妇幼保健院工作计划.docx

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妇幼保健院工作计划

妇幼保健院工作计划

妇幼保健院工作计划1

　　为进一步加强我院科学管理、提高管理水平，规范服务行为，提高服务能力，促进我院科学发展，为十二五加强妇幼卫生建设计划工作发展打好基础。

依据《河北省妇幼保健机构等级评审管理办法》，河北省卫生厅妇幼处将评审工作纳入明年工作重点，结合我院发展的现状，提出如下发展计划：

　　一、提高认识，统一思想，全力以赴地做好我院二级甲等妇幼保健申报评审工作。

（一）、成立组织，按达标标准搞好自查，明确工作任务。

（二）、落实职责，依据自查结果，明确责任，健全科室，以科室为基础，做好达标工作。

　　（三）、自我评估。

在达标工作基础上，对照标准，进行自查评估，评估达标后，写出自查报告，进行申报。

　　二、完善科室建设。

（一）、重点搞好保健科、儿科病房、产科的机制建设。

（二）、实行科主任管理负责制。

按标准要求，确定科主任，明确主任职责，落实科主任管理责任化制，增强科室服务的团队战斗力。

　　三、完善人才培养机制。

　　在科室建设完善的基础上，加强住院医师培训和保健医生的培训。

从“三基”培训青年，结合病例讨论等方式扎实有效地搞好继续教育，提高服务水平和服务质量。

　　四、规范讨论行为。

　　以我院临床科室为重点，采用卫生部制定的临床路径，制定有实用价值的诊疗护理常规，规范医生诊疗行为。

　　五、创建特色服务。

（一）、妇产科和儿科临床服务，突出与保健相结合。

（二）、产科实施高水平的爱婴行动，纳入常规，创产科爱婴品牌。

　　（三）、儿科护士加强临床技能练兵，提高静脉穿刺成功率，创建“一针准”服务品牌。

　　（四）、创建妇幼保健服务品牌。

　　六、完善分配机制。

　　实行科学的法人治理结构，完成院、科两级分配制度，落实激励机制，鼓励多劳多得、优劳优得，最大限度地调动业务人员的主观能力性。

妇幼保健院工作计划2

　　20__年，为巩固我院爱婴医院创建成果，使爱婴医院管理各项制度措施执行到位。

我院继续全面贯彻实施《中华人民共和国母婴保健法实施办法》，围绕长效管理，可持续保护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，以降低婴儿发病率和死亡率，推动爱婴医院进一步建设和发展，特制定20__年爱婴医院工作计划：

　　一、指导思想

　　建立一切以“爱母、爱婴”为中心服务思想，坚决贯彻落实“双十条”。

　　二、总体目标：

　　巩固爱婴医院成果，创建“母婴平安医院”。

　　三、加强组织管理

　　1、继续设立以李和平院长为组长的巩固爱婴医院管理领导小组，取得院领导对爱婴医院工作的支持，把爱婴医院的管理工作列为全院工作的管理目标，加强督导与考核，形成长效管理机制，使爱婴医院工作得到可持续性发展。

　　2、在爱婴医院领导小组的领导下，促进母乳喂养技术指导小组，促进母乳喂养健康教育小组，促进母乳喂养支持组织，让他们各司其职，开展爱婴医院管理的日常工作。

　　四、重培训，保质量

　　1、为了确保巩固爱婴医院成果，要加强对医护人员的强化培训和复训工作。

　　2、对新上岗人员进行操作指导并进行爱婴医院知识培训，考核合格后方可上岗。

　　3、对原在岗人员进行复训，并与三基考核相结合，进行一次理论考核，不合格立即进行强化培训。

　　五、加强爱婴医院日常工作的环节管理

　　1、加强产科病历质控，严格掌声握剖宫产指征，努力降低剖宫产率，完善抢救组织，抢救设备、药品处于备用状态，功能良好。

在保证母婴安全的基础上，落实爱婴医院的各项管理工作，禁止奶瓶、奶头、奶粉进入产科病房，坚持早期母婴皮肤接触，早吸吮，坚持母婴同室，做到产后30分钟皮肤接触，早吸吮率达90%以上，24小时母婴同室率达95%左右，院内新生儿纯母乳喂养率保持在95%左右。

　　2、加强产前门诊工作，认真做好产前宣教，产前检查必须由获得执业医师资格证的医师承担。

为孕产妇及家属做好母乳喂养知识的健康教育，要求工作人员认真做好母乳喂养知识的宣传，适时地对每一位孕产妇实行产前、产时、产后宣教工作，并进行登记管理，要求每一位孕产妇对母乳喂养知识基本掌握。

　　3、加强母乳喂养措施的落实工作：

努力落实我院关于爱婴医院的相关制度：

如《促进母乳喂养成功的十点措施，《国际母乳代用品销售手册》，本院《巩固爱婴医院十点措施》等。

努力加大母乳喂养知识的宣传力度：

使来院的孕产妇及家属能更一步掌握母乳喂养的好处，利用宣传栏，宣传标语、医院加强母乳喂养知识的宣教工作，在产科病区，儿科病区，产科门诊张贴母乳喂养宣传画。

设24小时热线电话服务（0355—8774565），随时回答产妇提出的问题。

利用医院专门宣传母乳喂养知识而设立的孕妇学校，购置有多媒体教学设备，对前来住院的孕、产妇及其家属进行母乳喂养宣教。

并分发《母乳喂养》宣传资料，利用孕妇学校每月定期进行母乳喂养知识授课宣教，要求培训面达100%，是接受培训的孕妇家属掌握母乳喂养的好处及母乳喂养的相关技能。

　　六、加强产儿科急救和规范化建设

　　1、为认真体现“儿童优先，母婴安全”的宗旨，今后的工作重点立足于产儿科急救及规范化建设。

　　2、提高产儿科技术水平，降低剖宫产率，加强高危妊娠的筛选、管理和监护，降低孕产妇及婴幼儿死亡率。

　　3、对产妇母乳喂养指导实行责任制护士管理，对母乳喂养中存在的问题及时进行指导。

　　4、继续落实三级医师查房制，抓好病历书写质量，做到认真如实、及时记录。

　　七、抓好产前宣教及咨询工作，努力办好孕妇学校

　　1、抓好门诊宣教工作，每月集中进行孕妇学校知识讲座，对妇女及孕妇进行全方位的健康知识教育，并作好登记。

　　2、深化乳房门诊工作，对问题乳房进行有效的指导并落实纠正措施，确保分娩后母婴喂养能顺利实施。

　　3、继续搞好母乳喂养咨询门诊，开通咨询电话，对产妇在母乳喂养中存在的问题要给予及时的指导。

　　4、继续作好叶酸的发放工作，使其知晓率和依从率达目标要求。

　　5、作好艾滋病、梅毒、乙肝的咨询检测工作，预防母婴传播。

妇幼保健院工作计划3

　　__年，我院各项工作的指导思想是：

坚持以人为本，努力营造团结协作、和谐愉快的工作环境，建立平等互信的医患关系。

坚持以保健为中心，以生殖健康为目标，保健与临床相结合，面向群体和预防为主的工作方针；加强业务技术建设，扩展服务领域，开拓服务市场，提升服务水准，稳定和发展医疗保健业务，强化制度落实，确保医疗安全，按照这一指导思想，制定__年工作计划：

　　一、强化保健院内部管理机制，推动我院各项工作的发展

　　加快保健院基础设施建设，积极争取项目资金，加强沟通，拓宽筹资渠道，在业务工作中进一步强化内部管理机制,根据《综合目标管理责任书》和《妇幼保健工作质量管理规范》的有关规定，完善各项工作制度。

将医疗保健．护理工作进行细化量化，与科室签定责任书，责任到人。

为充分调动职工的工作积极性，便于科学管理，达到多劳多得，少劳少得，兼顾公平目的，继续实行院、科两级绩效管理方案，每月定期检查，按标准进行操作

　　二、加强妇幼“两系”管理工作，提高服务能力

　　坚持“面向基层，面向群体”的妇幼卫生工作方针，强化保健科的工作职能，抓好妇幼保健，加强农牧区孕产妇系统管理，降低孕产妇和婴幼儿死亡率，力争保健科的工作有新的起色，不断把服务范围推向农村牧区，与此同时，抓好基层的业务指导，每月做好乡镇妇幼保健人员的培训，通过下乡和经常性的例会．学习班．培训班等形式来提高基层妇幼保健人员的专业素质。

__年全县孕产妇死亡率30/10万以下；新生儿破伤风发病率1/1000以下；孕产妇住院分娩率95%以上；高危孕产妇住院分娩率达到100%。

　　认真做好农村孕产妇住院分娩补助项目工作，做到资料齐全、帐目明晰，不挪用、不挤占、不截留专项补助资金。

　　认真做好艾滋病母婴传播的预防干预项目和对孕妇增补服叶酸的项目的工作，按项目要求准备实施方案、组织机构等资料。

　　三、加强业务管理提高医疗保健水平

　　1、加强医疗质量控制体系，根据新形势、充实新内容，确保基础医疗保健工作的踏实与健全。

　　2、构建合理的人才梯队，目前我院通过进修培训，具备了初步的专业技术人员梯队，但结构不合理，年龄层次不合理，技术水平不合理的现象仍然存在，要花大力气进行人才梯队和人员结构的建设，提前进行人员储备和培训，确保健院工作正常合理有序进行。

　　3、加强护理人员的素质培养。

护理工作是医疗质量的重要组成部分，我院的整体护理水平相对欠缺。

今后要通过各种渠道，加强在职护理人员的培训，有计划的分批选送骨干外出进修学习，接受新观念、学习新技术、推广新做法。

　　4、开展新的医疗项目；宫腔镜手术和无痛分娩。

　　5、保健科要规范对乡村级妇幼工作的管理力度，建立各项业务考核制度。

并按季度进行考核。

加强对高危孕产妇的筛查和随访，降低孕产妇死亡率。

　　6、抓好控制院内感染及传染病漏报的管理。

成立艾滋病初筛实验室。

防止院内感染的发生。

　　7、重点加强妇产科队伍建设、制度建设、医疗质量、护理质量。

　　8、加强内儿科的建设，基本做到内儿科常见病能得到有效治疗，院内会诊、综合救治能力得到加强。

　　四、加强纠风工作和医德医风建设

　　强化医疗安全，减少事故纠纷，使医疗卫生服务质量有新的提高。

培养提高保健队伍的业务素质和服务质量，树立良好的医德医风和优质服务的窗口形象。

奉行“儿童优先．母亲安全．病员至上”的服务宗旨，广泛开展讲政治．讲文明．讲奉献活动，向社会公布优质服务承诺，广泛接受社会各阶的监督。

同时贯彻执行“医药分开核算，分别管理”政策。

杜绝药品购销中的不正之风。

保证人民群众用药安全。

加强行风建设，改善服务态度，重点结合县卫生局下发的《综合目标管理责任书》积极开展活动，使群众对我院的满足程度有新的提高。

以切实改善服务，提高医疗质量为切入点，进一步加强医患沟通，及时化解纠纷苗头。

把创建和谐妇幼保健院、和谐科室的工作落到实处。

进一步加强信息公示，确保因病施治、合理用药、合理检查、合理收费。

依托药品集中招标采购信息平台，降低药品零售价格，努力减轻病人负担。

　　五、搞好党风廉政建设和反腐工作

　　1、认真贯彻“一把手”负总责的工作要求，根据《卫生系统党风廉政建设和行风建设责任书》的内容和要求，明确班子成员的相关任务和责任。

党支部与各科室签订《党风廉政建设和行风建设责任书》，把《责任书》的目标、任务分解落实到各科室、建立和完善党风廉政建设和行风建设的管理运行机制。

　　2、进一步完善防范、抵制商业贿赂的长效机制，在严格执行现有制度的基础上，进一步强化对重点科室、重点人员的教育、监督、管理，形成自觉抵制医药购销领域和医务服务中的不正之风的良好氛围，努力营造和谐医患关系。

　　六、大力推进精神文明建设和社会治安综合治理工作

　　加强政治思想工作，改善院内外环境。

提高医护人员服务水平，提供优质服务。

搞好社会治安综合治理，创建安全文明单位和自治区级卫生红旗单位。

加大精神文明建设力度，继续开展“三好一满意”和文明科室．文明职工评选活动。

　　为保证以上重点工作的落实，全院职工一定要统一思想，牢固树立质量意识，服务观念，纪律观念，自觉服务和服从于全院建设、发展大局。

调动一切积极因素，与时俱进，开拓创新，为实现本年度各项工作目标努力奋斗。

妇幼保健院工作计划4

　　以三级妇幼保健院评审标准为工作指南，围绕以病人为中心，持续改进质量，保障医疗安全为主题，认真开展各项医疗护理工作。

通过“新两纲”妇幼健康指标，扎实稳步推进妇幼卫生民生工程及公共卫生和重大公共卫生服务项目。

　　一、指导思想

　　医院工作要依据卫计委《妇幼保健机构管理办法》、《医疗机构管理条例》及《安徽省三级妇幼保健院等级评审细则》，继续深化公立医院改革。

坚持以病人为中心，不断提高医疗服务质量，全面加强医院的建设和发展。

　　二、目标任务

　　不断加强党风廉政建设，夯实行风建设基石，强化医德医风建设，以公立医院改革为抓手，结合“三好一满意”活动及20__年全市卫生工作目标任务等具体要求扎实开展工作。

院长作为第一责任人负总责，副书记、副院长及相关职能科室负责人负责具体实施落实。

实际工作中要求各部门有计划、有落实、有记录，对督查中出现的问题及时反馈、及时协调解决，保证全年工作计划顺利实施。

对执行不利人员将采取责任追究制度，直至免职。

　　三、具体要求

（一）党务政务方面

　　1深化党风廉政建设和行风建设，不断提高医护人员医德医风和职业道德水平。

通过坚持“三会一课”制度和机关政治学习制度，提高党员干部和广大医护人员拒腐防变能力。

　　2．加强行风建设，制订切实可行的整改措施，保证医疗服务承诺内容的落实。

要求医护人员要牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，提倡爱岗敬业精神。

　　3．落实主体责任，纠正损害群众利益突出问题，落实“八项规定”，营造风清气正的发展环境，以激发职工爱医院、爱岗位、爱患者的思想感情，调动全院职工积极性和创造性，把医院工作提高到新水平。

　　4、积极推行院务公开制度，健全和完善有效的院内外监督机制，确保医院持续、稳步发展。

（二）机关职能部门、总务及保卫工作方面。

　　1、机关各职能部门要紧紧体现管理、服务、保障三大功能，切实围绕临床一线开展工作，、杜绝扯皮、推诿现象和部门至上行为。

让病人和职工满意。

　　2、行保部门要认真做好院内后勤保障工作，时刻关注院内水、电、气使用安全状况，特别是压力容器的安全。

要做好与物业的沟通协调工作，临床后勤服务要随时保证。

保卫人员须认真做好院内防火防盗宣传、督导、巡查工作，做到技防和人防相结合，切实保障来院病人生命财产安全。

综合治理普法培训工作不放松，在配合医疗纠纷投诉处理时要做好维稳工作。

　　（三）医疗方面基本工作

　　继续以创建三级妇幼保健医院工作为目标。

以等级医院评审要求为蓝本，组织各科开展医疗质量自查自纠活动，重点开展医疗质量核心制度执行力度检查，保障医院医疗安全。

　　1、加大医疗质量及医疗安全监管力度，严格执行质量考核与奖惩办法。

　　1）实行全程质量监控，加强基础质量的关键环节、重点科室、重要岗位，如：

手术室、产房、新生儿病房、输液室和检验科等深入科室，通过检查、分析、评价、反馈等措施，进行持续改进医疗质量。

根据20__年医疗质量和医疗安全督查分析结果，结合奖惩办法实际执行情况，需在20__年第一季度重新修订20__年7月制定的《医疗质量与安全考核奖惩办法》，加大奖惩力度，保障医疗质量的不断提高。

　　2）继续加大“三合理”监管力度，20__年合理检查、合理用药、合理使用耗材管理工作虽经努力，但工作没有起色，特别是合理用药、合理使用耗材监管不力，抗菌药物使用率和医用耗材占比居高不下、临床用药合理性及规范性不够等诸多突出问题，亟待制定严格的奖惩措施，计划20__年第一季度，制定出具体的改进方案并与医院绩效考核评分内容挂钩，争取降低并能够取得一定的工作成绩。

　　3）完善临床路径管理，在20__年五个临床学科开展17个病种、1026例临床路径管理工作的基础上，20__年实施全院57个病种临床路径管理全覆盖。

完善相关制度，严格执行奖惩措施，每月督查一次，每季度和绩效考核挂钩。

　　4）加强临床输血管理。

根据《临床输血技术规范》，结合我院20__年临床输血实际情况和市临床输血质控中心督查存在的问题，进一步加强医务人员数学知识的培训，重点是临床用血指证、输血过程、输血后疗效评价的管理。

每季度进行一次临床用血专项检查，及时分析评价总结，通报检查结果，制定整改方案，不断改进，确保临床用血安全。

　　2、加强学科建设监管工作

　　按照我院业务发展规划中学科建设工作要求，重点落实部分二级学科组建和省级重点学科申报工作：

　　1）继续开展二级学科建设，按照20__年各二级学科发展工作步骤，积极协助各学科带头人完成各项学科发展工作中人才梯队培养、技术项目应用等具体问题。

　　2）加强重点学科建设，20__年第一季度协助新生儿科完成安徽省重点学科各项申报工作。

　　3）严格执行继续医学教育制度，配合各学科完成6期市级继续医学教育培训班。

按照培训计划，确保培训时间和培训质量，培训结束均应现场考试合格后录入继教信息。

　　3、“三基”培训与考核

　　1）20__年上半年完成基本知识和基础理论的培训和考核，下半年组织一次基本技能培训与考核

　　2）上半年组织一次核心医疗制度知识竞赛活动，通过竞赛活动，提高医务人员自觉学习核心医疗制度主动性，并熟练运用十八项核心医疗制度相关内容开展各项医疗活动，推动医疗质量的不断提高。

　　4、对外医疗协作

　　加强医疗联合体框架下的合作工作，不断拓展业务合作领域，快速提高我院各专业技术水平。

　　1）继续推进和淮南市第一人民医院病理科的全面合作，培养技术团队，动态监督培训效果，及时改进。

　　2）拓展和市第一人民医院其他学科的合作领域，建立紧密的业务关系即责任利益共同体。

继续加强和安徽省儿童医院的协作

　　3）在继续开展各学科业务合作的同时，20__年加强科研项目合作，计划开展《先天性髋关节脱位的临床研究》项目合作。

　　4）做好对口支援工作，在巩固20__年对口支援三和乡卫生院儿科、妇产科和超声科各项工作的基础上，20__年开展分级诊疗管理、预约挂号和双向转诊工作。

　　（四）护理方面基本工作

　　1、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全

　　护理质量管理是护理管理永恒的主题，是护理管理工作的核心内容。

在20__年的护理工作中，护理部将对照各项质量考核标准认真进行考核、分析、评价，整改，体现持续改进，实行目标管理。

　　1）组织护理质量管理委员会考核小组成员每季度进行全院护理质量督查，并进行汇总、通报，绩效兑现；各护理单元每月进行护理质量自查，对存在的问题及时整改追踪，适时修订护理质量标准（《护理质量考核及奖惩办法》，完善制度、规范，提出改进措施，促进护理质量的持续改进；加大护士长夜查房力度，保障夜班、中班护理质量。

　　2）做好重点环节，重点时段，重点人群、重点部门（消毒供应室、手术室、新生儿科、产房等）的护理质量管理，护理部将不定期下科室进行督导，确保护理安全。

　　3）进一步加大感染控制力度，严格遵守执行消毒隔离制度，加强职业防护，保障护理人员安全，做好一次性物品、医疗垃圾的管理、使用、处理。

拟成立全院护理应急小组，以保障突发应急预案的落实。

　　4）建立并完善患者风险评估制度，及时评估有跌倒、坠床、压疮等高风险患者，采取有效措施，防止意外伤害事件的发生。

逐步建立各项护理质量敏感指标，指导临床护理工作。

继续发挥静疗小组作用，保障全院静脉治疗质量及安全。

　　5）加强危急重症病人及护理不良事件的管理，鼓励不良事件主动上报行为，对上报的危重患者和不良事件护理部及时下病区进行协调处理。

　　6）扎实做好护理病历的三级质控工作，定期进行护理记录缺陷分析与改进，提高病历书写质量。

加强医疗设备及急救药械管理，责任到人，职责明确，随时处于备用状态。

　　2、强化优质护理内涵，落实责任制整体护理

　　落实“以病人为中心”的服务理念，按照分级护理、专科护理工作标准，实施责任制整体护理，加强健康宣教，为患者及家属提供安全、优质、高效、满意的服务。

　　1）加强护理人力资源管理，落实护士岗位管理，全院临床护理采取分层级APN排班制度，尽可能满足临床护理工作需要。

　　2）为进一步加大对优质护理服务工作的考核力度，将定期召开护士长专题会议、公休座谈会及意见本汇总，广泛听取各方面意见，通过不断总结改进临床护理工作，改善服务态度，提高服务质量，使广大患者达到满意。

　　3、加强护士岗位管理、绩效管理

　　1）、进一步落实护理人员分层管理，将护理岗位需求与护理人员能力相对应，体现“人尽其才，才尽其用”用人机制，为患者提供较高专业水平护理服务。

　　2）、改进和细化工作流程，把制度、标准、职责、常规、规范等贯穿融入到流程中去，加强细节管理，使护士工作具有执行力和可操作性。

　　4、加强护士长、护士工作能力培养，切实提高护理队伍整体素质

　　1）20__年将加大对护士长工作的考核力度。

把护理制度、职责、流程、应急预案培训等内容加入到护士长考核中。

鼓励护士长积极参加各种形式的学习并提高学历层次和管理水平。

　　2）加强专科护士培养，安排外出进修学习，加快专科护理的建设和发展；提高高危孕产妇、高危儿等专科护理水平。

充分发挥护理业务骨干、专科护士及护理服务明星的带头示范作用。

　　3）护理业务学习培训目标明确，围绕“缺什么就学（培训）什么”，强调实效。

依据护士分层培训计划，认真修订护士分层管理及考核。

通过医院购置的三基考试题库系统，重点加强新护士、低年资护士的考核力度。

　　4）举办两期市级护理继教班。

　　5）加强实习生（进修生）的带教工作，要求一师（护师）一生制。

　　5、创新思维开展护理工作，支持各科开展新工作

　　加强护士新理论、新知识、新技术学习，探索延伸护理服务模式，鼓励各科室新工作的开展，20__年力争在以下科室开展新的工作项目：

　　儿科：

　　1、加强重症监护专科建设。

　　2、开展中、长导管留置技术。

　　新生儿科：

建立患者微信群，掌握患儿预后情况。

　　手术室：

开展血气分析工作

　　妇科：

盆底肌功能锻练

　　产科：

门诊：

孕期络管理，设立二胎咨询门诊

　　康复中心：

　　1、创建示范性孕妇学校

　　2、扩大早期教育

　　3、开展妊纹祛除治疗

　　（五）民生工程及基本卫生服务均等化工作方面

　　1、以“两纲”工作为主线，推进“两纲”实施，落实“两纲”各项指标，完成“两纲”指标的评估。

　　2、继续实施“提高妇女儿童健康水平”省民生工程项目，加大社会宣传和动员力度，优化服务环境和服务流程，进一步加强与民政等部门的协作，全市婚检率稳定在90%以上，完成上级下达的婚检任务。

农村住院分娩补助做到应补尽补，完成20__年补助任务。

　　3、实施好基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目工作，促进妇幼卫生服务逐步均等化。

　　1）20__年继续做好推进孕产妇和儿童系统保健管理“示范县和重点县”工作，进一步完善孕产妇健康管理、0-6岁儿童保健健康管理。

确保“两管”覆盖率达90%以上，孕产妇保健和3岁以下儿童保健系统管理率达85%以上。

继续开展听筛、新生儿遗传代谢性疾病筛查，产前筛查工作。

　　2）农村育龄妇女增补叶酸服务规范，进一步提高农村育龄妇女补服叶酸的发放，确保完成省卫生厅下达的任务。

　　3）加强妇幼卫生监测项目和预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目的管理。

　　5）继续开展孕产妇死亡和新生儿死亡评审、孕产妇危重症监测，努力降低孕产妇死亡率，做到孕产妇死亡评审制度化、规范化。

　　6）继续开展农村35-64岁妇女免费“两癌”筛查项目工作。

　　7）加强督查，继续抓好产科建设，进一步降低剖宫产率，力争降至30%。

　　（六）医院感染防控管理及预防保健工作方面

　　医院感染管理部分:

　　1、完善医院感染管理制度，落实质量控制，加强感染监测工作。

　　1）充分发挥三级医院感染管理体系作用，认真落实医院感染管理会议制度，每季度编印一期《院感信息反馈》，对上一季度院感各项监测指标数据，院感病历检查和院感消毒隔离检查情况进行统计、汇总并及时反馈。

对科室存在的具体问题制定整改措施。

检查结果与科室绩效挂钩。

　　2）积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好病原学监测工作。

加强对多重耐药菌监测的督导，从而强化各科室病原学监测意识，及早发现多重耐药菌的流行趋势。

认真做好对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测。

通过每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，并及时反馈给临床科室。

　　2、加强重点部