迅速、准确，既要减少患者等候时间，又要防止差错发生。

1.3急诊护士应熟练掌握各种抢救技术及各项基础护理操作技能，随时做好抢救患者的准备工作。

1.4不迟到早退，准时交接班，坚守岗位。

1.5仪表端庄，着装整齐，对工作认真负责，态度和蔼可亲。

1.6能够运用整体护理的观点为患者提供高质量的服务；牢记急诊科的宗旨：

高速度，高效率，高度责任感，一切为患者。

2.急诊分诊工作制度

2.1热情接待患者，根据患者主诉辅以必要检查（体温、脉搏、呼吸、血压），需要时协助医生给患者开化验单、做心电图，并进行分科，安排就诊。

2.2呼叫各科医生，对5分钟内不到岗或不回电话者要做记录。

2.3遇突发事件，患者集中到达时，除通知当班医生外，应及时报告医务处。

遇烈性传染病，在通知医务处的同时，通知区防疫站。

2.4对需送抢救室的患者，电话通知抢救室，必要时护送患者。

2.5配合各科医生工作，维护就诊秩序，保证诊室设备良好，补充各诊室物品。

3.抢救室护理工作制度

3.1抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用。

3.2一切抢救药品、物品、器械、敷料等均需放指定位置，并有明显标记，不得随意挪用或外借。

3.3每日检查核对抢救药物、器材、一次性物品，班班交接，做到数目相符、性能完好。

3.4抢救室护士必须坚守岗位，不得擅离职守。

3.5无菌物品须注明灭菌日期，不得有过期物品。

3.6抢救室使用后要及时整理、清洁、消毒，每周彻底保洁1次。

3.7抢救时抢救人员要按岗定位，按照各种疾病的抢救常规进行工作。

3.8抢救护士应熟练掌握各种抢救仪器的使用及各种抢救技术，积极主动配合抢救，做好护理记录，同时做好基础护理。

3.9抢救用过的各种物品、仪器设备等要及时清理、消毒，以备再用。

药品用后及时补充齐全。

3.10对抢救记录要在规定的时间内，详细、准确、及时记录。

（四）分娩室护理管理制度（试行）

1.工作人员进产房前应当更换手术衣裤、拖鞋、带好口罩、帽子，非本室工作人员禁止入内。

2.产妇进入产房后应当有专人陪伴，给予心理支持及指导，以防发生意外。

3.产妇在产程进展中，如有异常情况应当及时报告上级医师，并积极配合医师做好抢救工作

4.工作人员态度要严肃认真，对产妇应当体贴、关怀，不能任意谈笑，注意保护性医疗制度。

5.严格执行各项规章制度，做好消毒隔离，严格执行无菌技术操作。

6.产房每日要全面清洁、消毒。

保持室内空气新鲜，温度24～26℃，湿度50～60%。

7.凡无菌物品应当有消毒日期及有效期，各类物品要定物、定位、定量放置，由专人负责，随时整理、消毒及补充。

8.每日检查抢救物品、药品，保证功能完好。

9.产房内一切物品不能随意带出，借物应当严格遵守借物手续。

10.产后半小时内应当进行新生儿早吸吮早接触。

11.接产后由接生人员及时、准确填写各项记录。

12.产后观察2小时，若无异常护送母婴返休养室（母婴同室）。

（五）新生儿室/母婴同室护理管理制度（试行）

1.布局合理，病室规范。

每日通风2-4次，室温22-24℃，湿度50-60%，保持病室空气新鲜无异味、无污染源，每日紫外线消毒一次。

2.对母婴实施整体护理，认真填写护理记录单，每班床头交接班。

3.新生儿入室后给予早吸吮及母婴皮肤接触30分钟。

4.根据婴儿情况随时更换尿布，注意观察婴儿全身皮肤及脐带情况，产妇给予晨晚间护理。

5.婴儿每日洗澡一次，常规消毒脐带及清洁眼部，婴儿包被、衣服每日更换。

6.婴儿餐具一用一消毒。

7.卡介苗、乙肝疫苗接种应当专人负责，并做好登记。

母婴同室护士负责处理婴儿医嘱。

8.每日做好乳房护理，指导产妇挤奶，负责奶库的管理。

9.母婴同室护士负责接待新入院、手术、分娩的产妇并执行医嘱。

10.奶液采集、贮存、传递、调配、喂奶的流程与用具必须严格遵循医院感染所规定的各项要求。

（六）重症医学科（lCU）护理管理制度（试行）

1.ICU护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给与协助。

2.ICU护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。

3.ICU护士对患者实行24小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。

急救护理措施准确及时。

4.各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。

5.危重症患者护理措施到位，杜绝差错隐患，确保患者安全。

6.做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。

7.ICU仪器、设备应当指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。

8.ICU物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出ICU。

9.ICU护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。

10.及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近患者。

11.ICU患者转科（院）是根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，途中备好必要的抢救药物及用物。

认真观察患者病情变化，保证各种管路通畅。

到达新科室（院）后，由交、接双方填写交接记录。

12.ICU患者外出检查全程须有医护人员陪同。

备好抢救药物及用物。

在检查过程中需认真观察患者病情变化。

13.制定患者意外拔除气管插管与呼吸机突然断电的应急预案

（七）介入（导管）室护理管理制度（试行）

1.导管室工作由科主任领导和全面负责，护士长协助进行日常管理。

2.进入导管室必须穿工作服、更换拖鞋或使用鞋套，戴工作帽及口罩。

3.明确职责，严格执行各项规章制度和操作常规。

4.严格无菌技术操作，严格执行消毒隔离制度，严格执行查对制度，依据预约通知单和患者病历查对，给药前严格执行三查七对制度。

5.检查治疗进行中应严密观察病情，发现问题及时处理。

6.备齐抢救物品及药品，专人负责，每日清点。

7.严格执行医院制订的一次性医疗物品使用的规定，贵重物品、毒麻药品建立登记本，专人负责，每日清点，一次性耗材账目清楚，使用后要毁形处理。

8.保持导管室内整洁、安静，工作期间不许大声说笑。

9.注意X线防护，各类造影机器运转期间，室内工作人员应着铅衣。