中医入门一部伤寒医天下读书笔记上.docx
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中医入门一部伤寒医天下读书笔记上
中医入门:
一部伤寒医天下
学医修身:
一部伤寒医天下
中国人有句伟大的名言,展示了圣贤之士的生命追求:
“修身、齐家、治国、平天下”。
对于普通人而言,我们做不到宋代开国宰相赵普所说“半部《论语》治天下”。
然而,我们可以把自己的身体当作“天下”,试图做自己健康王国的“国王”。
泱泱中医,博大精深。
从何入门,乃为捷径?
从被誉为“一部伤寒医天下”的《伤寒论》入手。
《伤寒论》由一千八百年前的“医圣”张仲景所着,是中医入门的最优经典。
清代着名医学家柯韵伯说过:
“仲景之道,至平至易;仲景之门,人人可入。
”作为中医医师,我有一个梦想:
用尽可能通俗的语言,把中医的奥秘告诉更多的人。
让更多人能够走进中医之门,踏上修身之路。
现在,摆在您面前的《中医入门:
一部伤寒医天下》这本漫画书,就是“学医修身”的起点。
让我们从当下开始!
第一章:
六经辨证
宋代伤寒学家许叔微说:
“伤寒治法,先要明表里虚实,能明此四字,则仲景三百九十七法可坐而定也。
”《黄帝内经》:
中医之门从此启
中医学有数千年的历史,现存最早的医学典籍为两千多年前战国时期的《黄帝内经》,标志着中医学“基本理论”的确立。
《黄帝内经》提出了“整体观念”,以“实虚、寒热、气血津液;表里、上中下、脏腑经络等基本病机”的整体辨证来统摄局部病症,从整体来分析各个局部的病变,从整体来调治各个局部的功能,正如近代医学家祝味菊所云:
“执简驭繁,以应无穷之变”。
但《黄帝内经》仅载13方,详于“理法”而略于“方药”,远远不能满足后人运用方药治病救人的需要。
《伤寒论》:
三阳三阴最重要
到距今1800多年前的东汉时期,张仲景所着《伤寒论》,“勤求古训,博采众方”,采集了诸多方剂,首次把“理法(辨证)”和“方药(论治)”完美地结合起来,标志着中医学“辨证论治”的确立。
在《伤寒论》这部书中,标题为“太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病脉证并治”,故很多后人习惯于把《伤寒论》的三阳三阴辨证方法称为“六经辨证”。
“三阳”即太阳病、阳明病、少阳病;“三阴”即太阴病、少阴病、厥阴病。
“六经辨证”囊括了中医界常用的八纲辨证、气血津液辨证、病因辨证(六淫等)、脏腑经络辨证等各类辨证方法。
千百年来,历代名医的实践表明,学好《伤寒论》,是成为临床名医的正道和捷径!
百千“病症”,辨证论治知“病机”
中医博大精深,高深莫测,能不能用最简单的说法,告诉我们中医到底是什么?
“病症”成百上千,千变万化。
但是,中医却能化繁为简,只须辨明“病机”,即可对复杂多变的中医“执简驭繁”。
这就叫做“辨证论治”,也叫“辨证知机”。
中医的精髓是辨证论治,天下所有“病症”(即病名和症状,比如,感冒、发烧、糖尿病、高血压等等),皆可辨证为精简的“病机”(十大病性、十大病位)。
病机,就是“十大病性”和“十大病位”
我们把中医比喻成一个大家庭的话,重点关注“病性”之家和“病位”之家。
《道德经》云:
道生一,一生二,二生三,三生万物。
天下所有的疾病,一言以蔽之,都可化繁为简:
十大“病性”和十大“病位”。
十大病性为:
实寒、虚寒;实热、虚热;气滞、气虚;血瘀、血虚;湿水(饮痰食积)、津液虚。
十大病位为:
表、里、半(半,即半表半里);上、中、下;脏、腑;经、络。
实、虚(虚实错杂):
病性之家的“父母”
如果把病性比喻成一个“家庭”,那么,病性之家的父亲和母亲就是“实”和“虚”。
我们只需要记住一句话就行了:
“实”就是盛余(郁结),“虚”就是不足(虚弱)。
可千万别小看这句话,中医看病的时候,最为重要的就是判断“实和虚”。
《内经》说:
“邪气盛则实,精气夺则虚。
”《景岳全书》说:
“虚实者,有余不足也。
”
在实际生活中,绝大多数人并非“纯实”,也非“纯虚”,而是“实为主”、“虚为主”,还有“虚实错杂”的特殊情况(注:
本书简称“杂”,下同)。
切脉诊断:
有力为实,无力为虚
怎样才能看出一个人是“实”,还是“虚”呢?
中医在判断患者是“实”还是“虚”的时候,主要不是看他/她的体质壮实还是虚弱,而是看其本质——中医是通过摸脉(即切脉)、看舌(即望舌)来进行的。
脉、舌才是判断实虚的最可靠的“裁判员”。
如果脉重按有力,就为盛余(郁结)之“实”;如果脉重按无力,就为不足(虚弱)之“虚”;正常无病的脉,应该既不感觉“力度盛余之‘有力’”,也不感觉“力度不足之‘无力’”。
而应该是摸起来“力度适中、应指和缓”。
望舌诊断:
舌老苔多为实,舌淡苔少为虚
怎么看舌头来判断实虚呢?
大家都吃过煮鸡蛋或煎鸡蛋,如果煮鸡蛋或煎鸡蛋的火候“盛余”,鸡蛋就老;而如果火候“不足”,鸡蛋就嫩。
患者的舌苔,如果舌老、苔多(即厚腻),就为盛余之“实”;如果舌淡(或舌嫩)、苔少(或苔无),就为不足之“虚”。
舌苔就像一面镜子,能够反映出身体的实、虚状态。
大家每天都可以自己伸出舌头,从镜子中自己观察、判断身体的“实”或“虚”,也可以给身边的家人、朋友进行判断。
虚实错杂:
偏实偏虚凭脉舌
对于实证(实为主)、虚证(虚为主)的治疗原则是:
实则泻之,虚则补之。
但对于“虚实错杂”则容易顾此失彼,稍不小心就成大错!
必须另辟蹊径,以“和解之法”而虚实兼顾。
那么,“虚实错杂”如何进行诊断呢?
脉偏重按有力;舌偏老、苔偏多(即厚腻)。
“虚实错杂”偏实:
脉偏重按无力;舌偏淡(或舌嫩)、苔偏少(或苔无):
“虚实错杂”偏虚。
表、里:
病位之家的“父母”
有趣的是,表证就像人的皮肤,只是薄薄的一层(只有太阳病)。
而里证就像人身体里面的五脏六腑,包含很多内容(包含除“太阳病”之外的其他病:
阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病)。
病在表,说明病情较轻,所以,表证只能是“实证”,而不能是“虚证”(也不能是“虚实错杂”)。
病在里,病情可轻可重,所以,里证既可是“实证”,也可是“虚证”(也可是“虚实错杂”)。
疾病轻重:
从实到虚(或虚实错杂),从表到里
疾病轻重的发展,一般按照“从实到虚(或虚实错杂)”、“从表到里”的顺序,综合而论,即“从阳到阴”,说明疾病不断加重。
所以,医生在看病的时候,首先要看疾病是“实”还是“虚”(还是“虚实错杂”)?
疾病在“表”,还是在“里”?
这是治病救人的大法!
而相应的具体治法,则是“由虚(或虚实错杂)转实”、“由里出表”。
恰好和人类得病的过程相反。
“病性病位”为六经,治病救人“指南针”
病性中最重要的“实虚(虚实错杂)”和病位中最重要的“表里”,组合成了《伤寒论》最为重要的三阳三阴——“六经”(即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病),六经辨证就像是治病救人的“指南针”,起到了判断“大方向”的巨大作用。
在《伤寒论》中,表证被称之为“太阳病”。
里证是指除了(即太阳病)”之外其他病。
病位在里:
“兵分两路”更精细
表证就像体表皮肤,里证像身体里面的诸多脏腑。
因为表证太单薄,不可以“兵分两路”。
所以,表证只有“实在表”[“实在表”为太阳病。
太阳病不能再分为两类]
由于里证内容丰富,所以,每个里证都可以“兵分两路”。
“实在里”兵分两路:
郁、结。
[阳明病。
“郁”是尚未结积,不可吐下;“结”是已经结积,可以吐下]
“虚在里”兵分两路:
中焦、全身。
[太阴病,少阴病]
“杂在里”兵分两路:
偏实、偏虚。
[少阳病,厥阴病]
六经“提纲”:
一目了然诵伤寒
[实在表]太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
[实在里(郁、结)]阳明之为病,胃家实是也。
[杂在里(偏实)]少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。
[虚在里(中焦)]太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。
若下之,必胸下结硬。
[虚在里(全身)]少阴之为病,脉微细,但欲寐也。
[杂在里(偏虚)]厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔。
下之,利不止。
许叔微:
“伤寒治法,先要明表里虚实”
医生看病,最重要的是看病性和病位。
看病性:
疾病是“实”还是“虚”还是“虚实错杂”?
看病位:
疾病在“表”,还是在“里”?
这样,就很容易把复杂的百千病症,简化为像“指南针”一样重要的“六经”(也称为“三阳三阴”)
在表类:
实在表(为太阳病)。
在里类:
实在里(郁结,为“阳明病”);虚在里(中焦,为“太阴病;全身为“少阴病”);杂在里(偏实,为“少阳病;偏虚为“厥阴病”)。
第二章:
十大病性
隶属于“三阳三阴”的“十大病性”:
寒、热、气、血、津液之实虚和“十大病位”:
表、里、半,上、中、下;脏、腑;经、络”,为治病救人提供了更为精准的“金手指”和“银手指”。
病性:
治病救人“金手指”
“病性之家”,最重要的是父母——“实(盛余)、虚(不足)、虚实错杂”。
除了父母之外,还有五个兄弟姐妹:
寒、热、气、血、津液。
“寒证”特征“冷清凉”
“寒”就是寒冷,大家都有这样的体会,伤寒感冒的时候,可能会冷得发抖。
寒证的特点是“冷、清、凉”。
[寒证分为实寒和虚寒,实寒则脉舌为实,虚寒则脉舌为虚。
]
脉紧或迟;舌淡,苔白而润,面色白。
易伤阳气:
恶寒,畏寒,冷痛,喜暖,肢冷蜷卧。
不伤阴液:
口淡不渴,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏。
“热证”特征“温暖火”
“热”就是火热,很多人都有发烧的经历,全身热得难受,或者有“上火”的经历,口舌生疮、咽喉疼痛等。
热证的特点是“温、暖、火”。
[热证分为实热和虚热,实热则脉舌为实,虚热则脉舌为虚。
]
脉数;舌红,苔黄燥少津,面赤。
不伤阳气:
发热,恶热喜冷,口渴欲饮,烦躁不宁。
易伤阴液:
痰、涕黄稠,小便短黄,大便干结。
且记“平证”莫遗漏
不寒不热是最舒服的,这就是“平”。
就像每个人有时“欢笑”,有时“忧伤”,也有时“平静”(既不欢笑,也不忧伤)。
“平”与“寒”、“热”都存在。
[“平”融于“气血津液的实虚”之中。
气血津液的实虚,既可能为寒,也可能为热,也可能不寒不热。
不寒不热的“气滞、气虚,血瘀、血虚,湿水饮痰食积、津液虚”,就是我们所说的“平”。
所以,往往可以不必把“平”单列出来。
]
气滞、气虚为“气证”
“气”:
俗话说“人活一口气儿”,要是“气”盛余,心里老窝着气儿,中医学里叫做“气滞”,该消消气了;而要是“气”不足,就像跑步消耗很大,上气不接下气,那就是“气虚”。
[气证分为气滞和气虚,气滞则脉舌为实,气虚则脉舌为虚。
]
血瘀、血虚乃“血证”
“血”:
如果“血”盛余(实),嘴唇发紫,脸色发黑,那就是“血瘀”;如果一个人面无血色,那就是“血”不足,即“血虚”。
[血证分为血瘀和血虚,血瘀则脉舌为实,血虚则脉舌为虚。
]
湿水、津虚“津液证”
“津液”,也常简称“津”,或简称“液”。
如果一个人面肿眼肿甚至全身水肿,那就是津液盛余(实),即“湿水(饮痰食积)”;如果皮肤干燥、干咳少痰,那就是津液不足,即“津液虚”。
[津液证分为湿水饮痰食积和津液虚,湿水饮痰食积则脉舌为实,津液虚则脉舌为虚。
]
实寒证[阴盛]
脉弦紧,舌苔白。
实寒在表:
脉浮紧。
恶寒重,或伴发热,无汗,头身疼痛,鼻塞或流清涕。
实寒在里:
脉沉紧甚至脉伏,面色白甚或青。
或在肺:
咳嗽、哮喘、咯稀白痰;或在胃肠:
脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐;或在全身:
肢体厥冷、局部拘急冷痛,无汗。
口不渴,小便清长。
虚寒证[阳虚]
脉沉迟(或为细数)无力。
舌淡胖,苔白滑。
面色淡白。
冷凉喜热:
畏冷,肢凉,或喜热饮
尿清便溏:
口淡不渴,或自汗,小便清长或尿少不利,大便稀薄。
[可兼有神疲、乏力、气短等气虚的表现]。
实热证[阳盛]
脉数有力(洪数、滑数、弦数等),舌红或绛,苔黄干燥或灰黑。
面色赤。
常规症状:
发热恶热,烦躁,口渴喜饮,汗多,大便秘结,小便短黄,胸腹灼热。
重急症状:
甚者或见神昏、谵语,惊厥、抽搐,吐血、衄血,痈肿疮疡。
虚热证[阴虚]
脉细数,舌红少津或少苔。
形体消瘦。
温热少津:
口燥咽干,两颧潮红,五心烦热,潮热,盗汗,小便短黄,大便干结等。
上火心烦:
心烦。
注意:
因为津液虚、阴虚[虚热]的界限多数时候不明显,津液虚多半会转化为虚热,所以,很多人包括教材也习惯上把“津液虚、阴虚”统称为“阴虚”。
此统称的阴虚,实际上包括“津液虚和虚热[阴虚]”。
气滞证
脉象多弦,舌象可无明显变化。
情绪变化:
症状随情绪变化而增减。
或有手脚凉现象。
胀闷疼痛:
胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛,疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛,症状时轻时重,部位不固定,按之一般无形,痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻。
气虚证
脉虚,舌质淡嫩。
精神疲惫,少气懒言。
气短乏力:
气短声低,少气懒言,精神疲惫,体倦乏力。
或有头晕目眩,自汗。
甚至自觉气坠,或脏器下垂。
动则加重:
动则诸症加重。
血瘀证
脉多细涩或结、代、无脉,舌有紫色斑点、舌下络脉曲张。
面色黧黑,或唇甲青紫。
痛肿血色:
疼痛特点是,刺痛、痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚;肿块性状是,在体表者包块色青紫,腹内者触及质硬而推之不移。
出血特征是,出血反复不止,色紫暗或夹血块,或大便色黑如柏油状,或妇女血崩、漏血;瘀血色征是,皮下紫斑,或肌肤甲错,或腹露青筋,或皮肤出现丝状红缕。
精神狂躁:
其人如狂。
血虚证
脉细无力;舌质淡白。
血少色白:
手足发麻,或见眼花、两目干涩。
或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭。
面色淡白或萎黄,眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白。
心神不宁:
心悸,头晕,多梦,健忘,神疲。
水湿(痰饮食积)证
湿
脉濡缓或细,舌苔滑腻,面色晦垢。
闷重酸困:
头昏沉如裹,嗜睡,身体困重,胸闷脘痞,口腻不渴,纳呆,恶心,肢体关节、肌肉酸痛。
湿浊趋下:
大便稀,小便浑浊。
或为局部渗漏湿液,或皮肤出现湿疹、瘙痒,妇女可见带下量多。
水
脉濡缓,舌淡胖,苔白滑,头面水肿。
水肿腹水:
头面、肢体甚或全身水肿,按之凹陷不易起,或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊。
尿少身重:
小便短少不利,身体困重。
饮
脉弦或滑,舌苔白滑。
管腔四肢:
[饮在胃肠(狭义痰饮)]泛吐清水,脘腹痞胀,腹部水声辘辘;
[饮在胸胁(悬饮)]肋间饱满,咳唾引痛,胸闷息促;
[饮在心包(支饮)]胸闷心悸,气短不得卧;
[饮在肺]胸部紧闷,咳吐清稀痰涎,或喉间哮鸣有声;
[饮在四肢(溢饮)]当汗出而不汗出,身体、肢节疼重;
饮邪内阻:
清阳不能上升,则见头目眩晕;
痰
脉滑,舌苔腻。
痰闷晕胖:
咳嗽痰多,痰质黏稠,胸脘痞闷,呕恶,纳呆,或头晕目眩,或形体肥胖,或某些部位出现圆滑柔韧的包块等。
神昏错乱:
神昏而喉中痰鸣,或神志错乱而为癫、狂、痴、痫。
食积
脉滑或沉实,舌苔厚腻。
痞胀疼痛:
脘腹胀满疼痛、拒按。
呕泻酸腐:
厌食,嗳腐吞酸,呕吐酸馊食物,吐后胀痛得减。
或腹痛,肠鸣,矢气臭如败卵,泻下不爽,大便酸腐臭秽。
津液虚(燥)证
脉细数无力,舌红,舌干。
干燥干咳:
口鼻、唇舌、咽喉、皮肤、大便等干燥,皮肤枯瘪而缺乏弹性,口渴欲饮水,小便短少而黄。
干咳少痰、痰黏难咯。
拘挛疼痛。
第三章:
十大病位
有人会问:
病性和病位,哪个更重要呢?
其实,两者均同等重要。
只不过,大家要记住,病位有时是固定不移的,有时是变化不定的。
如果硬要把病性和病位做个比较的话,我们把病性称为金手指,而把病位称为银手指。
相对而言,病性要比病位的重要程度大一些。
病位:
治病救人“银手指”
很多时候,病位是固定的,所以,同样一个“热”的病性,可以分布于不同的病位,所以,《方剂学》教材“清脏腑热”一节中,则有导赤散、清心莲子饮、龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸、左金丸、戊己丸、
香连丸、苇茎汤、桔梗汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤、清胃散、泻黄散、玉女煎、葛根黄芩黄连汤、芍药汤、黄芩汤、白头翁汤之分。
此时治疗针对病性也要针对病位。
但我们不能忽视的是,很多时候,病位是可以变化的,比如,病性为痰,其临床表现多样,“在肺则咳,在胃则呕,在头则眩,在心则悸,在背则冷,在胁则胀,其变不可胜穷也。
”(《医方集解》)。
此时治疗则主要针对病性,而不需针对病位,因为此时病位可以变化不定。
表、里、半之病位
表证、里证,前已叙及;半表半里证(简称“半”),也称为“少阳病证”,即“杂在里(偏实)”。
里之孔窍:
口苦,咽干,目眩。
里之少阳经脉:
胸胁苦满;脉弦。
虚实错杂(偏实):
往来寒热;默默不欲饮食,心烦喜呕。
上、中、下之病位
“上中下”三焦包含了上至头、下至足的整个人体。
上:
肺、心等
“上焦”是膈以上的胸部(包括肺、心两脏)以及头面部。
中:
脾胃、肝胆等
“中焦”是膈以下、脐以上的上腹部(包括脾胃、肝胆等脏腑)。
下:
肾、膀胱、大肠、小肠等
“下焦”是脐以下的部位(包括肾、膀胱、大肠、小肠,以及胞宫、
精室等脏腑)以及两下肢。
脏、腑之病位
脏腑,分为“脏”(肺、心、脾、肝、肾)和“腑”(大肠、小肠、胃、胆、膀胱)两大类。
六经所涉脏腑
太阳病[实在表]对应肺
阳明病[实在里(郁结)]对应胃、大肠
少阳病[杂在里(偏实)]对应胆
太阴病[虚在里(中焦)]对应脾
少阴病[虚在里(全身)]对应肾心
厥阴病[杂在里(偏虚)]对应肝
肺
肺的病变:
主要反映在肺系,呼吸功能失常,宣降功能失调,通调水道、输布津液失职,以及卫外机能不固等方面。
常见症状:
咳嗽,气喘,咯痰,胸痛,咽喉痒痛,声音变异,鼻塞流涕,或水肿等,其中以咳喘更为多见。
心
心的病变:
主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常,心神的意识思维等精神活动的异常。
常见症状:
脉结或代或促,以心悸、怔忡、心痛;心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱等。
此外,某些舌体病变,如舌痛、舌疮等,亦常责之于心。
脾
脾的病变:
主要以运化、升清功能失职,致使水谷、水液不运,消化功能减退,水湿潴留,化源不足,以及脾不统血,清阳不升为主要病理改变。
常见症状:
腹胀腹痛、不欲食而纳少、便溏、浮肿、困重、内脏下垂、慢性出血等。
胃
胃的病变:
主要反映在受纳、腐熟功能障碍及胃失和降,胃气上逆。
常见症状:
食纳异常,胃脘痞胀疼痛,恶心呕吐,嗳气,呃逆等。
肝
肝的病变:
主要反映在疏泄失常,气机逆乱,精神情志变异,消化功能障碍;肝不藏血,全身失养,筋膜失濡,以及肝经循行部位经气受阻等多方面的异常。
常见症状:
精神抑郁,烦躁,胸胁、少腹胀痛,头晕目眩,巅顶痛,肢体震颤,手足抽搐,以及目疾,月经不调,睾丸疼痛等。
胆
胆的病变:
主要反映在影响消化和胆汁排泄、情绪活动等的异常。
常见症状:
口苦、黄疸、胆怯、易惊等。
肾
肾的病变:
肾以人体生长发育迟缓或早衰,生殖机能障碍,水液代谢失常,呼吸功能减退,脑、髓、骨、发、耳及二便功能异常为主要病理变化。
常见症状:
腰膝酸软或疼痛,耳鸣耳聋,齿摇发脱,阳痿遗精,精少不育,经闭不孕,水肿,呼吸气短而喘,二便异常等。
膀胱
膀胱的病变:
主要反映在排尿功能的异常。
常见症状:
尿频、尿急、尿痛、尿闭等。
大肠(与上焦“肺”相表里)
大肠的病变:
主要反映在大便传导功能的失常。
常见症状:
便秘、腹泻、便下脓血以及腹痛、腹胀等。
小肠(与上焦“心”相表里)
小肠的病变:
主要反映在泌别清浊功能和气机的失常。
常见症状:
腹胀,肠鸣,腹痛,腹泻等。
摸脉判病位
有趣的是,病位能够在摸脉上形象地体现出来:
疾病的部位分为“上、中、下”(包括更精细的“脏、腑”),那么,在摸脉的时候,可由脉之寸关尺,判断病位的上中下。
病位在“上”焦(身躯上部,含肺、心,统括胸以上及头部的疾病),对应到“寸脉”;
病位在“中”焦(身躯中部,含脾胃、肝胆,统括膈以下至脐以上部位的疾病),对应到“关脉”;
病位在“下”焦(身躯下部,含肾、膀胱、大肠、小肠,统括脐以下至足部疾病),对应到“尺脉”;
左右察脏腑
中医学家历经几千年的实践,发现左右手的脉,还能诊断出更精细的脏腑病位。
左手[偏于血(津液)]寸关尺分别对应:
心;肝、胆;肾膀胱、小肠。
右手[偏于气]寸关尺分别对应:
肺;脾胃;肾、大肠。
此外,中医学家还发现:
右手之脉偏于气,左手之脉偏于血(含津液)。
——所以,中医在诊病的时候,可以让病人先伸出右手来摸脉,偏重于判断“气”的疾病;然后才让病人伸出左手来摸脉,偏重于判断“血
(含津液)”的疾病。
简称“右气左血”
经、络之病位
经络,分为“经脉”和“络脉”两大类。
经络最重要的是“十二经脉”。
上焦:
脏[经络]:
肺[手]太阴肺经、心包[手]厥阴心包经、心[手]少阴心经
腑[经络]:
大肠[手]阳明大肠经、三焦[手]少阳三焦经、小肠[手]太阳小肠经
中焦:
脏[经络]:
脾[足]太阴脾经、心包[手]厥阴心包经、心[手]少阴心经
腑[经络]:
胃[足]阳明胃经
、三焦[手]少阳三焦经、小肠[手]太阳小肠经
肝[足]厥阴肝经胆[足]少阳胆经足(下肢)
下焦肾[足]少阴肾经膀胱[足]太阳膀胱经
第四章:
百千病症
对于辨证论治而言,病机就是“病性”和“病位”,所以,也可以把辨证论治称为“辨证知机”。
而病症,只是作为辨证论治的参考,重要程度和病机自然无法比肩而立。
所以,病性被称为金手指,病位被称为银手指,而病症则被称为铜手指、铁手指……
病症:
治病救人“铜手指”、“铁手指”……
百千“病症”,无非“病机”而已。
比如,治疗感冒和治疗癌症的方子,没有什么本质的区别,如果病症的病机是实寒在表,则皆可用麻黄汤;如果病症的病机是虚寒在里,则皆可用理中汤、四逆汤。
无论疾病为肿瘤、还是糖尿病,皆应以“辨证知机”为核心。
当然,作为病症本身,也可以做为“辨证知机”的参考。
相对于“病机”(病性和病位)的金手指、银手指,“病症”对于辩证论治的重要性,只能用铜手指、铁手指(民间有所谓“破铜烂铁”之谚语)来形容。
风症:
“风性动摇”找病机
中医界有“风寒暑湿燥火”的说法,并特别突出“风为百病之长”。
“风症”,是指符合“风性动摇、动变”特征之症状。
症状如:
眩晕,震颤,四肢抽搐,口眼斜,语言謇涩,半身不遂;肌肤瘙痒,肢体麻木,筋骨挛痛,关节屈伸不利。
“风症”,在病性上既包括实证,也包括虚证;在病位上既可偏于表证(古人常用“风”来指代“表证”,所谓风寒、风热、风燥、风湿/风水等),也可偏于里证。
“风症”缺乏自己的独立性,治疗的时候更多考虑治其致病之病机,比如风症由血证所致,则“治风先治血,血行风自灭”。
所以,后世所言“风证”应该改为“风症”,不能做为辨证之证,而只能作为症状之症。
暑症:
六淫皆可归“病机”
“风寒暑湿燥火”六淫,其实都可划归“病机”之中,特别是划归到“十大病性”:
寒证(实寒、虚寒),热证(实热、虚热),气证(气
滞、气虚),血证(血瘀、血虚),津液证(湿水饮痰食积、津液虚)。
作为“风寒暑湿燥火”,寒即为“实寒证”、湿即为“湿证”、燥即为“津液虚证”、火即为“实热证”。
“暑”为感受炎热夏天或类似炎夏环境而发生的疾病,多为实热里证,常易导致气虚在里证、津液虚在里证,并常兼湿在里证,亦常兼表证。
所以,可以把“暑”合并到前面我们所讲的“病机”之中。
病因:
“外感内伤”问症状
病因主要为外感和内伤,“外感”即风寒暑湿燥火六淫、疫疠;“内伤”即七情、饮食、劳逸。
此外,病因还包括“病理产物”(痰饮、瘀血、结石)和“其他病因”(外伤、诸虫、药邪、医过、先天因素)。
病因和病机水乳交融,但病因毕竟不是病机。
所以,诊断疾病的时候,不妨把病因放入“问诊”之中,通过病因所表现的“症状”,来分析疾病的“病机”。
营血症:
温病伤寒能融会
营血症,是指“热证(温病)”的特殊症状,即热入营分、热入血分。
在温病学“卫气营血”辨证中,“卫分”大致相当于“热证在表”;“气分、营分、血分”则大致相当于“热证在里”,气分是普通的“热证
在里”,症见“脉数有力,舌红苔黄,身热不恶寒,反恶热,多汗,口渴饮冷等”,而营分、血分则是特殊的“热证在里”“热入营分”见有脉数,舌绛而干,身热夜甚,心烦不寐,时有谵语,斑疹隐隐等。
“热入血分”则见脉数,舌绛(起刺),昏狂,谵语等